结核病聚集性感染与暴发流行.pdf
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1、结核病聚集性感染与暴发流行定义构成结核病聚集性感染与暴发流行病的条件 结核病聚集性感染与暴发流行的诊断 结核病聚集性感染与暴发流行的处置 学校结核病聚集性疫情监测方法 学校结核病防治工作规范定义聚集性感染/暴发流行口某一地区或人群中,在短时期内由同一传染源感染,结核 病人异常增加,称之为暴发流行。IUATLD定义:由一个传染源造成的,6人发生原发性结核 病,或涉及两个以上家庭,虽未发生结核病,但是结素阳 性人数达20人以上者称之为集团感染。我省的定义:指学校、幼托机构、监狱、劳教等集团或团 体,短期内(3个月内)发现2例及以上存在流行病学关联的 肺结核病人(包括结核性胸膜炎)。卫生部/教育部:
2、一所学校在同一学期内发生10例及以上有 流行病学关联的结核病病例,或出现结核病死亡病例时,考虑构成突发公共卫生事件。结核病暴发流行通常在感染率降低、易 感水平上升情况下发生,处于结核病流行 下降期。口-1910年未见报道 19101919加拿大首次报告暴发流行 19201929瑞典报告2起 19291990各国陆续报告,但都是发达国家报告一、构成集团感染的条件口传染源未感染人群 口感染的环境因素传染源排出大量结核杆菌的患者,同时有与未感 集绡核营口勺群体会一定时间内直过一定程度 的密切接触,就有可能引起聚巢性感染。1、排菌者与未感染群体两者之间具备接触条 件,且接触越密切传染机会越大。但是密切
3、接触并不意味着一定发生感染。Drion(荷兰)研究证明空洞型肺结核患者中仅有1%是集 团感染的传染源;涂片阳性肺结核患者也只有2%成 为集团感染的传染源。2、排菌者的排菌情况决定传染程度不同排菌患者014岁儿童接触者感染率014岁儿童接触者感染率()英国加拿大荷兰印度非洲(1954年)(1954年)(1967-1969年)(1967年)(1964年)014岁 儿童数709187614893768648涂(+)65.045.050.041.039.0培(+)26.826.34.7培(-)17.626.17.819.011.0非患者家 014岁儿童22.12.51.012.07.0(引自Rouil
4、lon)构成感染的传染源大部分是涂阳患者3、有无咳嗽、咳嗽程度及持续时间 从开始出现咳嗽的时间推测何时起对周围人群存在感染危 险,一般认为涂阳患者3个月前出现剧烈咳嗽,其密切接 触者感染危险很大 传染源的危害性二患者排菌量*咳嗽次数*咳嗽持续时间 弄清传染源何时排菌,确定筛查范围,只能从症状、尤其 是咳嗽症状来推测排菌时间。把患者开始咳嗽到确诊这段 期间叫患者发现延迟。肺结核病人一旦被诊断开始治疗,排菌量急剧减少,咳嗽 症状也减少,作为传染源的危险性急剧降低。口最危险的传染源是未被发现的患者,虽已发现但未治疗的 患者,还有由于医务人员疏忽大意延迟诊断甚至误诊为感 冒等非结核性疾病的排菌患者。4
5、、社会活动社会集团活动的频度直接影响感染的程度后门前门高三(19)班确诊日期均为2009-2-21至24筛查发现未感染人群结核菌未感染者主要构成聚集性感染的 受感染者,即所谓易感者。新生儿全部属于 易感者,整个儿童时期都是比较易感的。即使过去接种过BCG,而且结核菌素试验反 应在5mm以上的人,当较频繁密切接触时 同样还可受到结核菌感染。感染的环境因素1、接触程度未感染者与传染源的接触程度越密切,受到感染的危险就越大。5 0 5 0 5 02 2 11G)psajul asJO u.2H o d odFamilyFriendsColleagueType of Conta ct(Va n Geu
6、ns H et a l:Results of conta ct exa mina tion in Rotterda m 1967-1969,Report No.3 of TSRU,Bull Interna tiona l Union a ga inst Tuberc,50,1975)2、环境条件患者咳嗽的飞沫散播出来的结核菌多数散播多数在空气中,较大的飞沫(100um)沉落在地上;较小的飞沫(_-_4iWj 二高考体检+筛查浙江海洋学院舟山2009.6.222008.5.1512例大学大三主动就诊+筛查浙江省学校结核病防控存在的主要问题、学校方面存在的问题(-)学校晨检与病假登记制度有待完善根
7、据调查发现,大部分发生结核病聚集性疫情的学校基本上建立了晨检与健康档案等制度,但10起疫情中,首例患者症状出现距就诊时间平均为,延误就诊现象严重,导致了其他同学感染发病,晨检制度流于戊或J如 一学校10例病人中有6例出现明显的咳嗽、咳痰等结核 病而疑症状,但晨检均耒记耒。学校的因病缺课登记制度也亟待进一步完善,部分 学校在在学生病休请假许可都由班主任直接管理,校医 不知信的现象,因此无法早期发现传染源。(二)学生结核病健康教育较为欠缺疫情的流调访谈中发现,学生与教职员工对结核病防 治知识普遍不了解。大部分首发病例对结核病的可疑症 状不清楚,如一学校首发病例剧烈咳嗽咳痰以致夜不能 寐,班级同学在
