学术讨论—人狂犬病暴露后.ppt
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1、2023/9/24 周日1王传林王传林 北京大学人民医院北京大学人民医院人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂伤口处理及被动免疫制剂(zhj)的应用的应用第一页,共八十七页。人狂犬病暴露后伤口人狂犬病暴露后伤口(shngku)处理及血清应用处理及血清应用伤口伤口(shngku)处理的意义处理的意义伤口处理具体步骤伤口处理具体步骤伤口缝合的原则伤口缝合的原则被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂被动免疫制剂过敏处理过敏处理第二页,共八十七页。伤口伤口(shngku)处理的意义处理的意义狂犬病发病狂犬病发病(fbng)机理机理第三页
2、,共八十七页。2023/9/24 周日4狂犬病致病机理狂犬病致病机理(jl)病毒的侵入;病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢病毒的侵入;病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖繁殖12周周或更长或更长病毒由外周神经进入病毒由外周神经进入(jnr)中枢神经;每天中枢神经;每天12100mm速度转运,到达中枢而发病速度转运,到达中枢而发病病毒从中枢神经向各器官扩散病毒从中枢神经向各器官扩散第四页,共八十七页。2023/9/24 周日5第五页,共八十七页。2023/9/24 周日6狂犬病暴露狂犬病暴露(bol)后的风险后的风险头面部多处咬伤:头面部多处咬伤:5080手指手掌手臂多处咬伤:手指手掌手臂多处
3、咬伤:1540一般情况:一般情况:10以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关(yugun)为什么不是为什么不是100%?第六页,共八十七页。2023/9/24 周日7人得狂犬病前提人得狂犬病前提(qint)l破损破损(psn)皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染;而且一定有一个从染;而且一定有一个从量变到质变量变到质变过程过程l机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有足够足够抵抗力抵抗力第七页,共八十七页。2023/9/24 周日8伤口伤口(shngku)处理目的处理目的l最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒(bngd)1.水流冲洗的机械力量
4、能有助于减少伤口的病毒残留量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒病毒规范的处理规范的处理可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量第八页,共八十七页。2023/9/24 周日9 狂犬病病毒狂犬病病毒(bngd)的理化特性的理化特性对脂溶剂(对脂溶剂(肥皂水肥皂水、氯仿、丙酮等)、氯仿、丙酮等)、乙醇乙醇、甲醛、甲醛、碘制剂碘制剂以及季胺类化以及季胺类化合物、酸(合物、酸(PH4以下),碱(以下),碱(PH10以上)敏感,容易被杀灭以上)敏感,容易被杀灭对对日光日
5、光(rgung)、紫外线、紫外线和热敏感,病毒悬液经和热敏感,病毒悬液经563060分钟或分钟或1002分钟分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力第九页,共八十七页。2023/9/24 周日10暴露暴露(bol)分级释义分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为暴露分为(fnwi)三级:三级:I级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者1.接触或喂养动物接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤
6、被舔简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤第十页,共八十七页。2023/9/24 周日11暴露分级暴露分级(fnj)释义释义II级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时,可用酒精在难以用肉眼判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感为擦拭暴露处,如有疼痛感为II级级.,无疼痛为,无疼痛为I级级.不能够不能够(nnggu)肯定时算肯定时算II级。级。第十一页,共八十七页。202
7、3/9/24 周日12暴露分级暴露分级(fnj)释义释义III级级:符合以下情况之一者符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:“贯穿性贯穿性”表示至少已表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见(kjin)出血出血2.破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物便时肛门被舔
8、以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染污染出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触第十二页,共八十七页。2023/9/24 周日13伤口处理伤口处理(chl)时间时间人被可疑动物咬、抓伤后,应立即进行受伤部位的人被可疑动物咬、抓伤后,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒彻底清洗和消毒(xiod)处理处理局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理第十三页,共八十七页。2023/9/24 周日14伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法(一)具体步骤方法(一)1.首先检查受伤情况首先检查受伤情况(qngkung)并且记
