DB4403_T 129-2020青少年特发性脊柱侧弯筛查及干预指南.pdf
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1、ICS 11.020 CCS C 56 DB4403 深圳市地方标准 DB4403/T 1292020 青少年特发性脊柱侧弯筛查及干预指南 Guidelines of the screening and intervention for adolescent idiopathic scoliosis 2020-12-07 发布 2021-01-01 实施 深圳市市场监督管理局 发 布 目 次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语与定义.1 4 缩略语.2 5 筛查.2 6 干预.8 7 保障要求.11 附录 A(资料性)脊柱侧弯筛查结果家长告知书.13 附录 B(资料性)
2、干预前评估方式.14 附录 C(资料性)形体干预知情同意书.17 附录 D(资料性)外观照知情同意书.18 参 考 文 献.19 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由深圳市卫生健康委员会提出并归口。本文件主要起草单位:深圳市第二人民医院、深圳市标准技术研究院。本文件主要起草人:聂国辉、熊建义、颜滨、曾碧静、王伟君、谢泽宇、陆昕海、李睿、邱启华、黄业恩、陈晓生、朱智祥。青少年特发性脊柱侧弯筛查及干预指南 1 范围 本文件规定了青少年特发性脊柱侧弯的筛查、干预和保障要求。本文件适用于指导深圳市辖区内青少年特发性脊柱侧弯的
3、筛查和干预工作的开展。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 510392014 综合医院建筑设计规范(附条文说明)3 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 脊柱侧弯 scoliosis 由脊柱节段中的一个或者多个向侧方向弯曲同时伴有椎体旋转的空间三维畸形。3.2 特发性脊柱侧弯 idiopathic scoliosis 生长发育期间原因不明的脊柱侧弯。3.3 青少年特发性脊柱侧弯 adolescent idiopa
4、thic scoliosis(以下简称“脊柱侧弯”)发生在青少年人群(10 岁至 18 岁)的特发性脊柱侧弯。3.4 姿态异常 incorrect posture 身体外形,包括头、面、躯干、脊柱及四肢等的形态异常。注:本文件中特指各种原因造成的躯干、脊柱等区域的异常。3.5 健康教育 health education 有计划地应用循证的教学原理与技术,为学习者提供获取科学的健康知识、树立健康观念、掌握健康技能的机会,帮助他们作出有益健康的决定和有效且成功地执行有益健康的生活行为方式的过程。3.6 Cobb 角 cobb angle 站立位全脊柱正位X光片上,头侧端椎上缘垂线与尾侧端椎下缘垂线
5、的交角。3.7 Risser 征 risser sign 在骨盆的正位X光片上,根据髂前上棘到髂后上棘上骨骺生长情况进行判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标。3.8 肘过伸 elbow hyperextension 以肱骨上髁为固定点,肱骨中线为固定臂,前臂中线为活动臂,活动平面为矢状面,固定臂与活动臂呈0为中立位,以肘关节屈曲方向为正方向,肘关节伸展方向为负方向。在中立位下以无痛原则往负方向进行主动活动或被动活动产生10或10以上活动度的现象。3.9 膝过伸 knee hyperextension 以股骨外髁为固定点,股骨纵轴为固定臂,腓骨与外踝连线为活动臂,活动平面为矢状面,固定臂与活动臂呈
6、0为中立位,以膝关节屈曲为正方向,膝关节伸展为负方向。在中立位下以无痛原则往负方向进行主动活动或被动活动产生10或10以上活动度的现象。4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。ATR:躯干旋转角度(Angle of Trunk Rotation)CR:计算机X线摄影(Computed Radiography)DR:直接数字平板X线成像系统(Digital Radiography)5 筛查 5.1 一般要求 筛查前,宜对受检者进行脊柱运动试验。指导受检者原地踏步、放松肩颈,并缓慢地做脊柱前屈、后伸、左侧弯、右侧弯和左右旋转运动各两次,然后取自然站姿。使受检者肩、颈、背部肌肉放松。5.2 方式 5.2
