第五章-尿路感染ppt课件.ppt
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1、第五篇 泌尿系统疾病 新医大五附院肾病科 段美晶泌尿系统疾病 第五章 尿 路 感 染(Urinary tract infection)教 学 要 求1、掌握尿路感染常见的致病菌与感染途径、临床表现、诊断标准,即真性细菌尿的定义2、熟悉尿路感染的定位诊断及鉴别诊断、实验室检查、抗菌素的使用原则以及并发症3、了解尿路感染的流行病学及病理解剖。泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 尿路感染(尿路感染(Urinary tract infection Urinary tract infection Urinary tract infection Urinary tract infection UTIUTI):
2、简称尿简称尿感,通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。感,通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。发病率包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。发病率2%2%,男:女为,男:女为1 1:8-108-10,多发于育龄女性、老年人、免疫力低下及伴有泌尿系统其它疾,多发于育龄女性、老年人、免疫力低下及伴有泌尿系统其它疾病者。病者。概念(概念(definitiondefinition)泌尿系统疾病 第五章 尿路感染革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 -常见致病菌常见致病菌常见致病菌常见致病菌其中其中大大肠埃希菌埃希菌约9090,其它依次是变形杆菌
3、、克雷白杆菌。,其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌。特点特点(feature)(feature):初发、单纯性尿路感染初发、单纯性尿路感染:大肠埃希菌大肠埃希菌尿路结石:尿路结石:变形杆菌,克雷白杆菌变形杆菌,克雷白杆菌尿路道器械检查:尿路道器械检查:绿脓杆菌绿脓杆菌性生活活跃妇女:性生活活跃妇女:凝固酶阴性的葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌病病 因(因(etiologyetiology)泌尿系统疾病 第五章 尿路感染发病机制发病机制 (athogenesis(athogenesis)(一)感染途径(一)感染途径(一)感染途径(一)感染途径(pathway)(pathway)1 1 1 1上行感染上行
4、感染上行感染上行感染:最主要感染途径,最主要感染途径,最主要感染途径,最主要感染途径,常见致病菌常见致病菌常见致病菌常见致病菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌,膀胱膀胱膀胱膀胱输尿管输尿管输尿管输尿管肾盂肾盂肾盂肾盂 占尿感占尿感占尿感占尿感95%95%95%95%。某些因素如性生活、尿路某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染、月经期等可导致上行感染梗阻、医源性操作、生殖器感染、月经期等可导致上行感染 2 2 2 2血行感染血行感染血行感染血行感染 金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 3 3 3 3直接感染直接感染直接感染直接感染 4 4 4 4淋巴道感染淋巴道感染淋巴道感染淋巴道感
5、染泌尿系统疾病 第五章 尿路感染发病机制(athogenesis)泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第五章第五章 尿路感染尿路感染(二)机体防御机制 尿流不断冲洗尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸多、pH低,不利于细菌生长;尿路粘膜杀菌能力。男性排泄前列腺液于后尿道,有杀菌作用。感染后白细胞进入膀胱上皮组织和尿液,清除细菌输尿管、膀胱处活瓣防止尿液、细菌进入输尿管发病机制发病机制 (athogenesis(athogenesis)泌尿系统疾病 第五章 尿路感染(三)易感因素1)尿路梗阻:为主要的易感因素:2)膀胱输尿管反流(又称反流性肾病):3)女性尿道短而直4)泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通
6、5)机体免疫力下降6)尿路器械的使用及其他易感因素发病机制发病机制 (athogenesis(athogenesis)泌尿系统疾病 第五章 尿路感染发病机制(athogenesis)11泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第五章第五章 尿路感染尿路感染病 理(pathologic)急性肾盂肾炎:肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎:瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸润,最后形成固缩肾膀胱炎:充血、水肿、白细胞浸润泌尿系统疾病 第五章 尿路感染临床表现(symptom and signs)一、急性肾盂
7、肾炎(Acute nephropyelitis)(一)全身感染症状(一)全身感染症状(一)全身感染症状(一)全身感染症状 发热、寒战、体温多在发热、寒战、体温多在发热、寒战、体温多在发热、寒战、体温多在3838383839393939之间,伴头之间,伴头之间,伴头之间,伴头痛、全身酸痛及恶心、呕吐等消化系统症状痛、全身酸痛及恶心、呕吐等消化系统症状痛、全身酸痛及恶心、呕吐等消化系统症状痛、全身酸痛及恶心、呕吐等消化系统症状(二)泌尿系症状(二)泌尿系症状(二)泌尿系症状(二)泌尿系症状 常有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适常有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适常有尿频、尿急、尿痛、排
