学术讨论—腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术讲诉.ppt
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1、济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室腹腔镜下子宫腹腔镜下子宫(zgng)(zgng)双附件切除双附件切除+盆腔淋盆腔淋巴结清扫术巴结清扫术 王琳琳王琳琳20142014年年9 9月月0303日日 第一页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室主要主要(zhyo)内容内容1 1:“微创微创”的概念的概念2 2:腹腔镜手术适应症:腹腔镜手术适应症3 3:手术用物准备:手术用物准备4:4:手术步骤手术步骤5 5:巡回护士配合要点巡回护士配合要点6 6:器械护士配合要点:器械护士配合要点第二页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室一、一、“微创
2、微创”的概念的概念(ginin)v微创微创-顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏,最大限度降低手术对全身各系统功能的影响,减坏,最大限度降低手术对全身各系统功能的影响,减少对人体的伤害。少对人体的伤害。v优势优势(yush)(yush):1.1.伤口小,避免了腹壁切口;伤口小,避免了腹壁切口;2.2.缩短住院时间;缩短住院时间;3.3.降低费用。降低费用。第三页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室二、腹腔镜手术二、腹腔镜手术(shush)适应症适应症1 1、子宫内膜异位、子宫内膜异位(y wi)(y wi)证;证;2 2、
3、异位妊娠;异位妊娠;3 3、子宫肌瘤;、子宫肌瘤;4 4、卵巢囊肿;、卵巢囊肿;5 5、盆腔炎;、盆腔炎;6 6、不孕症;、不孕症;7 7、子宫内膜癌、子宫内膜癌 宫颈癌,盆底重建等。宫颈癌,盆底重建等。第四页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室三、用物准备三、用物准备(zhnbi)v仪器准备仪器准备:显示器,摄像系统,冷光源,气腹机,二氧:显示器,摄像系统,冷光源,气腹机,二氧化碳气体化碳气体(qt)(qt),单双极电刀机器,超声刀机器。,单双极电刀机器,超声刀机器。第五页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室三、用物准备三、用物准备(zhn
4、bi)v一次性物品准备一次性物品准备:11#11#刀片,刀片,0#-Vicryl0#-Vicryl、3/0-Vicryl3/0-Vicryl各一根,各一根,2020*200200腔镜套两个,吸引器管,普通引流管腔镜套两个,吸引器管,普通引流管两根,引流袋三个,否留氏尿管,子宫两根,引流袋三个,否留氏尿管,子宫(zgng)(zgng)用无菌无用无菌无纺布,纺布,3000ml3000ml温盐水温盐水v无菌敷料准备无菌敷料准备:耳包底包,无菌手术衣:耳包底包,无菌手术衣v无菌器械准备无菌器械准备:妇镜器械,腹腔镜基础器械,镜头一:妇镜器械,腹腔镜基础器械,镜头一套,无菌双极一套,康基举宫器一套,超刀
5、手柄、钥套,无菌双极一套,康基举宫器一套,超刀手柄、钥匙一套。匙一套。第六页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室四、手术四、手术(shush)步骤步骤1 1、外阴阴道消毒铺巾,腹部常规消毒铺巾。、外阴阴道消毒铺巾,腹部常规消毒铺巾。2 2、同时、同时(tngsh)(tngsh),将康基举宫器置入宫腔,然后为病人进将康基举宫器置入宫腔,然后为病人进行导尿。行导尿。(操作结束后,操作者需更换手套)(操作结束后,操作者需更换手套)第七页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 3 3、取脐与剑突的中点、取脐与剑突的中点1CM1CM切口,穿入气腹针,检查
6、提示进切口,穿入气腹针,检查提示进腹腔,充入气体压力达腹腔,充入气体压力达13mmhg13mmhg,流量,流量(liling)(liling)为为12/min,12/min,穿穿入入10CM10CM套管,放置监视镜头,取头低脚高位,再于双套管,放置监视镜头,取头低脚高位,再于双侧中下腹再切侧中下腹再切4 4个个0.5CM0.5CM切口,放置操作器械。切口,放置操作器械。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第八页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 4 4、打打开开右右侧侧盆盆侧侧腹腹膜膜,右右侧侧圆圆韧韧带带外外1/31/3处处超超刀刀切切断断,同同法法处处理理左左
7、侧侧圆圆韧韧带带,提提起起右右侧侧圆圆韧韧带带近近端端及附件,使骨盆及附件,使骨盆(gpn)(gpn)漏斗韧带伸展。漏斗韧带伸展。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第九页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 5 5、剪剪开开上上方方的的腹腹膜膜及及分分离离阔阔韧韧带带后后叶叶,显显露露卵卵巢巢动动、静静脉脉,双双极极封封闭闭(fngb)(fngb)血血管管,超超刀刀切切断断卵卵巢巢动动静静脉脉,提提起起圆圆韧韧带带近近端端,沿沿子子宫宫旁旁剪剪开开阔阔韧韧带带前前叶叶腹腹膜膜,分分离离并并横横行行剪剪开开膀膀胱胱子子宫宫反反折折腹腹膜膜,下下推推膀膀胱胱达达宫宫颈
8、颈外口水平。外口水平。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第十页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 6 6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜,再向下分别剪开前后腹膜,下推膀胱方后叶腹膜,再向下分别剪开前后腹膜,下推膀胱方法法(fngf)(fngf)同左侧。紧贴右侧卵巢,超刀切断右侧卵巢同左侧。紧贴右侧卵巢,超刀切断右侧卵巢固有韧带。固有韧带。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第十一页,共三十一页。济宁市第一人民医
9、院手术室济宁市第一人民医院手术室四、手术四、手术(shush)步骤步骤第十二页,共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 7 7、分离分离(fnl)(fnl)腰大肌上的脂肪结缔组织,显露其上的生腰大肌上的脂肪结缔组织,显露其上的生殖股神经。自上而下钝性殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织,并向外牵拉,显露出髂内脉前面的淋巴脂肪组织,并向外牵拉,显露出髂内动脉,分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下动脉,分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的
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