8、上课时都听见其剧烈的咳嗽声,但大家 包括本人无一怀疑为结核病。全省2006年结核病知晓率调查显示学生人群结核病 知晓率仅为387%,远远低于国家规划要求的80%的指 标。最近的一次学校疫情处置中发现,该校的卫生健康 教材里没有结核病相关知识的内容。信息的缺乏导致学 生患者就诊延误,造成疫情的蔓延。一旦疫情爆发,师 生产生紧张与害怕情绪,不利于疫情的控制。(三)校医队伍能力建设亟待提高10起疫情的流调中发现,只有一所中学结核病 疫情是由校医报告的。大多数学校虽配有校医,但有的是外聘社区医生,平时不在学校上班,有 的学校尽管有专职校医,许多学生患者在症状出 现初期都去校医处就诊,但没发现推荐过1例
9、疑似 结核病人。校医的业务水准与传染病的防病知识 有待提高。一中学的校医没有行医资质,也没有 行医经历,原为当地一家药店的售药员,以至于 该校陆续发生了9例结核患者,校医还无动于衷,最后在高三年级段体检时,又查出具流行病学关 联的6名患者。二、医疗机构存在的问题综合性医疗机构内科门诊医生的诊断能力有待提高。学生结核病例一般发病时大多先到当地综合性医疗机构进 行诊治,综合性医疗机构的临床医生对结核病诊断能力较 为欠缺,存在延误诊断现象。8起疫情的首发病例都曾到 综合性医院就诊,但均被诊断为感冒、咽炎、会厌炎等疾 病,结核病的暴露时间在3-6月,导致疫情蔓延。综合性 医院内科门诊医生的诊断能力有待
10、提高。其中有1起疫情,当地的部队医院还存在漏报现象。三、疾控中心存在的问题(一)监测的敏感性不够有3起疫情的调查中发现,当地疾控中心没有很好地利用结核病的 信息管理系统开展结核病疫情监测,对报告的学校传染性肺结核病人 置若罔闻,缺乏敏感性,直至疫情暴发。(二)密切接触者筛查延误4起疫情存在传染性肺结核病人密切接触者筛查延误2-3月现象,导 致疫情的扩散。有1起大学内的疫情,首例学生病例老家疾控中心虽 报告,但未通知学生所在学校地的疾控中心,导致密切接触者筛查延 误,致使疫情爆发。(三)处置能力有待进一步加强疾控业务人员现场处置能力,包括首发病例追溯、传播链的明确、密 切接触者的划分、预防性服药
11、的落实、感染者的症状监测等方面都还 存在或多或少的问题。有3起疫情由于上述措施没有跟进,导致后续 疫情进一步蔓延。2009年3月31日(症状1月)空洞(重症涂阴)原高一班张X*2009年4月10日 鸥海筛查PPD强阳性13例 无后续处理?fl-2010年3月11日肖XX涂阴(症状不清楚)高三班2010年5月12日 周XX涂阳 高三班 咯血乐清报告学校未报告?乐清未通报?没有将原高一(1)班串联?肺部 感染1 例郑X 涂阴 永嘉回顾调查2009年8月3日 胡X义涂阴胸痛3天 高三班2010年7月26日 林X涂阴 高三班 瑞安不报告2010年8月2日瑞安报告市里3日市、区介入调章筛查2010年8月
12、9日张X义涂阴 高三班 低热1月乐清报告学校未报告?乐清未通报?2010年7月29日A 叶XX涂阳咳嗽3月瑞安报告2010年8月9日 金X X涂阳 高三班 咯血乐清报告学校结核病疫情监测方法主动监测县(区)级疾病预防控制中心(结核病防治机构)负责监测的工作人员每天通过网络直报系统浏览肺 结核的报告,尤其是学生肺结核患者的报告情况疾病监测信息报告管理系统Diseases Repo rting Info rmatio n Systemrrnnuu0idldnuN八 八。功能菜单 b 报卡管理二新增报告卡片 邙就遇割唾且因 日暂统计报表分地区统计表 分年龄统计表 分职业统计表 分地区实时统计 分年龄
13、实时统计 分职业实时统计手足口病实时统计目国资料分析鼻根据病种排序 事根据地区排序 鼻疾病分类构成 事疫情分析报表 鼻高发地区分析 工汇总疫情分析S 截至昨日24点的累讨统计引 事分地区统计表 鼻分年龄统计表等,分职业统计表”检索工具条按照报告地区浏览超尸全国 a 报告单位 尸杳痛一 aiI录入日期 W 起始招010-05-。1|便用 终止|2010-05-05 1选择|川中与ui诅右止 因阮街37号O未审核。全部总已审核 O已删除疾病名称2600,肺结核O疾病分类一语选择一查询|新建|高级查询3U UT:3b:bZ15:00:00刘杰男28岁菌(-)湖北省荆门市东 宝区泉口街道火 车站荆门市
14、第一 人民医院临床/、2010-04-152010-04-3019:00:002010-05-0107 39:18订正详细删除王晨女18岁菌(-)安徽省宿州市墉 桥区永安德单家 村东组宿州市墉桥 区疾病预防 控制中心临床(学生2010-04-012010-04-3011:00:002010-05-0107:39:45详细张学永男18岁未痰检浙江省湖州市安 吉县通铺镇塘浦 三庄安吉县第三 人民医院疑似农民2010-05-012010-05-012010-05-0107:42:58订正详细删除许作周男54岁涂(+)云南省红河哈尼 族彝族自治州红 河县迤萨镇东兴 街红河县人民 医院实验室工人2010
