流行性出血热护理本科.pptx
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1、流行性出血热护理本科一、病原学一、病原学病原学病原学n流行性出血热病毒流行性出血热病毒(EHFVEHFV)属布尼亚病毒科属布尼亚病毒科 汉坦病毒属汉坦病毒属n负性单链负性单链RNARNA病毒病毒n呈呈圆圆形形或或卵卵圆圆形形,直直径径约约8080120nm120nm,外外有有双双层层膜膜,由由大大(L L)、中中(M)(M)、小、小(S)(S)三个片段组成三个片段组成nS S基基因因编编码码核核蛋蛋白白:主主要要结结构构蛋蛋白白,有有较较强强免免疫疫性性和和稳稳定定得抗原二定簇得抗原二定簇,感染后抗体出现早感染后抗体出现早,可用于早期诊断可用于早期诊断nM M基基因因编编码码膜膜蛋蛋白白:其其
2、中中含含中中和和抗抗原原和和血血凝凝抗抗原原,诱诱生生保保护护作作用用得得中中和和抗抗体体;具具有有血血凝凝活活性性,有有利利于于病病毒毒颗颗粒粒年年附附于于受受感感染染宿宿主主细细胞胞表表面面,对对病病毒毒脱脱衣衣壳壳进进入入胞胞浆浆起起重重要要作用作用nL L基因基因:编码编码RNARNA多聚酶多聚酶病原学病原学n血清学分型血清学分型,汉坦病毒至少可分为汉坦病毒至少可分为20个个型型,前前4型经型经WHO认定认定:nI 型汉滩病毒型汉滩病毒 野鼠型野鼠型 Hantann Virus nII型汉城病毒型汉城病毒 家鼠型家鼠型 Seoul Virus nIII型普马拉病毒型普马拉病毒棕背鼠型棕
3、背鼠型 Puumala Virus nIV型希望山病毒型希望山病毒田鼠型田鼠型 Prospect Hill Virus 我国流行得主要就是汉坦病毒和汉城病毒型我国流行得主要就是汉坦病毒和汉城病毒型,前前者毒力强者毒力强,感染后病情重感染后病情重 消毒与灭活消毒与灭活n不不耐耐热热、酸酸,37以以上上和和PH5、0以以下下易易灭灭活。活。5630分钟、分钟、1001分钟灭活分钟灭活nEHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感n对紫外线、酒精、碘酒敏感对紫外线、酒精、碘酒敏感二、流行病学二、流行病学宿主动物和传染源宿主动物和传染源n世界上有世界上有170170多种动物自然感染
4、汉坦病毒多种动物自然感染汉坦病毒,我我国有国有5353种种,主要就是啮齿类如黑线姬鼠、褐主要就是啮齿类如黑线姬鼠、褐家鼠、大林鼠等。其她动物猫、猪、狗、家家鼠、大林鼠等。其她动物猫、猪、狗、家兔等兔等n我我国国主主要要宿宿主主动动物物、传传染染源源为为黑黑线线姬姬鼠鼠、褐褐家鼠、林区为大林姬鼠家鼠、林区为大林姬鼠n个别患者血、尿携带个别患者血、尿携带EHFVEHFV,接触后感染接触后感染n人不就是主要得传染源人不就是主要得传染源黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠传播途径传播途径n呼吸道传播呼吸道传播:老鼠带有病毒得排泄物老鼠带有病毒得排泄物,如尿、粪、唾如尿、粪、唾 液等污染尘埃后形成气溶胶液等污染
5、尘埃后形成气溶胶n消化道传播消化道传播:进食被老鼠排泄物污染得食物进食被老鼠排泄物污染得食物,可经口可经口 腔和胃粘膜而感染腔和胃粘膜而感染n接触传播接触传播:被老鼠咬伤或破损伤口接触老鼠带有病被老鼠咬伤或破损伤口接触老鼠带有病 毒得排泄物和血清毒得排泄物和血清n母婴传播母婴传播:孕妇感染此病毒后孕妇感染此病毒后,可经胎盘感染胎儿可经胎盘感染胎儿n虫媒传播虫媒传播:寄生在鼠类身上得螨传播寄生在鼠类身上得螨传播11大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流易感性易感性n普遍易感普遍易感n疫疫区区人人
