恶性肿瘤患者心理痛苦度及相关影响因素现状与癌症照护质量研究-学位论文.pdf
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1、分类号:h田密 级:单位代码:/监江学 号:硕士学位论文Shandong University Masters Thesis论文题目:釉曲僦南。殁勺溢发网阖响 箫轨力楼标相题,今便里硒51UPY 0f p5YcH”gZCAI,啊kESS 亚秋EE MD 防阖M 训HUE机训0曲函RS知次依P pAutA/T W训的AR&狂0照以TY 山东大学硕士学位论文目 录中文摘要.3英文摘要.5主要英文缩略语.8正文前言.9资料与方法.11结果与分析.16讨论.48结论与建议.57附录.59参考文献.62致谢.67攻读MPH期间发表论文情况.68山东大学硕士学位论文CONTENTSAbstract in
2、Chinese.3Abstract in English-5English Abbreviation-8ContextPreface-9Materials and Methods-11Results-1 6Discussion-48Conclusion-5 7Appendix-59References-62Acknowledgement-67Publications-682山东大学硕士学位论文恶性肿瘤患者心理痛苦度及相关影响因素现状 与癌症照护质量研究 中文摘罢研究目的恶性肿瘤是全球较大的公共卫生问题之一,严重危害着人类的健康,不 仅给患者带来躯体上的影响,也使患者承受着巨大的心理痛苦。癌症相
3、关心 理痛苦严重影响着人们的生活质量、对治疗的依从性和照护满意度等,给社 会、家庭及个人带来许多负面影响。在我国,医护人员对癌症患者的心理痛 苦缺乏足够的的研究和认识,关注的仍然是患者的疾病治疗。为提高医护人 员对肿瘤患者心理痛苦的关注度和处理能力,促使卫生行政管理部门及医疗 机构建立完善的心理痛苦筛查和转诊机制,使心理痛苦的治疗成为肿瘤治疗 的一部分,提高患者生存质量,开展此研究。资料与方法根据泰安市的恶性肿瘤患者住院治疗情况,以半年为时间段,选取在3 所泰安市恶性肿瘤重大疾病定点医疗机构的肿瘤内科,住院行规范治疗的270 例8种重大恶性肿瘤患者作为研究对象。研究采用现况调查方法,应用“心理
4、 痛苦管理筛查工具”、“癌症照护满意度量表”、“患者基本情况调查表”收集 资料。应用SPSS18.0分析软件对调查表数据进行描述性分析,单因素分析和 多因素Logistic回归分析。主要结果1.肿瘤患者治疗前心理痛苦平均得分是4.50 1.988,治疗后心理痛苦 平均得分是3.00 土 1.514,治疗前后有统计学差异。2.不同疾病类型、不同就诊医院、大部分人口社会学特征、心理痛苦相 关因素问题列表(PL)在治疗前后患者的心理痛苦度有统计学差异。3山东大学硕士学位论文3.治疗前PL分析显示患者描述频率最高的三个问题是:经济、担忧和 进食问题;治疗后PL分析显示患者描述频率最高的三个问题是:疲乏
5、、经济 和担忧问题.4.住院治疗前,患者显著心理痛苦发生率为66.30%,治疗后显著心理痛 苦率为34.07%,有统计学差异。5.在PL中,住院治疗前,患者工作/上学、唾眠、洗澡/穿衣、鼻腔干燥 充血、疼痛及身体活动受限等均为影响患者显著心理痛苦的危险因素存在。住院治疗后,经济问题、与孩子/老人相处、恶心及身体活动受限等因素均成 为影响患者显著心理痛苦的危险因素。6.癌症照护的满意度平均总分,C医院A医院B医院。三家医院的 差异均有统计学意义。结论与建议1.恶性肿瘤患者普遍存在不同程度的心理痛苦,对家庭、经济以及社会 产生重要影响,对患者心理问题在肿瘤学界应引起高度重视。2.心理痛苦应作为恶性
6、肿瘤患者住院期间病情观察中常规检测的生命体 征之一,进行动态评估,为患者的诊治提供依据。3,各级医疗行政管理机构应建立完善的心理痛苦筛查和转诊制度,作为 肿瘤规范化治疗的不可或缺的组成部分,在临床推广应用。4.医疗机构应定期进行癌症照护满意度测评,及时掌握患者的身心照护 需求,改进医疗服务质量,减轻患者心理痛苦及影响因素,提高照护质量,从而亦提高患者对医疗机构的满意度。关键词:恶性肿瘤;心理痛苦;癌症照护质量山东大学硕士学位论文STUDY OF PSYCHOLOGICAL DISTRESS DEGREE AND RELATIVE INFLUENCING FACTORS OF CANCER PA
7、TIENT INTERVENED WITHCANCER CARE QUALITYPostgraduate:Zheng Shanhong Tutor:J iang BaofaABSTRACTObjectiveMalignant tumor is one of the major problems of public health worldwide.Human health was jeopardized greatly with effect on the body and psychological distress.Cancer related psychological distress
8、 had seriously adverse impact impact on quality of life,treatment compliance and degree of satisfaction.Psychological distress of cancer patient was often omitted by medical workers in china.Treatment of disease was always the major focus.The aim of this study is to improve the attention and capacit
