T∕CACM 1152-2019 (代替 ZYYXH∕T 13-2008)中医内科临床诊疗指南 风温肺热.pdf
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1、ICS 11.020 C 05 团体标准 T/CACM 11522019 代替 ZYYXH/T 13-2008 中医内科临床诊疗指南 风温肺热 Guidelines for clinical diagnosis and treatment of internal medicine in Chinese medicineHeat in lung due to wind-warm 2019-01-30 发布 2020-01-01 实施 中 华 中 医 药 学 会 发 布 T/CACM 11522019 I 序 言 为落实好 2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目工作任务,受
2、国家中医药管理局政策法规与监督司委托,中华中医药学会开展对中医临床诊疗指南制修订项目进行技术指导和质量考核评价、审查和发布等工作。此次中医临床诊疗指南制修订项目共计 240 项,根据学科分为内科(含糖尿病科)、外科、妇科、儿科、眼科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、肿瘤科、整脊科、耳鼻喉科 11 个专业领域,分别承担部分中医临床诊疗指南制修订任务。根据2015 年中医临床诊疗指南制修订项目工作方案(国中医药法监法标便函20153 号)文件要求,中华中医药学会成立中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和 11 个学科领域专家指导组,指导项目组按照双组长制开展中医临床诊疗指南制修订工作(其中有 8 个项目未按
3、期开展)。在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组的指导下,中华中医药学会组织专家起草印发了中医临床诊疗指南制修订技术要求(试行)中医临床诊疗指南制修订评价方案(试行)中医临床诊疗指南(草案)格式说明及规范(试行)等文件,召开中医临床诊疗指南制修订培训会及论证会 20 余次,组织专家近 280 余人次召开 25 次中医临床诊疗指南制修订项目审查会,经 2 次中医临床诊疗指南制修订专家总指导组审议,完成中医临床诊疗指南制修订工作。其中,有 171 项作为中医临床诊疗指南发布,56 项以中医临床诊疗专家共识结题,5项中医临床诊疗专家建议结题。按照中医临床诊疗指南制修订审议结果,结合各项目组实际情况,对
4、中医临床诊疗指南进行编辑出版,供行业内参考使用。中医临床诊疗指南制修订专家总指导组 顾 问:王永炎、李振吉、晁恩祥。组 长:张伯礼。副组长:桑滨生、蒋 健、曹正逵、洪 净、孙塑伦、汪受传、唐旭东、高 颖。成 员:谢雁鸣、李曰庆、裴晓华、罗颂平、杜惠兰、金 明、刘大新、杨志波、田振国、朱立国、花宝金、韦以宗、毛树松、卢传坚、赵永厚、刘建平、王映辉、徐春波、郭 义、何丽云、高 云、李钟军、郭宇博、李 慧。秘 书:苏祥飞、李 慧。中医内科临床诊疗指南制修订专家指导组 学术委员会:王永炎、张伯礼、吴以岭、孙伟正、李乾构、沈绍功、张学文、胡荫奇、凃晋文、姜良铎、沈庆法、姚乃礼、晁恩祥、钱 英、陈绍宏。组
5、 长:孙塑伦。副组长:唐旭东、高 颖。成 员:李建生、冼绍祥、周亚滨、刘建平、张洪春、何立群。秘书组:赵宜军、赵进喜、常静玲、林芳冰。T/CACM 11522019 II 目 次 前言.引言.1 范围.1 2 术语和定义.1 3 临床诊断.1 3.1 中医诊断.1 3.2 西医诊断.2 3.3 鉴别诊断.2 4 临床治疗与推荐建议.2 4.1 辩证论治.2 4.2 其他疗法.4 5 预防与调护.4 5.1 预防.4 5.2 调护.4 附录 A(资料性附录)指南质量方法学策略.6 附录 B(资料性附录)文献评价表格工具.9 参考文献.11 T/CACM 11522019 III 前 言 本指南按
6、照 GB/T 1.12009标准化工作导则 第1部分:标准的结构和编写给出的规则起草。本指南代替 ZYYXH/T132008中医内科常见病诊疗指南:风温,与 ZYYXH/T132008 相比,主要变化内容如下:修改了关于风温肺热病的西医疾病范畴(见 1);删除了辨证论治中中药剂量的标注(2008 版 2);删除了先前版本的肺热腑实证型(2008 版 2.3);删除了先前版本的肺胃阴伤证型(2008 版 2.5);删除了先前版本的食疗推荐(2008 版 3.1);删除了先前版本的针刺推荐(2008 版 3.2);删除了先前版本的拔罐推荐(2008 版 3.4);删除了先前版本的食疗推荐(2008