8、尿不畅及下腹部不适常有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等膀胱刺激症状。等膀胱刺激症状。等膀胱刺激症状。等膀胱刺激症状。(三)体格检查(三)体格检查(三)体格检查(三)体格检查 两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩痛。两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩痛。两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩痛。两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩痛。尿液变化:浑浊,脓尿、血尿,少数发热伴中毒尿液变化:浑浊,脓尿、血尿,少数发热伴中毒尿液变化:浑浊,脓尿、血尿,少数发热伴中毒尿液变化:浑浊,脓尿、血尿,少数发热伴中毒症状,在使用抗生素前做血培养阳性率高。症状,在使用抗生素前做血培养阳性率高。症状,
9、在使用抗生素前做血培养阳性率高。症状,在使用抗生素前做血培养阳性率高。并发症:肾乳头坏死、肾周围脓肿并发症:肾乳头坏死、肾周围脓肿并发症:肾乳头坏死、肾周围脓肿并发症:肾乳头坏死、肾周围脓肿泌尿系统疾病 第五章 尿路感染临床表现(symptom and signs)二、慢性肾盂肾炎(Chronic nephropyelitis)一半以上有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不等的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管受损表现。病情持续可发展为慢性肾功能衰竭。1.全身感染症状:急性发作的临床表现类似急性肾盂肾炎 缓解期为间歇性低热、或无自觉症状。2.泌尿系症状:1)膀胱刺激症状;2)慢性间质性肾炎
10、表现;肾盂静脉造影肾盂静脉造影泌尿系统疾病 第五章 尿路感染临床表现(symptom and signs)三、膀胱炎(cystitis)(一)全身感染症状 不明显(二)泌尿系症状 膀胱刺激症状。(三)体格检查 可有膀胱区压痛 尿常规:白细胞尿、脓尿,尿细菌培养阳性,偶有肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上泌尿系统疾病 第五章 尿路感染临床表现(symptom and signs)四、无症状细菌尿(asymptomatic bacteriuia)隐匿尿感:指患者有真性细菌尿而无尿路感染症状,可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染的病史。致病菌多为大肠埃希菌 尿常规无异常,尿培养有真性
11、细菌。60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%泌尿系统疾病 第五章 尿路感染季季 肋肋 点:第十肋前端,相当于肾盂位置。点:第十肋前端,相当于肾盂位置。上输尿管点:上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘。脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点:中输尿管点:在髂前上棘水平腹直肌外缘,在髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点:点:背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点肋与脊柱的交角的顶点肋肋 腰腰 点:点:第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点:查体常见压痛点:临床表现临床表现(symptom and signs)(s
12、ymptom and signs)泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第五章第五章 尿路感染尿路感染尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 症状 体征实验室 检查肾盂肾炎 有 有 可有 有 有 血WBC 尿WBC 尿、血培养阳性膀胱炎 有 无30 无 无尿WBC,血培阴性,尿培养阳性 无症状 细菌尿 无无无无 无仅有细菌尿鉴鉴 别别泌尿系统疾病 第五章 尿路感染实验室和其他检查尿液检查 外观浑浊,可有腐败味。1.血尿 可有镜下血尿或肉眼血尿。尿沉渣红细胞数常大于3个/HP 2.白细胞尿 新鲜中段尿沉渣白细胞数5个/HP称为白细胞尿 3.管型尿 肾盂肾炎-白细胞管型 4.蛋白尿 多为微量或轻度蛋白尿(小于2g/2
13、4h)。泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 尿细菌定量培养:确定有无尿感的重要指标尿感确诊:真性细菌尿1)一次清洁中段尿培养菌落数10 5/ml2)膀胱穿刺尿培养有菌生长3)有尿路感染症状的妇女、有脓尿的男性患者,菌落数102/ml,并为常见致病菌4)对无症状细菌尿患者,两次中段尿培养菌落计数均为10 5个/ml,且为同一菌种,可诊断尿感。实验室和其他检查泌尿系统疾病 第五章 尿路感染细菌定量培养 假阳性中段尿的收集不规范,尿标本被白带污染 尿标本在室温下放置超过l小时才作检验 检验的技术有错误。假阴性:近7天内使用过抗生素;尿液在膀胱内停留时间不足6h;消毒药混入尿标本中;饮水多,尿液被稀释;感
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