学术讨论—肝硬化腹水基本诊操作规范.ppt
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1、肝硬化腹水基本诊疗路径(ljng)(ljng)操作规范 第一页,共二十四页。一、肝硬化腹水基本诊疗一、肝硬化腹水基本诊疗(zhnlio)(zhnlio)路径标准路径标准住院流程住院流程第二页,共二十四页。(一)适用(shyng)(shyng)对象第一诊断(zhndun)(zhndun)为肝硬化腹水(ICD-10:K74R18)第三页,共二十四页。(二)诊断(zhndun)(zhndun)依据1.有肝功能损害、门脉高压的临床表现,如乏力,食欲不振、腹胀等消化道症状;有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝脾大,腹部移动性浊音阳性。严重病人可有黄疽、出血及肝性脑病等表现。2.肝功能等实验室检查和腹部超声结果符
2、合(fh)(fh)肝硬化失代偿期诊断标准。第四页,共二十四页。(三)进入(jnr)(jnr)路径标准1.第一诊断必须符合肝硬化腹水(ICD-10疾病编码:K74R18)。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床(ln chun(ln chun)路径流程实施时,可以进入路径。第五页,共二十四页。(四)治疗(zhlio)(zhlio)原则 消除病因(bngyn)(bngyn)及诱因、控制水钠摄入、促进水钠排泄和纠正低蛋白血症。第六页,共二十四页。(五)治疗方案的选择(xu(xu nz)nz)及依据1.一般治疗 2.消除病因及诱因3.药物(yow)(yow)治
3、疗(1)利尿剂(2)纠正低蛋白血症(3)可选用保肝药物。第七页,共二十四页。一般一般(ybn)(ybn)治疗治疗(1)休息(2)控制水钠的摄入 视腹水量及尿量多少,予以以(y(y y y)低盐或无盐饮食,每日钠摄人量的限制分三个等级,严格限制为每日500mg,稍宽为1000mg,宽限为1500mg。如钠盐控制较好,则液体量不必过分限制,但如有稀释性低钠血征,则需限制液体量。第八页,共二十四页。2.消除消除(xioch)(xioch)病因及诱因病因及诱因如戒酒、停用有损肝功的药物(yow)(yow)、限制过量钠盐摄入等。第九页,共二十四页。3.药物药物(yow)(yow)治疗治疗n n利尿剂n
4、n纠正低蛋白血症n n可选用(xu(xu nyng)nyng)保肝药物第十页,共二十四页。1.利尿剂利尿剂 氢氯噻嗪氢氯噻嗪:初始剂量为:初始剂量为50-100mg/50-100mg/天,分天,分2 2次口服,起效后减量次口服,起效后减量为为25-50mg/25-50mg/天,可连续或间断服用。天,可连续或间断服用。螺内酯螺内酯:40-120mg/40-120mg/天,天,1-21-2次次/天口服,其起效较晚,用药天口服,其起效较晚,用药2-32-3日后日后才开始出现利尿效应,效果不好可逐渐增加剂量。才开始出现利尿效应,效果不好可逐渐增加剂量。呋塞米呋塞米:利尿作用强,用上药无效时可加用。首次
5、应用从小剂:利尿作用强,用上药无效时可加用。首次应用从小剂量量20mg20mg开始,开始,1-21-2次次/天口服,肌注或静注疗效更佳。增加剂量可天口服,肌注或静注疗效更佳。增加剂量可增加疗效。主要副作用是水、电解质平衡失调。增加疗效。主要副作用是水、电解质平衡失调。联合应用利尿剂可减少剂量和药物不良反应。常用螺内酯和呋塞米联合应用利尿剂可减少剂量和药物不良反应。常用螺内酯和呋塞米(100mg100mg:40mg40mg),两者有协同作用,并可减少电解质紊乱。常用),两者有协同作用,并可减少电解质紊乱。常用国家国家(guji)(guji)基本药物中的利尿剂名称、使用方法及注意事项见下表。基本药
6、物中的利尿剂名称、使用方法及注意事项见下表。第十一页,共二十四页。名称用法及用量用药注意事项氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25-50mg,1日1-2次常见的不良反应有电解质紊乱(低钾、低镁、低氯等)螺内酯40-120mg/d,1日1-2次高钾血症忌用呋塞米20-80mg/d,1日1-2次低血钾、肝性脑病者慎用氨苯蝶啶25-100mg/d,1日2次高钾血症忌用 肝硬化腹水肝硬化腹水(fshu(fshu)常用利尿剂常用利尿剂 第十二页,共二十四页。2.纠正纠正(jizhng)(jizhng)低蛋白血症低蛋白血症 补充量视腹水量及血浆白蛋白降低的程度决定,白蛋白一般以10-20g/日为宜。严重低蛋白血症者可
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