45妊娠滋养细胞疾病PPT课件.ppt
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1、1 1 1 1妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease,GTDGestational Trophoblastic Disease,GTD1 1 1 12 2 2 2妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病分类分类分类分类葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌)绒毛膜癌(绒癌)胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤2 2 2 23 3 3 3妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病
2、妊娠滋养细胞疾病第一节第一节 葡萄胎葡萄胎Hydatidiform MoleHydatidiform Mole妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3 3 3 34 4 4 4妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎定义:也称水泡状胎块(定义:也称水泡状胎块(定义:也称水泡状胎块(定义:也称水泡状胎块(hydatidiform molehydatidiform molehydatidiform molehydatidiform mole)因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而
3、形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名 分类分类分类分类完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎4 4 4 45 5 5 5妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病发病相关因素发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎地域差异地域差异 (种族因素)(种族因素)营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素年龄年龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎尚不完全清楚尚不完全清楚完全性葡萄胎完全性葡萄胎
4、完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎5 5 5 56 6 6 6妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较特征特征特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型核型核型核型4646,XXXX(90%90%)和)和)和)和4646,XYXY三倍体三倍体三倍体三倍体胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在绒毛
5、水肿绒毛水肿绒毛水肿绒毛水肿弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限滋养细胞增生滋养细胞增生滋养细胞增生滋养细胞增生弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限绒毛呈扇形绒毛呈扇形绒毛呈扇形绒毛呈扇形缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在滋养层基质内陷滋养层基质内陷滋养层基质内陷滋养层基质内陷缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎6 6 6 67 7 7 7妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现 随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和随
6、着超声检查和HCGHCGHCGHCG测定的广测定的广测定的广测定的广泛应用,典型症状的葡萄胎越泛应用,典型症状的葡萄胎越泛应用,典型症状的葡萄胎越泛应用,典型症状的葡萄胎越来越少见来越少见来越少见来越少见 典型症状典型症状典型症状典型症状停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎7 7 7 78 8 8 8妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGH
7、CG的消退规律的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9 9 9 9周周周周 最长不超过最长不超过最长不超过最长不超过14141414周周周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCGHCGHCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有高危因素有高危因素有HCG100,000U/LHCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6c
8、m年龄年龄4040岁和重复葡萄胎岁和重复葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎8 8 8 89 9 9 9妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊诊 断断症状症状症状症状 体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查超声检查超声检查绒毛膜促性腺激素(绒毛膜促性腺激素(HCGHCG)测定)测定根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎9 9 9 910101010妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊断诊断流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定
9、 :确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体其他:其他:其他:其他:胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1010101011111111妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病鉴别诊断鉴别诊断流产流产流产流产双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1111111112121
10、212妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处理处理(清宫)(清宫)(清宫)(清宫)一经确诊,应及时清宫一经确诊,应及时清宫一经确诊,应及时清宫一经确诊,应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术 ,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿孔,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿孔,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿孔,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩
11、张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物,必须送组织学检查每次刮出物,必须送组织学检查每次刮出物,必须送组织学检查每次刮出物,必须送组织学检查 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1212121213131313妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处处 理理卵巢黄素化囊肿:卵巢黄素化囊肿:卵巢黄素化囊肿:卵巢黄素化囊肿:一般不作处理一般不作处理预防性化疗:预防性化疗:预防性化疗:预防性化疗:不作常规推荐,不能替代随访不作常规推荐,不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术:子宫切除术:子宫切除术:子宫切除术:适用于
12、年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1313131314141414妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随随 访访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容随访内容随访内容随访内容HCGHCG定量测定定量测定注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常阴道流血等症状妇科检查妇科检查定期或必要时作定期或必要时作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或