7、 版 3.1);增加了风温肺热病与麻疹的鉴别(见 3.3.1);增加了风温肺热病与风热感冒的鉴别(见 3.3.2);增加了风温肺热与肺痨的鉴别(见 3.3.3);增加了辨证论治中方剂循证医学证据等级(见 4.1);增加了其他疗法中柴胡注射液穴位注射退热、中药保留灌肠法推荐(见 4.2)。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南负责起草单位:首都医科大学附属北京中医医院。本指南参加起草单位:中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院望京医院、北京房山中医院、北京市宣武中医医院、北京市丰台中西医结合医院、北京中医医院顺义医院、河北省唐山丰润区中医院、
8、内蒙古巴彦淖尔市中医医院。本指南主要起草人:张洪春、王玉光,刘锡曈,苗青,张立山,王海燕,高峰,王静,屈毓敏,乔树斌,辛大永,王智慧,吴向前。本指南所代替指南的历次版本发布情况为:ZYYXH/T132008。T/CACM 11522019 IV 引 言 本指南为国家中医药管理局立项的2014 年中医药部门公共卫生服务补助基资金中医药标准制修订项目之一,项目负责部门中华中医药学会,在中医临床指南制修订专家总指导组和内科专家指导组的指导、监督下实施。修订过程与任何单位、个人无经济利益关系。本指南主要针对以急性下呼吸道感染为主要表现的病证,主要包括社区获得性肺炎、急性支气管炎、支气管肺炎等呼吸系统疾
9、病,提供中医药的诊断和治疗建议,为中医临床提供参考。主要目的是推荐有循证医学证据的风温肺热病中医诊断与治疗,规范中医临床诊疗过程。1986 年全国热病北方协作组初步制定了风温肺热病诊疗常规及标准,1994 年国家中医药管理局在此工作基础上颁布了中华人民共和国中医药行业标准中医内科病证诊断疗效标准(ZY/T 001.194),十一五重点专科协作组完成了风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗路径。2008 年 7 月由中华中医药学会颁布 ZYYXH/T132008中医内科常见病诊疗指南:风温。此次修订以循证医学思想为指导,注重中医特色,对风温肺热既往和现有的相关证据进行了充分收集评价本次指南制修订
10、旨在对风温肺热病的诊断及治疗做一次梳理,明确风温肺热病的病名诊断、证候诊断、鉴别诊断及治疗规范。此次修订证据来源包括:中国学术期刊全文数据库中国生物医学文献数据库维普网万方数据库和 Cochrane 图书馆;高等院校教材;相关专著;国家行业学会颁布的相关诊疗标准等,筛选出符合纳入标准的文献共 362 篇,并进行文献质量评价及证据分级,根据证据级别达成专家组共识,并提出推荐意见,初步制定出针对风温肺热病的中医临床实践指南。T/CACM 11522019 1 中医内科临床诊疗指南 风温肺热 1 范围 本指南提出了风温肺热病的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。本指南适用于年龄 18 周岁6
11、5 周岁风温肺热病患者的辨证治疗。本指南适合中医内科中西医结合内科医生、全科医师临床使用。儿童肺炎及老年性肺炎诊治亦可参考本指南。2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。2.1 风温肺热病 heat in lung due to wind-warm 感受风热病邪所引起的四时皆有而以冬春季节多发的急性外感热病。以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现。注:风温肺热病包括西医的社区获得性肺炎、急性支气管炎等急性下呼吸道感染性疾患。3 临床诊断 3.1 中医诊断1-4 3.1.1 中医病名诊断 以身热、咳嗽、烦渴,或伴气急、胸痛为主症。病重者可见壮热,颜面潮红,烦躁不安,神昏谵语,或四肢厥冷等症。冬春
12、两季较多。具有起病急,传变快、病程短的特点。3.1.2 中医证候诊断 中医证候诊断如下:a)邪犯肺卫 身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛,口微渴。舌边尖红,苔薄白,脉浮数。b)痰热壅肺 身热烦渴,汗出,咳嗽气粗,或痰黄带血,胸闷胸痛,口渴。舌红苔黄,脉洪数或滑数。c)热陷心包 壮热,烦躁不安,口渴不欲饮,甚则神昏谵语,痉厥或四肢厥冷。舌绛少津,苔黄,脉弦数或 沉数。d)邪陷正脱 T/CACM 11522019 2 呼吸短促,鼻翼煽动,面色苍白,大汗淋漓,甚则汗出如油,四肢厥冷,紫绀,烦躁不安,身 热骤降。或起病无身热,面色淡白,神志逐渐模糊。舌质淡紫,脉细数无力,或脉微欲绝。e)正虚邪恋