15、-02-252010-05-0509:00:002010-05-0107 44.49详细黄英女20岁未痰检广东省广州市从 化市太平镇开发 区理想子厂从化市太平 医院临床工人2010-04-302010-04-3021:00:002010-05-0107 43:52订正详细删除李大聪男55岁菌广东省谟江市俟 闻县下桥镇胜桥 村广东省俟闻 县慢性病防 治站临床农民2010-01-072010-04-2907:00:002010-05-0107:47:02详细主动监测口县(区)级疾病预防控制中心(结核病防治机构)负责监测 的工作人员每周一通过传染病网络直报系统,按报告地区查 询,将上周所有报告肺结核
16、患者信息以电子表格形式导出;对所有导出的肺结核患者信息,按照报告患者的工作单位进 行排序检索,查找是否有涂阳学生患者,或同一学校有无报告2例及以上的肺结核病例;若发现1例涂阳学生患者,或同一学校报告2例及以上肺结核 病例,应引起高度警惕,通知有关人员对该学校报告的肺结 核患者进行现场调查核实。患者信息导出疾病监测信息报告管理系统Diseases Repo rting Info rmatio n SystemQ功能菜单 白国报卡管理L新增报告卡片二眦翻Pi免中移S统计报表分地区统计表 分年龄统计表 分职业统计表 分地区实时统计 分年龄实时统计 分职业实时统计根据病种排序 根据地区排序 疾病分类构
17、成 疫情分析报表 高发地区分析 汇总疫情分析Hi根据病种排序用根据地区排序eg疾病分类构成 疫情分析报表工高发地区分析 汇总疫情分析截至昨日24点的累计统计?(工1分地区统计表 工1分年龄统计表 j,分职业统计表按照报告地区浏览 司|I-海淀区.1 上一级I录入日期 5起始2010-04-26终止报告单位2010-04-30一谙选择一W。未审核。全部6巴审核。已删除。或募2600;肺结核-请选育L查询新建 高级查询 查重自乐归I、朱 WX中芯区叨村 第二附雇医院张侄委 男 20岁未疲检北京市市辖区海北京市上地疑似淀自-树节于万良 男 6。岁未痰检孙静 女 18岁未痰检全选导出EXCEL 打印文
18、件下载ZX.TET 业,。10.30.0111 00:00家务 2010-04-10 2010-04-2010-04-26J CZt-订正详细删除北阳村籍西山光发新一力r e叵投您想打开或保存此文件吗?Report.csvMicrosoft O ffice Excel逗号分隔值文件 10.254.254.229(打开)保存)取消】嚏1名称类型发送者1-26)71-27)1订正详细删除详细来自Internet的文件可能对您有所帮助,但某些文件可能危害您的计算机.如果您不信任其来源,请不要打开或保存该文件.有何风险7T行每页显示卬行患者信息按照工作单位排序卡片ID 卡片状 42480041原始卡
19、42524492原始卡2E+15订正卡 42434507原始卡 42432648订正卡 42499122原始卡 42388724订正卡 42538518原始卡 42502487原始卡 42499313原始卡 42524624订正卡 42525972订正卡 42530119原始卡 42538367原始卡 42538786原始卡 42444669订正卡2E+15订正卡 42444277订正卡2E+15订正卡 42525966订正卡 42524273原始卡2E+15订正卡 42424716原始卡 42495702订正卡2E+15订正卡2E+15订正卡 42499507订正卡报告医院F卡片编号 患者姓
20、名 患儿家长女性别 患者联系E出生日期 年龄11010800 11C11010800 11C11010800 11(11010800 11(11010800 11C11010800 11(11010800 11(11010800 11(11010800 11(11010800 11(11010800 11C11010800 11C11010800 11(11010800 11(11010800 11C11010800 11010869E 郭海明11010800 1101087,郑永贵11010800 1101086 英桑园11010800 11010870!杨汉达11010800 110108
21、70W 孝东平11010800 11010866E 罗建岐11010800 110108702 杨便山11010800 1101087 负蒙福宁11010800 11010866F 王进奉11010800 1101087QW 谭德玲11010800 11010870W 王朝清11010800 1101086 袋崔长寿身份证号干工作单位33E+10 1976-9-8 33岁.38E+10#22岁.38E+10#22岁.36E+10#21 岁.86E+10#28岁.32E+10 1933-2-9 77岁.38E+10 1989-6-3 20岁.59E+10#22岁 22915474#77岁.35E
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