6、群群隐隐性性感感染染率率低低,隐隐形形感感染染率率5 58 8,野鼠型野鼠型1 14%4%,家鼠型家鼠型5 516%16%n病后能获得持久性免疫病后能获得持久性免疫,各型间有交叉免疫各型间有交叉免疫流行特征流行特征n地区性地区性:主要在亚洲主要在亚洲,其次欧洲和非洲其次欧洲和非洲 我国疫情最重我国疫情最重,除青海、新疆外除青海、新疆外,2929个省、个省、市均市均有发病有发病,占全球累积报告例数得占全球累积报告例数得90%90%n季节性和周期性季节性和周期性:四季均可发病四季均可发病,但有明显高峰期但有明显高峰期n黑线姬鼠传播得发病高峰在黑线姬鼠传播得发病高峰在1111月月次年次年1月月,次高
7、峰在次高峰在5 7月月n褐家鼠传播得发病高峰在褐家鼠传播得发病高峰在3 5月月n大林姬鼠传播得发病高峰在夏季大林姬鼠传播得发病高峰在夏季n人群分布人群分布:主要为男性青壮年主要为男性青壮年,占总发病得占总发病得2/32/320052005年年1 1月月2 2月疫情分布情况月疫情分布情况2000-20052000-2005全国流出热月分布全国流出热月分布年龄分布年龄分布三、发病机制三、发病机制发病机制发病机制EFHV与血小板、内皮细胞、单核细胞结合后进入细胞内与血小板、内皮细胞、单核细胞结合后进入细胞内细胞内、多种组织内繁殖细胞内、多种组织内繁殖病毒血症病毒血症病毒免疫反应细胞变性、坏死和凋亡细
8、胞变性、坏死和凋亡,器官损害器官损害发病机制发病机制n病毒直接作用病毒直接作用n免疫作用免疫作用n免疫复合物引起损伤免疫复合物引起损伤(IIIIII型变态反应型变态反应)n其她免疫应答其她免疫应答(I I、IIII、IVIV型变态反应型变态反应)n各种细胞因子和介质得作用各种细胞因子和介质得作用病毒直接作用及其证据病毒直接作用及其证据n患者有病毒血症期及相应得中毒症状患者有病毒血症期及相应得中毒症状n不同血清型得病毒致病性不同不同血清型得病毒致病性不同n患者几乎所有脏器组织中均可检出患者几乎所有脏器组织中均可检出EHFEHF抗原抗原,基本病变基本病变部位血管内皮细胞中部位血管内皮细胞中n在排除
9、细胞免疫和体液免疫得情况下在排除细胞免疫和体液免疫得情况下,体外培养正常体外培养正常人骨髓细胞和血管内皮细胞人骨髓细胞和血管内皮细胞,感染感染EHFVEHFV后出现细胞膜、后出现细胞膜、细胞器损害细胞器损害免疫作用免疫作用nIIIIII型变态反应型变态反应(免疫复合物损伤型免疫复合物损伤型)n免疫复合物免疫复合物(ICIC)得形成和沉积就是本病血管和肾脏损害及得形成和沉积就是本病血管和肾脏损害及其她病理变化得重要原因其她病理变化得重要原因n其她免疫应答其她免疫应答n早期特异性早期特异性IgEIgE抗体升高抗体升高 型变态反应型变态反应nEHFEHF患者血小板中存在免疫复合物患者血小板中存在免疫
10、复合物 型变态反应型变态反应n电镜发现淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞电镜发现淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞,说明病毒可说明病毒可通过细胞毒通过细胞毒T T细胞得介导损伤机体细胞细胞得介导损伤机体细胞 IVIV型变型变态反应态反应病理解剖病理解剖n全身小血管得广泛损伤就是本病得基本病变全身小血管得广泛损伤就是本病得基本病变n血管病变血管病变n肾脏病变肾脏病变n心脏病变心脏病变 n脑垂体及其她脏器病变脑垂体及其她脏器病变n免疫组织检查免疫组织检查 四、临床表现四、临床表现一般表现一般表现n潜潜伏伏期期446日日,一一般般为为714日日,以以2周周多多见见n典典型型病病例例病病程程中中有有5期期经经过过:发
