学术讨论—严重多发伤的救治策略1.ppt
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1、损伤损伤(snshng)控制外科控制外科Damage Control Surgery第一页,共五十九页。第二页,共五十九页。第三页,共五十九页。Every year across England and Wales,10,000 people die after injury.It is the leading cause of death among children and young adults of 44 years and under.第四页,共五十九页。In addition,there are many thousands who are left severely disab
2、led for life.Taking a global view of life years lost through premature death and disability,injury will be in 2nd place in 2020.第五页,共五十九页。传统观念传统观念er:emergency or:operation第六页,共五十九页。StoneStone等等(1983(1983年年)31 31例有严重出血潜质的创伤患者。例有严重出血潜质的创伤患者。14 14例常规血液置换、详尽手术、关闭例常规血液置换、详尽手术、关闭腹腔并行引流者仅存活腹腔并行引流者仅存活1 1例。例
3、。17 17例只行重要血管修复、简单结扎例只行重要血管修复、简单结扎(jiz)(jiz)切除肠管盲端、盐水纱巾腹腔填塞、尽可能切除肠管盲端、盐水纱巾腹腔填塞、尽可能快结束剖腹者存活快结束剖腹者存活1111例。例。第七页,共五十九页。损伤损伤(snshng)控制外科控制外科Damage control Surgery,DCS第八页,共五十九页。第九页,共五十九页。什么(shn me)是DCS?第十页,共五十九页。DCSDCS指在救治严重创伤病人时指在救治严重创伤病人时,采用分期治疗采用分期治疗方式方式,最大限度地减少内环境紊乱对病人的损最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害害,降低死亡率。降低死亡
4、率。与传统一期手术创伤救治相比,与传统一期手术创伤救治相比,DCSDCS是复苏是复苏(f(f s)s)过程的一部分,而不是终结。过程的一部分,而不是终结。第十一页,共五十九页。传统观念传统观念er:emergency or:operation第十二页,共五十九页。损伤损伤(snshng)控制控制er:emergency or:operationICU:intensive care unit第十三页,共五十九页。Pape-1993Critically ill patients with pulmonary contusions and femur fractures did better wit
5、h delayed treatment J Trauma 34(1993)540第十四页,共五十九页。Retrospective study of NTDB3069 pts:femur fxs and ISS 15Determine 12 hrs was the cut pointnDelay beyond 12 hrs=50%reduction in mortalityuPts with serious abdominal trauma benefit mostuLikely related to patients resuscitationSupports delayed fixation
6、 “Damage Control”Delayed Femur Fixation Reduces Mortality in the MIPMorshed,JBJS,2009第十五页,共五十九页。Exanguinating penetrating abdominal injury Current Study(n=21)Historical Study(n=24)period1997200019881991ISS30.415.324.27.7TOR34.91.432.91.4PRBCs at DC11.28.322.711.6ICU PT-on arrival15.21.519.69.2ICU PT
7、T-on arrival36.810.070.439.5Angiography 4 cases No Abdominal coverageVacuum pac dressingClosure skin or fasciaACS07?Colonic injury 7 colonic anastomoses,2 primary repairs/107 colostomies,no colonic anastomoses and repairs/7septic complications 32%29%Survival rate90%(19/21)58%(14/24)第十六页,共五十九页。同传统观念相
8、比,同传统观念相比,DCSDCS理论可更好的在理论可更好的在“新新的黄金的黄金1 1小时小时”中为患者存活提供机会中为患者存活提供机会新的黄金新的黄金1 1小时小时指创伤后至患者出现生理极限指创伤后至患者出现生理极限即体温即体温(twn)(twn)不升、酸中毒、凝血功能障碍之前不升、酸中毒、凝血功能障碍之前的一段时间。的一段时间。第十七页,共五十九页。传统观念传统观念er:emergency or:operationWHY DEATH?第十八页,共五十九页。致命致命(zhmng)三联征三联征第二十页,共五十九页。凝血功能障碍的原因凝血功能障碍的原因(yunyn)第二十一页,共五十九页。第二十二
9、页,共五十九页。第二十三页,共五十九页。第二十四页,共五十九页。第二十五页,共五十九页。低温低温(dwn)(dwn)原因原因体腔暴露(主要因素)体腔暴露(主要因素)大量液体复苏大量液体复苏大切口手术及长时间手术大切口手术及长时间手术血液丢失,机体氧供减少血液丢失,机体氧供减少(jinsho)(jinsho)等导致机体产等导致机体产热减少热减少(jinsho)(jinsho)第二十六页,共五十九页。低体温的影响低体温的影响死亡率增高(中心死亡率增高(中心(zhngxn)(zhngxn)体温体温 32 32o oC,100%C,100%)心血管功能减退心血管功能减退出凝血功能障碍出凝血功能障碍第二
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