DB13∕T 5687-2023 负压封闭引流术护理规范(河北省).pdf
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1、ICS13.100CCS C 5013河北省地方标准DB 13/T 56872023负压封闭引流术护理规范2023-05-06 发布2023-06-06 实施河北省市场监督管理局发 布DB 13/T 56872023I前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由河北省卫生健康委员会提出。本文件由河北省卫生健康标准化技术委员会(HeB/TC 25)归口。本文件起草单位:沧州市中心医院。本文件主要起草人:贾汝福、王亚飞、姚秀霞、王芝静、尹桂梅、季姗姗、刘晓璇、冯
2、肖。DB 13/T 568720231负压封闭引流术护理规范1范围本文件规定了负压封闭引流术护理的基本要求、护理要点和并发症处理措施等。本文件适用于负压封闭引流术患者围手术期的护理。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。负压封闭引流术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,持续地使创面保持在负压状态,能够彻底去除死腔和坏死组织,促进新鲜肉芽生长,加速伤口愈合的治疗方法。负压封闭引流装置(vacuum sealing drainage device)一种用于负压封闭引流的装置,多以套装形式应用,不同
3、产品或型号之间可能存在结构或外形的差异,其主要包括能够产生间歇或持续负压的负压吸引装置或称负压源(中心负压或电动负压)、引流管、三通接头、引流罐或引流袋、创面敷料(用于封闭伤口的透明黏性薄膜和填充敷料)等几个基本功能单元组成。4基本要求应严格遵守无菌技术操作原则。应对患者进行全面护理评估。宜建立由医师、护士、营养师、心理医师等成员组成的多学科团队。5术前护理术前评估5.1.1应全面评估患者的健康状况、病史、药物过敏史等。5.1.2应评估患者血常规、凝血时间、凝血酶原时间、血型等检查检验结果。5.1.3应评估创面及创面周围皮肤情况。5.1.4应评估患者对 VSD 相关知识的知晓情况、接受程度与疼
4、痛耐受情况。5.1.5应评估患者心理状况。术前准备5.2.1应根据麻醉方式指导患者禁食水时间。5.2.2应根据手术部位做好皮肤准备。5.2.3应准备好负压封闭引流装置等术中用品。5.2.4应给予患者术前宣教和心理护理。6术中护理DB 13/T 568720232应观察患者病情和创面情况,必要时监测患者生命体征、吸氧并建立静脉液路。应根据伤口情况选择 0.5%碘伏、3%过氧化氢或生理盐水等适合的冲洗消毒液清洗创面。应协助医生做好麻醉及手术配合工作。术毕应进行检查,检查内容包括但不限于:查看引流管管型是否清晰,有无折叠、漏气现象;遵医嘱调节负压值,查看引流管的通畅性;进行关闭和打开负压操作试验,查
5、看 VSD 敷料是否牢固;检查 VSD 敷料是否有漏气、周围薄膜是否有膨胀起伏出现,保持 VSD 敷料的封闭性;如有漏气发生,及时通知医生处理。7术后护理病情观察与护理7.1.1应观察患者病情,必要时监测患者生命体征。7.1.2应预防患者负压装置相关压力性损伤的发生。7.1.3应合理选择疼痛评估工具,并根据患者主诉和客观病情,科学评定疼痛分值,及时给予相应处理。7.1.4禁止患者吸烟并注意保暖。创面观察与护理7.2.1应对创面进行评估,观察敷料有无变干、变硬,并避免按压敷料。7.2.2应保持有效的负压,保持创面敷料明显塌陷,紧贴创面,创面干燥无液体积聚,内管形态凸显。7.2.3应保持引流管通畅
6、,负压的大小以能吸引出积血、积液,且不使引流管阻塞为宜。7.2.4应严密观察引流液的颜色、性质、气味、量,如有大量新鲜血液被吸引出时,应立即停止吸引,仔细检查创面内是否有活动性出血。7.2.5如进行持续冲洗,应遵医嘱调节滴速,量出为入,记录引流量,并观察伤口负压情况。7.2.6应保持透明黏性薄膜的完整性,防止潮湿,避免尖锐物品刺破等原因造成的缺损。7.2.7应严密观察创面周围皮肤颜色、温度、肿胀、肢(趾)端末梢动脉搏动情况,发现异常情况及时通知医生处理。负压封闭引流装置管理7.3.1应确保负压封闭引流装置连接正确、紧密,无漏气现象。7.3.2应遵医嘱更换引流管、三通接头、创面敷料和填充敷料等。
7、7.3.3宜每日对负压封闭装置进行擦拭,保持清洁干净。7.3.4引流管护理,内容包括但不限于:应做好管路标识;应保持引流管出口处低于创面;不可牵拉、压迫、折叠引流管。7.3.5引流罐(袋)管理,内容包括但不限于:引流罐(袋)2/3 满时,应及时更换;更换时应保持局部负压状态,并注意观察患者的生命体征和主诉;引流罐(袋)宜一周更换 12 次;重复利用的引流罐宜用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30min 后冲净、干燥,塞紧瓶塞备用,再次使用前用生理盐水冲洗。7.3.6搬运患者时应保持患者创面 VSD 敷料的稳定性,可使用两把带帽止血钳夹闭 VSD 引流管;患者回病房后,打开止血钳,连接负压吸引
8、装置并检查负压引流装置性能是否正常。负压值及模式设定DB 13/T 5687202337.4.1可选用移动式负压调控仪器或中央负压装置。7.4.2应根据医嘱选用负压治疗模式,包含持续和间歇模式。7.4.3应根据医嘱并结合创面实际情况调节负压值,压力的大小以可见敷料内陷及管型,以患者无不适感为宜,具体要求参照附录 A。7.4.4针对高龄、儿童、消瘦、凝血功能异常、血管吻合术后等患者,初始负压应偏低,宜为-17mmHg左右,后期逐渐增加。7.4.5当负压密封面积较大时,创面可能有微小的漏气,负压值应偏高。营养支持7.5.1应评估患者营养状况。7.5.2应指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食
9、。7.5.3必要时可遵医嘱进行肠内、肠外等营养支持。心理护理应持续关注患者心理问题,并根据实际情况给予相应的心理疏导。康复锻炼7.7.1应视患者具体恢复情况指导患者进行早期局部肌肉康复锻炼。7.7.2应指导患者进行关节主被动运动、远端关节的屈伸旋转练习及肌肉收缩运动等。健康教育应告知患者及家属以下内容包括但不限于:知晓 VSD 目的和意义;勿自行拔开引流管,意外脱管时应立即通知医护人员;防止引流管打折、弯曲、受压、脱出等情况,保持引流通畅;保持引流罐(袋)低于创面,防止逆行感染;勿自行调节负压,有异常应立即通知医护人员;保持引流袋膨胀状态,如有被负压吸瘪或管路漏气,应通知医护人员;当引流管突然
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