11、发热热期期、低低血血压压休克期、少尿期、多尿期、恢复期休克期、少尿期、多尿期、恢复期n非典型和轻型可越期非典型和轻型可越期 n重型可出现发热期、休克期、少尿期重叠重型可出现发热期、休克期、少尿期重叠发热期发热期n发热发热n全身中毒症状全身中毒症状n毛细血管损伤毛细血管损伤发热期发热期n发热发热n热型热型:稽留热、弛张热多见。起病急稽留热、弛张热多见。起病急,T39T3940 40 n热程热程:多为多为3 37 7日日,少数少数1010天以上。体温越高天以上。体温越高,热热程越长程越长,则病情越重。则病情越重。n少数以低热、胃肠道和呼吸道前驱症状开始少数以低热、胃肠道和呼吸道前驱症状开始n轻型者
12、热退后缓解轻型者热退后缓解,重型者热退后加重重型者热退后加重发热期发热期n全身中毒症状全身中毒症状:全身酸痛、头痛、腰痛全身酸痛、头痛、腰痛n三痛三痛:头痛、腰痛、眼眶痛。重者眼压增高头痛、腰痛、眼眶痛。重者眼压增高,视力视力模糊。模糊。n胃肠症状胃肠症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻n神神经经精精神神症症状状:嗜嗜睡睡、烦烦躁躁、谵谵妄妄、抽抽搐搐,多多发发展展为重型为重型发热期发热期n毛细血管损害毛细血管损害:充血、出血、渗出水肿征、肾损害充血、出血、渗出水肿征、肾损害n充血出血充血出血:n三红三红:醉酒貌醉酒貌,面红、颈红、胸红面红、颈红、胸红n粘膜充
13、血粘膜充血:眼结膜、软腭、咽部眼结膜、软腭、咽部n皮肤出血皮肤出血:腋下、胸背部呈条索状或搔抓样斑点腋下、胸背部呈条索状或搔抓样斑点n粘膜出血粘膜出血:软腭针尖样出血点软腭针尖样出血点,眼结膜片状出血眼结膜片状出血,少数鼻出血、咯血、少数鼻出血、咯血、黑便、血尿黑便、血尿,如如4646天腰、臀部、注射部位大片瘀斑天腰、臀部、注射部位大片瘀斑,腔道大出血腔道大出血,则为则为DICDICn渗出水肿征渗出水肿征:球结膜水肿球结膜水肿,部分出现腹水部分出现腹水,轻重与病情相关轻重与病情相关n肾损害肾损害:发热发热2 23日即可出现日即可出现,尿量减少、尿量减少、蛋白尿、尿镜检蛋白尿、尿镜检管型管型结膜
14、水肿结膜水肿结膜充血结膜充血皮肤出血皮肤出血结膜出血结膜出血粘膜出血粘膜出血皮肤淤斑皮肤淤斑皮肤淤血皮肤淤血低血压休克期低血压休克期n病程病程:一般发生于一般发生于4 46 6日日,迟者迟者8 89 9日出现日出现n出出现现时时间间:发发烧烧末末期期或或热热退退同同时时出出现现血血压压下降。少数热退后出现下降。少数热退后出现,轻型可不出现轻型可不出现n持持续续时时间间:一一般般1 13 3天天,短短者者数数小小时时,长长者者达达6 6天天以以上上,与与病病情情轻轻重重、诊诊疗疗措措施施及及时时正确与否有关正确与否有关低血压休克期低血压休克期临床表现临床表现:n初始面色潮红、四肢尚温暖初始面色潮
15、红、四肢尚温暖n血压下降血压下降n血血容容量量继继续续下下降降:面面色色苍苍白白、四四肢肢厥厥冷冷,脉搏细弱脉搏细弱,尿量减少。尿量减少。n脑供血不足脑供血不足:烦躁、谵妄。烦躁、谵妄。n顽顽固固休休克克:组组织织灌灌注注不不良良,导导致致紫紫绀绀、DICDIC、脑水肿、脑水肿、ARDSARDS和急性肾功能不全和急性肾功能不全少尿期少尿期n病程病程:一般发生于一般发生于5 58 8日日n出出现现时时间间:继继休休克克期期出出现现,亦亦可可与与之之重重叠叠或或直接由发热期转入直接由发热期转入n持持续续时时间间:一一般般2 25 5天天,短短者者1 1天天,长长者者达达1010余天余天少尿期少尿期