7、.1 一般检查 5.2.1.1 男受检者上身裸露,女受检者上身穿内衣,赤脚,取自然站姿,双足与肩等宽,双目平视,手臂下垂,掌心向内。女受检者进行检查时应有第三者在场。5.2.1.2 从背面观察受检者:头部是否在正中线;双肩是否平衡对称;左右肩胛骨是否水平对称、是否等高;肘部和身体的间距是否相等;躯干是否偏移;骨盆是否对称;臀部是否水平对称。5.2.1.3 从侧面观察受检者:头部是否平衡;颈部是否直立;两侧肩胛骨是否对称;中胸段是否后凸;腰段是否前凸;臀部的侧面观察。5.2.2 前屈试验 5.2.2.1 受检者在光线明亮处,暴露脊背背向检查者,根据以下情况选择坐位或站位进行前屈试验:a)坐位检查
8、:适用于一般检查过程中,出现双肢不等长的受检者;b)站位检查:除 a)以外的其他情况。5.2.2.2 坐位检查应让受检者坐于凳子,双臂伸直合掌,肩胛骨自然下垂,贴紧胸壁,缓慢向前弯腰至 90左右,双手合掌逐渐置于双膝前(以免受检者躯干肩假性偏移)。5.2.2.3 站位检查应让受检者直膝合足,自然站立,双臂伸直合掌,肩胛骨自然下垂,贴紧胸壁,缓慢向前弯腰至 90左右,双手合掌逐渐置于双膝前(以免受检者躯干肩假性偏移),前屈试验示意图如图 1 所示。图1 前屈试验示意图 5.2.2.4 从背面观察受检者:脊柱双侧区域是否对称;臀部是否水平对称;躯干是否偏移。5.2.2.5 从前面观察受检者:头部是
9、否位于中位线;脊柱双侧区域是否对称。5.2.3 脊柱侧弯测量仪检查 让受检者按照5.2.2.15.2.2.3的要求进行坐位或站位。观察受检者是否存在躯干不对称,并用脊柱侧弯测量仪测量ATR,脊柱侧弯测量仪检查示意图如图2所示。图2 脊柱侧弯测量仪检查示意图 5.2.4 X 光片检查 5.2.4.1 X 光片检查前,应告知受检者及其亲属检查内容并取得知情同意。5.2.4.2 受检者除去体表金属饰物。5.2.4.3 根据表 1 的要求为受检者拍摄站立全脊柱正位 X 光片和站立全脊柱侧位 X 光片。表1 X 光片拍摄要求 站立全脊柱正位 X 光片 站立全脊柱侧位 X 光片 DR 拍摄体位 取前后位,
10、让受检者背向并轻触 DR 全脊柱专属支架玻璃靠板,双手向两侧平举并分开约 150,掌心朝下,立定静止、静息状态下拍摄。拼接铅标尺应包含在投照视野范围内且不遮挡脊柱区域。取左侧位或右侧位,让受检者双手平行伸直与肩同宽向前方平举,掌心朝下,左侧或右侧躯干轻触 DR专属靠板,立定静止、静息状态下拍摄。拼接铅标尺应包含在投照视野范围内且不遮挡脊柱区域。CR 拍摄体位 取前后位,让受检者背向并轻触 CR 全脊柱专属一体式靠板,双手向两侧平举并分开约 150,掌心朝下,立定静止、静息状态下拍摄。躯干左右边缘应包含在投照视野范围内。取左侧位或右侧位,让受检者双手平行伸直与肩同宽向前方平举,掌心朝下,左侧或右
11、侧躯干轻触 CR专属靠板,立定静止、静息状态下拍摄。躯干前后边缘应包含在投照视野范围内。拍摄范围 上端至颅底蝶鞍水平,下端至股骨大转子水平;正位片涵盖范围除全脊柱外,同时包含下颌骨、胸廓、腹部、骨盆。上端至颅底蝶鞍水平,下端至股骨大转子水平;左侧位或右侧位涵盖范围除全脊柱外,同时包含下颌骨、胸廓、腹部、骨盆。5.2.4.4 宜参考表 2 的要求设置曝光条件。表2 曝光条件 身高体型 曝光条件 身高小于 150cm(一般体型)DR:全脊柱正侧位,15-25mAs,60-70Kv;焦点-探测板间距 150cm,连续 2 次曝光。CR:全脊柱正侧位,15-25mAs,60-70Kv;焦点-探测板间距
12、 150cm,1 次曝光。身高小于 150cm(肥胖型)DR:全脊柱正侧位,20-35mAs,65-75Kv;焦点-探测板间距 150cm,连续 2 次曝光。CR:全脊柱正侧位,20-35mAs,65-75Kv;焦点-探测板间距 150cm,1 次曝光。表 2 曝光条件(续)身高体型 曝光条件 身高大于 150cm(一般体型)DR:全脊柱正侧位,25-35mAs,65-77Kv;焦点-探测板间距 180-200cm,连续 3 次曝光。CR:全脊柱正侧位,25-35mAs,65-77Kv;焦点-探测板间距 180-200cm,1 次曝光。身高大于 150cm(肥胖型)DR:全脊柱正侧位,35-6
13、0mAs,75-85Kv;焦点-探测板间距 180-200cm,连续 3 次曝光。CR:全脊柱正侧位,35-60mAs,75-85Kv;焦点-探测板间距 180-200cm,1 次曝光。5.2.4.5 拍摄的 X 光片应符合以下要求,否则视为废片:DR 拍摄的 X 光片应符合以下要求:全脊柱分次曝光的拼接处应无缝对接;图像应清晰,无模糊、无马赛克。CR 拍摄的 X 光片应符合以下要求:全脊柱分次曝光的拼接处应无缝对接;图像对比度应清晰、连贯。5.3 流程 5.3.1 一般流程 脊柱侧弯筛查可参照图3开展。门诊筛查初步筛查仪器筛查引导受检者进行脊柱运动试验X光片检查建议受检者进行治疗引导受检者进