13、CTCT避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1414141415151515妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病HCGHCG随访随访葡萄胎清宫后每周一次,直至连续葡萄胎清宫后每周一次,直至连续葡萄胎清宫后每周一次,直至连续葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3 3 3 3次正常,然后每个月次正常,然后每个月次正常,然后每个月次正常,然后每个月一次持续至少半年一次持续至少半年一次持续至少半年一次持续至少半年此后可每半年一次,共
14、随访此后可每半年一次,共随访此后可每半年一次,共随访此后可每半年一次,共随访2 2 2 2年年年年国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每2 2 2 2个月一次,共随访个月一次,共随访个月一次,共随访个月一次,共随访1 1 1 1年年年年第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1515151516161616妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTNGestational Trophoblastic Neoplasia,GTN第三十
15、四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1616161617171717妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤60%60%60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎30%30%30%30%继发于流产继发于流产继发于流产继发于流产10%10%10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤17171717181818
16、18妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎病理特征侵蚀性葡萄胎病理特征大体观:大体观:大体观:大体观:子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下:镜下:镜下:镜下:侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1818181819191919妊娠滋养细胞疾
17、病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病绒癌病理特征绒癌病理特征大体观:大体观:大体观:大体观:肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴出血坏死肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴出血坏死 镜下特点:镜下特点:镜下特点:镜下特点:细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死高度增生,大片出血坏死第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1919191920202020妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现(无转移)
18、(无转移)(无转移)(无转移)不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛腹痛腹痛 假孕症状假孕症状假孕症状假孕症状 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2020202021212121妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现(转移性)(转移性)(转移性)(转移性)原发灶症状原发灶症状原发灶症状原发灶症状转移灶症状转移
19、灶症状转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移 常见常见阴道转移阴道转移 第二常见第二常见肝,脑转移肝,脑转移 主要致死原因主要致死原因其他:脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他:脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2121212122222222妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临床诊断症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征葡萄胎排空后或流产葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征和(或)转移灶及其相
20、应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2222222223232323妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临床诊断 血血血血HCGHCGHCGHCG测定测定测定测定 葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后GTNGTNGTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准 HCGHCG测定测定4 4次呈平台状态(次呈平台状
21、态(1010),并持续),并持续3 3周或更长时间,即周或更长时间,即1 1,7 7,1414,2121日日 HCGHCG测定测定3 3次升高(次升高(1010),并至少持续),并至少持续2 2周或更长时间,即周或更长时间,即1 1,7 7,1414日日 HCGHCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2323232324242424妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细
22、胞疾病临床诊断临床诊断非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTNGTNGTN诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后HCG 4HCG 4周以上血周以上血HCGHCG仍持续高水仍持续高水平,或一度下降后又上升平,或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2424242425252525妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临床诊断胸部胸部胸部胸部X
23、X X X线摄片:肺转移线摄片:肺转移线摄片:肺转移线摄片:肺转移CT CT CT CT:较小病灶的肺转移、脑转移:较小病灶的肺转移、脑转移:较小病灶的肺转移、脑转移:较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查:肝、脑转移磁共振检查:肝、脑转移磁共振检查:肝、脑转移磁共振检查:肝、脑转移超声检查:子宫原发病灶、盆腔转移超声检查:子宫原发病灶、盆腔转移超声检查:子宫原发病灶、盆腔转移超声检查:子宫原发病灶、盆腔转移第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2525252526262626妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病组织学
24、诊断组织学诊断侵蚀性葡萄胎:侵蚀性葡萄胎:侵蚀性葡萄胎:侵蚀性葡萄胎:在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影阴影绒癌:绒癌:绒癌:绒癌:成片滋养细胞浸润及坏死出血,但未见绒毛结构成片滋养细胞浸润及坏死出血,但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2626262627272727妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤解剖学
25、分期妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)I I I I期期期期病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫IIIIIIII期期期期病变扩散病变扩散病变扩散病变扩散,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带附件、阴道、阔韧带)IIIIIIIIIIII期期期期病变转移至肺病变转移至肺病变转移至肺病变转移至肺,有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变期期期期所有其他转移所有其他转移所有其他转移所有其他转移第二节第二节第二节第
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