9、录:并且记录:l特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经,血管,肌腱特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经,血管,肌腱等受伤情况,为将来可能的纠纷提供证据等受伤情况,为将来可能的纠纷提供证据第十四页,共八十七页。2023/9/24 周日15第十五页,共八十七页。2023/9/24 周日16伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法(二)具体步骤方法(二)2.保护伤口,清洗皮肤保护伤口,清洗皮肤.用无菌敷料保护伤口用无菌敷料保护伤口.用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围(fnwi)15cm,最好是两遍最好是两遍第十六页,共八十七页。2023/9/24 周日17第十七页,
10、共八十七页。2023/9/24 周日18伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法(三)具体步骤方法(三)3.消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒伤口消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒伤口(shngku)周围周围麻醉;损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦麻醉;损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦注:II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤第十八页,共八十七页。2023/9/24 周日19第十九页,共八十七页。2023/9/24 周日20伤口伤口(shngku)处理具体步骤方法(四)处理具体步骤方法(四)5.伤口冲洗伤口冲洗.使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口.用用20%的肥
11、皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口,的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口,较较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,或者扩创从而做到全面彻底或者扩创从而做到全面彻底交替至少交替至少15分钟分钟.用生理盐水将伤口洗净,然后用生理盐水将伤口洗净,然后(rnhu)用无菌脱脂棉将伤口处用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水第二十页,共八十七页。2023/9/24 周日21第二十一页,共八十七页。2023/9/24 周日22伤口伤口(shngku)处理具体步骤方法(五)处理具体步骤方法(五)6.消毒伤口
12、消毒伤口彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进行如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进行(jnxng)消消毒处理毒处理 第二十二页,共八十七页。2023/9/24 周日23第二十三页,共八十七页。2023/9/24 周日24伤口伤口(shngku)处理意义处理意义伤口处理具有极大意义,无论暴露者是否自行伤口处理具有极大意义,无论暴露者是否自行处理过伤口,均应由医务人员按照上述步骤规处理过伤口,均应由医务人员按照上述步骤规范处理范处理患者拒绝患者拒绝(jju)必须签字必须签字第二十四页,共八十七页。伤口伤口(shngku)
13、缝合原则缝合原则第八条第八条如伤口情况允许,应当尽量避免缝如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑在考虑(kol)暴露动物类型、伤口大小和位置暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待以及暴露后时间间隔的基础上区别对待第二十五页,共八十七页。伤口伤口(shngku)缝合原则缝合原则伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面透气性敷料覆盖创面理解:非常小的伤口可以处理理解:非常小的伤口可以处理(chl)以后不包以后不包扎扎可用透气性敷料覆盖创面;就是包扎
14、的意思可用透气性敷料覆盖创面;就是包扎的意思第二十六页,共八十七页。伤口缝合伤口缝合(fngh)原则原则伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围口周围(zhuwi)的浸润注射,使抗体浸润到组的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少于织中,以中和病毒。数小时后(不少于2小小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的
15、排置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出出第二十七页,共八十七页。伤口缝合伤口缝合(fngh)原则原则以前为什么不主张缝合?伤口污染重感染概以前为什么不主张缝合?伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差引流差感染概率相差很小!可是美容,功能恢复感染概率相差很小!可是美容,功能恢复(huf)相差很大相差很大规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险缝合不应该会增加风险规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来第二十八页,共八十七页。伤口缝合伤口缝合(