9、y of medical workers,to build the thorough psychological distress screening and referral system,to make the psychotherapy to be important element of the tumor treatment,to improve quality of 1ife for cancer patient.MethodsAccording to hospital course of cancer patient in Taian city,half a year perio
10、d as time interval,3 medical oncology departments of serious disease designated medical institution for cancer in Taian city was chosen.270 patients suffering from 8 kinds of cancer accepted standard treatment was recruited.Inventory survey was employed in this study.Data was collected by distress m
11、angement screening measure,satisfaction scale for cancer care and patients basic information form.The questionnaire data was analyzed descriptively by SPSS 18.0 for single factor analysis and multi-factor Logistic regression 山东大学硕士学位论文analysis.Results1 Psychological distress average scores before th
12、erapy was 4.50 1.988.Psychological distress average scores after therapy was 3.001.514.There were significant statistical differences between pretherapy and post-treatment.2 There were statistical differences in psychological distress between pretherapy and post-treatment for different types of dise
13、ases,different clinical hospital,mostly demographic characteristics and psychological distress relative factor problem list.3 3of the most commom questions before therapy were economy,worry and feeding by PL analysis.3of the most commom questions post therapy were fatigue,economy and worry by PL ana
14、lysis.4 Serious psychological distress accounted for 66.30%before hospitalization,and 34.07%after treatment.There were statistical differences between pretherapy and post-treatment.5 In the PL analysis,there were some risk factors greatly affecting psychological distress containing work/education,sl
15、eep,bathing/wearing,mycteroxerosis/hyperemia,pain and limited physical activity before hospitalization.After treatment,the risk factors were economic problems,getting along with children/elderly,nausea and 1imited physical activity.6 the results of the average total score of satisfaction on cancer c
16、are were C hospitalA hospitalB hospital.There were significant statistical differences between these institutions.Conclusions1 Cacer patients had varying degrees of psychological distress.It played a significant impact on family,economy and society.It should be paid more attention to psychological p
17、roblem.6山东大学硕士学位论文2 psychological distress should be as the conventional vital signs for cancer patients during hospitalization.Dynamic evaluation was performed to provide the evidence for the diagnosis and treatment of patients.3 The health administrative departments of top and other levels should