13、 1)肺脾气虚:咳少痰多,神疲倦怠,面色少华,自汗食少,腹胀,大便稀溏,唇舌淡红,脉细 无力。2)气阴两伤:身热渐退,干咳痰少而黏,自汗神倦,纳少口干。舌红少苔,脉细或细数。3.2 西医诊断 1-4 西医诊断如下:a)血白细胞总数及中性粒细胞升高者,属细菌性感染;正常或偏低者以病毒性感染为主。b)肺部有实变体征,或可闻及干湿罗音。c)痰直接涂片或培养可以找到病原体。d)胸部 X 线透视或摄片,可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。3.3 鉴别诊断 鉴别诊断如下:a)与麻疹鉴别 麻疹初起可见发热、头痛、咳嗽等肺卫症状。但麻疹多见于小儿,有流行性特点,口腔可见麻 疹粘膜斑,经 3 天5 天可出现皮疹。
14、b)与风热感冒鉴别 风热感冒亦系风热病邪引起,初起病位亦在上焦肺卫,但病情较轻浅,以卫表不和,肺失宣降 为主,病程短,少传变。c)与肺痨相鉴别 二者均有发热及肺系症状,但一般肺痨患者以午后发热多见,且多为低热,伴盗汗、全身乏力 等中毒症状,痰找抗酸杆菌、胸部 X 线及胸部 CT 等检查有助于二者鉴别。4 临床治疗与推荐建议 4.1 辨证论治 4.1.1 邪犯肺卫 病机:温邪初犯,肺卫郁遏。治法:宣肺透表,清热解毒。推荐方药:银翘散(温病条辨)加减。(IIb级证据,有选择性的推荐)5-7 常用药:银花、连翘、桔梗、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、甘草。推荐中成药:疏风解毒胶囊,每次2粒4粒 每日3次
15、。(IIb级证据,有选择性的推荐)8连花清瘟胶囊(颗粒),每次4粒,每日3次、颗粒每次1袋,每日3次。(IIb级证据,有选择性的推荐)9 4.1.2 痰热壅肺 T/CACM 11522019 3 病机:痰热内蕴,肺失宣降。治法:清热化痰,止咳平喘。推荐方药:麻杏石甘汤(伤寒论)合千金苇茎汤(备急千金要方)加减。(IIb级证据,有选择性的推荐)10-12 常用药:炙麻黄、石膏(先煎)、瓜萎皮、黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。推荐中成药:清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片),每次1袋2袋,每天2次3次;胶囊每次2粒4粒,每日3次;软胶囊每次1粒2粒,每日3次;片每次1片2片,每日
16、3次。(IIb级证据,有选择性的推荐)13 推荐中药制剂:痰热清注射液,20ml40ml静脉滴注,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml500ml,静脉滴注,一日1次。(Ia级证据,推荐使用)14,15 喜炎平注射液,肌内注射,成人一次50mg100mg,一日2次3次,静脉滴注,一日250mg500mg,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释,一日1次。(Ia级证据,推荐使用)16 4.1.3 热陷心包 病机:邪热内陷,逆传心包。治法:清心凉营,豁痰开窍。推荐方药:清营汤(温病条辨)合犀角地黄汤(备急千金要方)加减(IIb/III级证据,有选择性的推荐)17 常用药:水牛
17、角(先煎),生地黄,玄参,麦冬,赤芍,金银花,连翘,黄连,栀子,天竺黄,丹参,石菖蒲 推荐中成药:安宫牛黄丸或局方至宝丸,口服或鼻饲,每次3g,每日1或2次(IV级证据,推荐使用)推荐中药制剂:清开灵注射液,肌内注射,一日2 ml4ml。重症患者静脉滴注,一日20ml40ml,以10%葡萄糖注射液250ml或氯化钠注射液100ml稀释后使用,一日1次。(IV级证据,推荐使用)醒脑静注射液,肌肉注射,一次2ml4ml,一日1次2次。静脉滴注,一次10ml20ml,用5%10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250ml500ml稀释后注射。(IV级证据,推荐使用)4.1.4 邪陷正脱 病机:邪气深入,正
18、气衰脱。治法:益气养阴,回阳固脱。推荐方药:阴竭者生脉散(内外伤辨惑论)加减,(IV级证据,推荐使用)阳脱者四逆加人参汤(伤寒论)加减。(IV级证据,推荐使用)常用药:阴竭用生晒参(单煎),麦冬,五味子,山茱萸,龙骨,牡蛎;阳脱用红参,附子,干姜,龙骨,牡蛎,炙甘草。推荐中药制剂:阴竭者生脉注射液 肌内注射,一次2ml4ml,一日1次2次,静脉滴注,一次20ml60ml,用5%葡萄糖注射液250ml500ml稀释,一日1次或遵医嘱。(IV级证据,推荐使用)T/CACM 11522019 4 参麦注射液 肌内注射,一次2ml4 ml,一日1次,静脉滴注,一次20ml100ml,5%葡萄糖250m
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