TCACM 1134-2018 中医神志病临床诊疗指南 老年性精神障碍.pdf
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1、ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1134-2018 中医神志病临床诊疗指南老年性精神障碍Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Senile mental disorder 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布77 T/CACM 1134-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神
2、志医院负责起草,黑龙江省精神心理卫生研究中心、深圳市中医院、北京中医药大学、首都医科大学附属北京安定医院、辽宁中医药大学、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海市中西医结合医院、沈阳市精神卫生中心参加起草。本标准主要起草人:赵永厚、于明、赵玉萍、郭颖、孙颖哲、吴永刚、李志刚。78 T/CACM 1134-2018 中医神志病临床诊疗指南老年性精神障碍1 范围本标准规定了老年性精神障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于老年性精神障碍的诊断和治疗。本标准不适用于精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1
3、 老年性精神障碍senile mental disorder 一种发生于老年的原发性、退行性脑部病变所致感知觉、思维和语言、情感和行为等方面的异常。临床以情感淡漠、在p郁、焦虑、易激惹、激越,以及幻觉、妄想和异常运动行为,并影响生活和社交能力为主要特征。相当于中医神志病学痴呆呆病善忘等范畴o3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟饨,善忘;重者表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,焦虑不安,烦躁易怒,甚则妄见妄闻,行为失常,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。3.1.2 辅助检查颅脑电子计算机断层扫描CCT)及核磁共振成像(MRI)可
4、发现结构性损害病变。单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)可发现脑血流、氧、糖等能量代谢负性变化。简易精神状态检查表、阿尔茨海默病病理行为评分表、Cohen-Mansfield激越问卷,及老年抑郁量表的评定对老年性精神障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版CICD-IO)中阿尔茨海默病的诊断标准。a) 症状标准:1) 符合器质性精神障碍的诊断标准;2) 全面性智能性损害;3) 元突然的卒中样发作,疾病早期元局灶性神经系统损害的体征;4) 无11白床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致;79 T/CACM 1134-2018 5)
5、下列特征可支持诊断,但不是必备条件:高级皮层功能受损,可有失语、失认或失用;淡漠、缺乏主动性活动,或易激惹和社交行为失控;晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痛发作;躯体、神经系统,或实验室检查证明有脑萎缩;6) 尸解或神经病理学检查有助于确诊。b) 严重标准:日常生活和社会功能明显受损。c) 病程标准:起病缓慢,病情发展虽可暂停,但难以逆转。d) 排除标准:排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害,抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞,或老年人良性健忘症。3.2 鉴别诊断老年性精神障碍应与精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍作出鉴别。4 辨证4.1 脑髓空虚证记忆力减退,少言寡语,言语迟缓颠
6、倒,行动迟饨,表情呆滞,情感淡漠,兼见头晕目眩,耳呜如蝉,昕力下降,齿枯发焦,腰膝酸痛,面色暗淡。舌红体瘦,少苔或元苔,多裂纹,脉沉细元力。4.2 气血亏虚证呆滞善忘,打p郁不舒,失认失算,因倦喜卧,神情恍惚,兼见神疲乏力,少气懒言,面色无华,心悸失眠,纳呆便洁。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。4.3 肝郁火旺证记忆力下降,叹息易怒,焦虑不安,多疑善虑,言行幼稚,兼见头痛眩晕,心烦不寐,面红目赤,口干舌燥。舌红,苔黄,脉弦数。4.4 痰蒙脑神证精神抑郁,默默不语,表情呆滞,果如木鸡,智力下降,或哭笑无常,闭门独居,或妄见妄闻,言行乖张,兼见肮腹胀痛,头重如裹,口多痰涎,纳呆痞满。舌淡胖有齿印
7、,苔腻,脉滑。4.5 痕阻脑窍证神情呆滞,反应迟饨,言语不利,健忘善怒,或妄想不寐,两目凝视,兼见面色禁黑晦暗,唇甲紫黯,肌肤甲错。舌质紫黯,或有痕斑痕点,或舌下青筋暴露,脉细涩或迟。5 治疗5.1 治疗原则虚证治以扶正补虚,补益肾精之法;实证治以活血通窍,平肝泻火,清热涤痰之法,总以脑神清利,神机复用为纲。80 T/CACM 1134-2018 5.2 分证论治5.2.1 脑髓空虚证5.2.1. 1 治法:滋补肝肾,填髓益脑。5.2.1.2 方药:七福饮(景岳全书)加减。5.2.1.3 常用药:熟地黄、当归、党参、白术、炙甘草、远志、杏仁、鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车。5.2.1.4 加减:
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