16、临床表现临床表现n尿毒症尿毒症n尿量减少尿量减少:少尿或无尿少尿或无尿n氮质血症氮质血症:少数表现为无少尿型氮质血症少数表现为无少尿型氮质血症n消化道症状消化道症状:厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,常有顽固性呃逆常有顽固性呃逆n神经系统症状神经系统症状:头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐n高高血血容容量量综综合合征征:体体表表静静脉脉充充盈盈,脉脉搏搏洪洪大大,脉脉压压差差大大,脸脸部部胀胀满满,心心率加快率加快;肺水肿肺水肿;水钠潴留、腹水水钠潴留、腹水nDICDIC:出血加重出血加重,少数颅脑或内脏出血少数颅脑或内脏出血n酸中
17、毒酸中毒:呼吸增快或深大呼吸呼吸增快或深大呼吸n电解质紊乱电解质紊乱:低血钠、高血钾低血钠、高血钾多尿期多尿期 新生得肾小管吸收功能未恢复新生得肾小管吸收功能未恢复,尿素尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿氮等潴留物质引起高渗性利尿n病程病程:一般发生于一般发生于9 91414日日n出出现现时时间间:继继少少尿尿期期出出现现,亦亦可可由由发发热热期期或或低血压休克期转入低血压休克期转入n持持续续时时间间:通通常常持持续续7 711日日,短短者者1 1天天,长长者达数月者达数月多尿期多尿期根据尿量和氮质血症情况可分以下三期根据尿量和氮质血症情况可分以下三期:n移行期移行期:每日尿量由每日尿量由500m
18、I增加至增加至2000m1,此此期虽尿量增加但血期虽尿量增加但血BUN和和Cr反而上升反而上升,症状加重症状加重,可因并发症死亡可因并发症死亡n多尿早期多尿早期:每日尿量超过每日尿量超过2000m1,氮质血症未改氮质血症未改善善,症状仍重症状仍重n多尿后期多尿后期:尿量每日超过尿量每日超过3000m1,并逐日增加并逐日增加,氮质血症逐步下降氮质血症逐步下降,精神食欲逐日好转。一般每精神食欲逐日好转。一般每日尿量可达日尿量可达4000一一8000m1,少数尿量可达少数尿量可达15000ml。此期若水和电解质补充不足或继发。此期若水和电解质补充不足或继发感染感染,可发生继发性休克、低血钠、低血钾可
19、发生继发性休克、低血钠、低血钾恢复期恢复期n病程第病程第34周周,尿量逐步恢复为尿量逐步恢复为2000ml以下以下n精神、食欲基本恢复精神、食欲基本恢复,体力增加体力增加,一般需一般需13个月才能完全恢复个月才能完全恢复n少数遗留高血压、心肌劳损和垂体功能减少数遗留高血压、心肌劳损和垂体功能减退等症退等症五、并发症五、并发症并发症并发症n腔道出血腔道出血:如如呕呕血血、咯咯血血、便便血血、阴阴道道出出血血及及腹腹腔腔出血出血,常引起继发性休克死亡。常引起继发性休克死亡。n中枢神经系统合并症中枢神经系统合并症:包括病毒性脑炎和脑膜炎包括病毒性脑炎和脑膜炎;脑水肿脑水肿;高血高血压脑病和颅内出血等
20、。压脑病和颅内出血等。CT颅脑检查有助颅脑检查有助于以上诊断。于以上诊断。并发症并发症n肺水肿肺水肿 常见于休克期和少尿期常见于休克期和少尿期 n成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征(ARDS)就是由于严重就是由于严重肺间质水肿所致得低氧血症、急性呼衰。表肺间质水肿所致得低氧血症、急性呼衰。表现为呼吸急促、缺氧、紫绀现为呼吸急促、缺氧、紫绀,氧分压及血氧饱氧分压及血氧饱和度明显下降。汉坦病毒肺综合征和度明显下降。汉坦病毒肺综合征,即以即以ARDS为主要表现为主要表现,病死率高达病死率高达67%n心衰性肺水肿心衰性肺水肿 由高血容量或心肌受损、过量由高血容量或心肌受损、过量补液所引起。补液所引起
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