14、行脊柱运动试验初步筛查结果记录和评定健康教育,并建议进行门诊筛查结果是否为 正常 不需要进行干预是门诊筛查结果记录和评定引导受检者进行一般检查、前屈检查和脊柱侧弯测量仪检查测量弯曲角度定期复查和健康教育否定期复查和健康教育是否存在特殊现象a否是结果为 非脊柱侧弯(姿态异常)引导受检者进行一般检查、前屈检查和脊柱侧弯测量仪检查结果为 异常 结果为 疑似侧弯 结果为 姿态异常 进一步判断姿态异常类型健康教育,并建议受检者进行仪器筛查定期复查和健康教育是否存在特殊现象a否是结果为 疑似侧弯 结果为 姿态异常 结果为 脊柱侧弯 a 特殊现象包括:严重后凸畸形、严重平背、明显躯干偏移、脊柱旁体表毛发异常
15、。图3 脊柱侧弯筛查流程图 5.3.2 初步筛查 5.3.2.1 初步筛查可按以下顺序进行:a)引导受检者进行脊柱运动试验;c)引导受检者进行一般检查。检查者根据 5.2.1 的相关要求对受检者进行背面观察和侧面观察,并记录检查情况;d)引导受检者进行前屈试验。检查者根据 5.2.2 的相关要求对受检者进行背面观察和前面观察,并记录检查情况;e)开展脊柱侧弯测量仪检查。在前屈试验的同时,检查者按照 5.2.3 的相关要求为受检者开展脊柱侧弯测量仪检查,并记录 ATR;f)检查者将一般检查、前屈试验和脊柱侧弯测量仪检查的记录汇总,并根据筛查结果评定表(见表 3)进行筛查结果评定。表3 筛查结果评
16、定表 5.3.2.2 根据 5.3.2.1 的评定结果进行如下处理:评定结果为“正常”的受检者:不需要进行干预,并鼓励受检者继续保持;评定结果为“姿态异常”的受检者:建议进行定期复查和健康教育。若受检者存在以下一种或几种现象,还应建议按照 5.3.3 的要求进行门诊筛查:严重后凸畸形;严重平背;明显躯干偏移;脊柱旁体表毛发异常。评定结果为“疑似侧弯”的受检者:应提供脊柱侧弯筛查结果家长告知书(参见附录 A),派发脊柱侧弯科普手册,并建议按照 5.3.3 的要求进行门诊筛查。5.3.3 门诊筛查 结果 一般检查 前屈试验 脊柱侧弯测量仪检查 冠状面 矢状面 正常-异常 姿态异常+-/-+-/+-
17、/+-+ATR5-+ATR5-+ATR5+ATR5 疑似侧弯+ATR5+-+ATR5-+ATR5-+ATR5 注1:“/”表示该检查结果不参与评定。注2:“+”表示异常,“-”表示无异常。5.3.3.1 检查者根据 5.3.2.1 的要求,引导受检者进行脊柱运动试验、一般检查、前屈试验和脊柱侧弯测量仪检查和筛查结果评定。5.3.3.2 检查者根据 5.3.3.1 的评定结果进行如下处理:评定结果为“姿态异常”的受检者:建议进行定期复查和健康教育。若受检者存在以下一种或几种现象,还应建议按照 5.3.4 的要求进行仪器筛查:严重后凸畸形;严重平背;明显躯干偏移;脊柱旁体表毛发异常。评定结果为“疑
18、似侧弯”的受检者:建议按照 5.3.4 的要求进行仪器筛查。5.3.4 仪器筛查 5.3.4.1 仪器筛查可按以下顺序进行:a)对受检者进行 X 光片检查;b)使用 Cobb 法在站立全脊柱正位 X 光片上测量弯曲角度;c)根据弯曲角度评定受检者是否患有脊柱侧弯:Cobb 角10:为“脊柱侧弯”;Cobb 角10:为“非脊柱侧弯(姿态异常)”。5.3.4.2 检查者根据评定结果进行如下处理:评定结果为“非脊柱侧弯(姿态异常)”的受检者:建议进行定期复查和健康教育;评定结果为“脊柱侧弯”的受检者:建议进行干预。6 干预 6.1 一般要求 干预前,宜对干预对象进行干预前评估,评估内容包括:影像学评
19、估;静态体态评估;运动试验评估。6.2 干预前评估 6.2.1 影像学评估 6.2.1.1 干预前,宜根据干预对象的门诊就诊时的 X 光片开展影像学评估。6.2.1.2 影像学评估的内容宜包括但不限于:生长发育潜力;侧弯的角度。6.2.1.3 评估结果包括但不限于:根据 Risser 征等级评估:Risser 征 0 级,结果为未见明显髂骨骨骺环形成;Risser 征级,结果为髂骨骨骺环由髂前上棘向髂后上棘出现 1/4;Risser 征级,结果为髂骨骨骺环由髂前上棘向髂后上棘出现 2/4;Risser 征级,结果为髂骨骨骺环由髂前上棘向髂后上棘出现 3/4;Risser 征级,结果为髂骨骨骺环
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