学术讨论—脑梗塞新进展.ppt1.ppt
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1、脑梗塞新进展脑病科第一页,共三十三页。脑梗塞定义(dngy)v脑梗死旧称脑梗塞,又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke),是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死(huis)或软化。第二页,共三十三页。第三页,共三十三页。脑血管病是中国第一位死亡脑血管病是中国第一位死亡(swng)原因原因 第四页,共三十三页。v无法改变(gibin)的危险因素v年龄v性别v种族v有卒中和TIA病史或家族史v可以改变的危险因素v高血压v吸烟(xyn)v心脏病v高胆固醇水平v过量饮酒v肥胖v久坐的生活习惯v糖尿病v红细胞比积升高(即红细胞增多)v口服避孕药(特别是
2、吸烟的女性)精神紧张v吸毒和长期应用麻醉药v无症状性颈动脉狹窄第五页,共三十三页。急性期治疗(zhlio)v一般治疗:主要为对症治疗,包括维持生命体征和处里并发症。v特殊治疗:超早期(zoq)溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗。第六页,共三十三页。梗死(ns)组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础中溶栓的方法溶栓的方法(fngf)动脉内溶栓静脉内溶栓第七页,共三十三页。静脉(jngmi)溶栓v目前指南推荐rtPA静脉溶栓治疗前循环缺血性梗死的时间为发病(fbng)后4.5小时内(4.5小时),尿激酶为6小时内(6小时)v有关椎基底动脉所致的脑梗死溶栓治疗
3、的时间窗、安全性与有效性研究不多,遵循现行指南的基础上,根据患者具体情况个体化处理第八页,共三十三页。溶栓药物(yow)v尿激酶UKv链激酸SKv重组(zhnz)组织型纤溶酶原激活剂rt-PA第九页,共三十三页。溶栓前准备(zhnbi)v抽血(血常规+血型,凝血四项,生化),ECG,CT,建立2条静脉通路,给予(jy)吸氧,心电监护,备好微量泵,溶栓药物,抢救设施和药品。第十页,共三十三页。静脉(jngmi)溶栓药物v尿激酶:尿激酶100万150万IU,溶于生理盐水100200mL,持卖静脉滴注30minvrt-PA:0.9mg/kg(最大剂量为90mg),其中总量的10%在最初(zuch)1
4、min内静脉推注,剩余的90%以输液泵持续滴注1h第十一页,共三十三页。静脉(jngmi)溶栓药物v尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解千溶酶原成纤溶酶,纤溶酶不仅能降解纤维蛋白凝块,亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝由因子V和凝血因VIIl等,从而发挥溶栓作用v阿替普酶通过(tnggu)其赖氨酸残基与纤维蛋白结合,并激活与纤维蛋白结合的纤容酶原转变为纤溶酶,这作用比本药激活循环中的纤溶酶原显著增强。由于本药选择性地激活纤溶酶原,因而不产生应用尿激酶时常见的出血并发症第十二页,共三十三页。表13小时(xiosh)内rt-PA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证v适应证1.有缺血性卒
5、中导致的神经功能缺损症状2.症状出现1.7或PTI5sv12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感v的实验室检查异常(如APTT,INR,血小板计数(jsh)、ECT;TT或恰v当的Xa因子活性测定等)v13.血糖1/3大脑半球)注:rt-PA:重组组织型纤溶酶原激活剂,表1同;INR:国际标准化比值;APTT:活化部分凝血酶时间CT:蛇静脉酶凝结时间;TT:凝血酶时间第十四页,共三十三页。表234.5h内rt-PA静脉溶栓的适应(shyng)证禁忌证和相对禁忌证适应(shyng)证适应证1.缺血性卒中导致的神经功能缺损2.症状持续34.5h3.年龄18岁4.患者或家属签署知情同
6、意书。禁忌证同表1相对禁忌证(在表1基础(jch)上另行补充如下1.年龄80岁2.严重卒中(NIHSS评分25分)5.口服抗凝药(不考虑INR水平)4.有糖尿病和缺血性卒中病史注:NIHSS美国国立卫生研究院卒中量表:INR:国际标准化比率第十五页,共三十三页。表36h内尿激酶静脉(jngmi)溶栓的适应证及禁忌证v适应证I.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状(zhngzhung)2.症状出现6h3.年龄18-80岁4.意识清楚或嗜睡5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6.患者或家属签署知情同意书禁忌证同表1第十六页,共三十三页。表4静脉(jngmi)溶栓的监护及处理v1.患者收入重症监护病房
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