16、fngh)原则原则6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合头面部伤口感染概率低,血运丰富适当延长头面部伤口感染概率低,血运丰富适当延长有开放骨折,大面积肌肉有开放骨折,大面积肌肉(jru)撕脱伤、肌腱撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合第二十九页,共八十七页。伤口伤口(shngku)缝合原则缝合原则伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制理和使用抗生素等,以控制(kngzh)狂犬病病毒狂犬病病毒以外的其他感染以外的其他感染 第三十页,共八十七页。2023/9/24
17、周日31第三十一页,共八十七页。2023/9/24 周日32第三十二页,共八十七页。2023/9/24 周日33第三十三页,共八十七页。2023/9/24 周日34缝合缝合(fngh)的方式的方式一期一期(yq)缝合缝合延期缝合延期缝合一期或者延期缝合原则一期或者延期缝合原则第三十四页,共八十七页。2023/9/24 周日35缝合缝合(fngh)的方式的方式如何缝合?如何缝合?先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射,使抗体浸先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后(不低于润到组织中以中和病毒。数小时后(不低于2小时)再行小时)再行缝合和包扎缝合和包扎伤口深
18、而大者应放置引流伤口深而大者应放置引流(ynli)条,以利于伤口污染条,以利于伤口污染物及分泌物的排除物及分泌物的排除缝合应是松散的,以便于继续引流缝合应是松散的,以便于继续引流第三十五页,共八十七页。2023/9/24 周日36第三十六页,共八十七页。2023/9/24 周日37缝合缝合(fngh)以后注意事项以后注意事项每日换药每日换药,观察伤口情况观察伤口情况(qngkung)必要时拆除必要时拆除第三十七页,共八十七页。2023/9/24 周日38缝合缝合(fngh)以后注意事项以后注意事项l如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆除,如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆除,应在伤口周围应在
19、伤口周围(zhuwi)浸润注射被动免疫制剂浸润注射被动免疫制剂第三十八页,共八十七页。2023/9/24 周日39冲洗和消毒冲洗和消毒(xiod)后伤口处理后伤口处理当伤口较深污染严重者:当伤口较深污染严重者:注射破伤风抗毒素和使用抗生素,以控制其它病原注射破伤风抗毒素和使用抗生素,以控制其它病原(bngyun)微生物感染微生物感染双氧水双氧水第三十九页,共八十七页。2023/9/24 周日40伤口伤口(shngku)缝合顺序缝合顺序1.冲洗伤口冲洗伤口2.清创清创3.应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂4.缝合伤口缝合伤口5.注射注射(zhsh)疫苗疫苗第四十页,共八十七页。2023/9/24
20、周日41特殊部位伤口特殊部位伤口(shngku)处理注意事项处理注意事项头部头部头部伤口与局部的头发密切相关头部伤口与局部的头发密切相关头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发头皮的血供丰富,容易出血,头皮的血供丰富,容易出血,处理时需加压止血处理时需加压止血(zhxu),处理后可用弹力网加压包扎止血,处理后可用弹力网加压包扎止血大伤口要缝合止血大伤口要缝合止血第四十一页,共八十七页。2023/9/24 周日42特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注意事项面部面部面部伤口与面部五官紧邻,清创时要用刺激性面部伤口与面部五官紧邻,清创时要用刺激性小的药品,
21、应该选小的药品,应该选用碘伏而不用碘酒、酒精用碘伏而不用碘酒、酒精面部伤口处理时候要考虑面部伤口处理时候要考虑(kol)美观,尽量一期缝美观,尽量一期缝合合第四十二页,共八十七页。2023/9/24 周日43特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注意事项颈部颈部要剃去伤口周围头发要剃去伤口周围头发注意伤口深部的大血管、神经注意伤口深部的大血管、神经:在麻醉、应用被动:在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里免疫制剂时不能将药品误入血管里处理处理(chl)伤口时不能误伤神经伤口时不能误伤神经第四十三页,共八十七页。2023/9/24 周日44特殊特殊(tsh)部位伤口处理注意事
22、项部位伤口处理注意事项四肢四肢相对简单相对简单特别特别(tbi)注意伤口很深时处理要彻底,必要时要扩创注意伤口很深时处理要彻底,必要时要扩创注意注意保护神经、肌腱保护神经、肌腱、血管、血管第四十四页,共八十七页。2023/9/24 周日45特殊特殊(tsh)部位伤口处理注意事项部位伤口处理注意事项肩背部肩背部肩背部伤口的处理时特别肩背部伤口的处理时特别(tbi)是浸润注射时要注意深是浸润注射时要注意深度控制度控制防止气胸防止气胸第四十五页,共八十七页。2023/9/24 周日46特殊特殊(tsh)部位伤口处理注意事项部位伤口处理注意事项眼内伤眼内伤口口不用任何消毒剂不用任何消毒剂大量生理盐水冲
23、洗大量生理盐水冲洗被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)可以应用可以应用第四十六页,共八十七页。2023/9/24 周日47特殊特殊(tsh)部位伤口处理注意事项部位伤口处理注意事项口腔、外生殖器粘膜处理口腔、外生殖器粘膜处理大量大量(dling)清水冲洗,清水冲洗,注意冲洗时应方向向外注意冲洗时应方向向外,避,避免污染深部粘膜免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品可用被动免疫制剂可用被动免疫制剂第四十七页,共八十七页。2023/9/24 周日48 伤口(shngku)处理总结伤口处理非常重要伤口处理非常重要(zhngyo)通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量,来通过机
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