18、build the thorough psychological distress screening and referral system.To make it to be the necessary component in clinical application.4 Medical institutions should evaluate the degree of satisfaction of cancer patient,understanding their medical demand,improving medical service quality and the qu
19、ality of care,then to promote satisfaction of patients for medical institutions.Key words:Malignant tumor;Psychological distress;Cancer care quality山东大学硕士学位论文主要英文缩略语(符号说明)英文缩写英文全文中文全称NCCNNational Comprehensi ve CancerNetwork美国综合癌症网络DMSMDistress Mangement ScreeningMeasure心理痛苦管理筛查工具DTDistress Thermome
20、ter心理痛苦温度计PLProblem List问题列表SCASatisfaction Scale for Cancer Care癌症照护满意度量表8山东大学硕士学位论文恶性肺病患者心理痛苦度及相关影响因素现状 与癌症照护质量研究前言一、研究背景恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一,极大地危害人类的健康,并将成为新世纪人类的第一杀手1L从世界范围来看,估计到2015年将有 1500万新发病例,发展中国家估计有900万人死于癌症e。我国作为一个发 展中的大国,由于工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快,不良的生活方 式以及环境污染等问题的存在,发病率以年均3%5%的速度递增皿,中国 面临恶性肿瘤
21、愈发严峻的形势,医学在不断进步,而癌症依然威胁着我国国 民的健康,使国家、肿瘤患者及其家人肩负着极为严重的疾病负担。随着癌症诊治水平的进步,癌症的生存率随之提高,但是癌症疾病本身 症状、长期的治疗及各种治疔带来的副作用,以及面临复发的威胁等因素,不仅给患者带来躯体上的影响,还引发系列社会、经济和心理问题,患者依 然承受着巨大的身心痛苦。美国综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)将癌症患者可能发生的一系列心理问题归纳为癌 症相关心理痛苦。癌症相关心理痛苦严重影响了人们的生存质量和期望寿命,这必将对社会、经济以及家庭产生重要影响,患者的
22、社会心理问题日益引起 肿瘤学界的关注.NCCN报道,所有患者在癌症的各个时期都会经历不同程度 的心理痛苦国内外亦有研究显示,癌症患者的心理痛苦很常见并且会带 来许多负面影响,如影响生存质量,疼痛,对治疗的依从性和满意度等。因此,对恶性肿瘤患者进行心理痛苦筛查评估,及时了解引发心理痛苦的相 关因素,使患者最大限度地获得专业化的癌症照护,成为肿瘤医学研究的热 点问题。在我国,诸多调查研究证实,在医疗服务行为中对癌症患者的心理痛苦 重视严重不足:一是由于医务人员日常工作量大,不能够拿出足够的时间去 了解患者的心理感受;二是大多数医护人员没有经过对心理咨询及治疗作专 门的训练,对心理评估操作缺乏自信心
23、也;三是由于中华民族文化特性所产 生的病耻感,患者往往不愿主动暴露心理的问题.,致使癌症患者的心理痛 山东大学硕士学位论文苦在治疗过程中常常被忽视。与此同时,在临床实践中,医务人员的癌症照 护质量对患者心理问题的影响也缺乏足够的的研究和认识。大部分医务人员 关注的仍然是患者的疾病治疗,对患者心理问题的关注度、重视度和处理能力 仍有待于进一步提高以上诸多因素,导致了我国大多癌症患者不能充分 获得专业化心理照护的医疗服务现状。目前,国际医学界正在越来越多的研究关注癌症心理问题筛查-诊断-干 预的管理方案。对于心理痛苦,NCCN建立了完善的筛查和转诊制度。在加拿 大,心理痛苦已被列为第6个常规检查的
24、生命体征皿。我国作为发展中国家,恶性肿瘤的发病率愈来愈严重,但对心理痛苦的研究极少。作者通过文献检 索发现,近年来国内对癌症患者的心理痛苦评估仅有较少的研究报道,研究 癌症照护质量对患者的心理痛苦影响的内容则更少。针对我国肿瘤临床服务 现状,本研究应用NCCN建议使用的心理痛苦管理筛查工具(Distress Mangement Screening Measure,DMSA 和癌症照护满意度量表(satisfaction scale for cancer care,SCA)II#,研究分析恶性肿瘤患者 心理痛苦度及相关因素与医疗照护质量的现况及相关性,旨在为卫生行政管 理部门及医疗机构制定本土化
25、癌症心理痛苦管理方案提供临床依据。二、研究目的为使众多肿瘤患者获得专业化的癌症照护服务,降低心理痛苦,提高癌 症治疔患者的生存质量、希望水平和治疗依从性,开展本研究项目。研究应用心理痛苦管理筛查工具(DMSA),筛查评估肿瘤患者心理痛苦度 及相关影响因素,分析不同重大恶性肿瘤患者在内科规范治疗期间的心理痛 苦度及相关因素;对患者的基本情况进行调查,了解人口社会学等因素对患 者心理痛苦的影响.并应用癌症病人照护满意度(SCA调查问卷),了解医疗 机构癌症照护质量的现况,分析患者对癌症照护的需求。通过分析重大恶性肿瘤患者的心理痛苦度及相关因素与癌症照护质量的 现状及相关性,探讨如何使患者最大限度地
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