DB5104_T 8-2018 攀枝花市医养结合机构老年人常规健康管理指南(攀枝花市).pdf
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1、B 四川省攀枝花市地方标准DB 5104/T8-2018 攀枝花市医养结合机构老年人常规健康管理指南2018-12-01发布2019-01-01实施攀枝花市质量技术监督局发布DB5104/T8-2018 目次前言111 范围12 常见老年疾病健康管理13 常见老年疾病健康处方四附录A(规范性附录忠高血压病风险评估自测表14附录B(规范性附录患糖尿病风险的简单评估15I DB5104/T8-2018 11 目IJ口本标准按照GB/Tl.1-2009 标准化工作导则第1部分:标准的结构和编写的要求编写。本标准由攀枝花市发展和改革委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市卫计委提出O本标准由攀枝花市卫计委
2、归口O才又标准起草单位:攀枝花市卫计委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市中心医院、攀枝花市第三人民医院、攀枝花市东区炳三区社区卫生服务中心、攀枝花市康养产业协会。本标准主要起草人:陈力、李英勇、林天才、王正中、李和凌。本标准为首次发布。DB5104/T8-2018 攀枝花市医养结合机构老年人常规健康管理指南1 范围本标准规定了常见老年疾病健康管理和常见老年疾病健康处方的相关指南。本标准适用于攀枝花市医养结合机构进行老年人常规健康管理。2 常见老年疾病健康管理2.1 高血压病健康管理2.1.1 针对主要引发高血压的主要危险因素进行健康干预,主要包括:2.1.1.1 限制铀盐摄入量:2.1.1.2
3、 增加新鲜蔬菜;2.1.1.3 限制饮酒及戒酒;2.1.1.4 减轻体重:2.1.1.5 适度的体力活动和体育运动;2.1.1.6 戒烟;2.1.1.7 保持良好的心理状态。2.1.2 应开展对生活方式指导效果的评估,健康管理是长期、持续的管理过程,在开展生活方式指导后一定期间,应对其实际效果进行评估,一般以2个月为宜,国为无论是营养指导或是身体活动指导,2个月都应显示其健康效应。具体应:2.1.2.1 询问被检查者生活习惯的改善情况:2.1.2.2检查其血压、血脂、血糖、体重的变化并和第一次进行比较、分析总结成功的经验和失败的教训,修正指导计划与指导方法,继续下一步的健康管理、健康促进。注:
4、即使被检查者仅有较小的改善(生活习惯或体检指标),也要充分予以肯定并大加鼓励,以便被管理者坚持下去,取得较大的健康效应。2.1.3 高血压病人保健高血压病人保健应符合:2.1.3.1 饮食直用低盐、低糖、低脂肪饮食,食盐每天不超过6克,不吸烟不喝酒。多吃新鲜蔬菜水果每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两;DB5104/T8-2018 2.1.3.2 适量摄入蛋白质,高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜,每周吃2-3次鱼类蛋白质:2.1.3.3 多吃含辛甲、钙丰富而含辛内低的食品,少吃肉汤类:2.1.3.4 选择对体力负担不大的运动,也可按摩头而部;2.1.3.5 定期检查血脂,拉制高脂
5、肪饮食,不吃动物的内脏及其制品,可常食用黑木耳、山植等。肥胖者需控制体重;2.1.3.6 从卧位到立位时不能太快,以防发生直立性低血压;2.1.3.7 降压药、降血脂药物应遵医嘱服用,避免突然停用降压药而导致停药反跳现象;2.1.3.8 培养稳定而乐观的情绪,避免激动,到心平气和。2.1.4 高血压病风险评估自测高血压病风险评估自测表见附录Ao2.2 糖尿病健康管理注:糖尿病的健康管理基本健康信息收集、对生活习惯进行评估以及对心脑血管疾病绝对风险预测与评估与高血压,血脂异常相似。糖尿病的干预主要针对上述危险因素而展开,它包括三项关键内容:合理的营养与膳食指导、减肥、增加体力活动及运动。2.2.
6、1 合理的营养与膳食指导合理的营养与膳食指导应符合:2.2.1.1 合理控制总能量:2.2.1.1.1 控制总能量是糖尿病膳食治疗的首要原则,能量的摄入以能够维持理想体重或略低于理想体重为宜:2.2.1.1.2 理想总能量摄入的参考标准是:理想总能量摄入二理想体重生活强度(2530),理想体重二22X身高(米)2;2.2.1.1.3 在评估摄入总能量时,除了参考营养调查的计算结果外,应重点观测体重的变化。2.2.1.1.4 合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例:2.2.1.1.5 碳水化合物应占总能量的6065%;2.2.1.1.6 要限制脂肪(包括植物油)的摄入量使其占总热能的25%以下;
7、2.2.1.1.7 蛋白质的摄入量则与正常人相近,占总热能的约15%。2.2.1.2 每日进食充足的蔬菜和适量的水果,补充足够的维生素和矿物质;2.2.1.3 高纤维素与低盐饮食;2.2.1.4 限制饮酒。注1:糖尿病的发生与摄入能量过多、动物性脂肪摄入量过多等营养不平衡因素有密切关系,因此,科学合理的营2 DB5104/T8-2018 养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本于段。注2:饮酒和糖尿病的关系比较复杂,没有明确、直接的相关,但大量饮酒(超过40n11酒精/日)是高血压、脑卒中等心血管疾病的危险因素同时饮酒常常伴随总能量摄入的增加,因此,糖尿病的预防及健康管理也应提倡限制饮酒。2.
8、2.2 减肥2.2.2.1 体重的评估:通常采用体重指数作为反映个体重是否理想的标准。2.2.2.2 重或肥胖的指标:体重指数(BM 1)二体重(KG)/身高2(平方米)0 2.2.2.3 按世界卫生组织(WH0)标准,成年人的正常体重指数2025,当25三BM 1 30为超重,三30为肥胖。按中国人标准,成年人的正常体重指数为18.523.9,当24三BM 1 60岁者舒张压(DB P)低于60mmHg要小心阵斥。老年高血压病人脉lli大者,收缩压(SB P)下降时,D B P 也会降得很低(80岁者),阵压治疗能减少脑卒中危险,但是否能减少CA D,还不肯定。2.4.4 心理的自我调整冠心
9、病患者要注意心理的调整,从以下四个方面去预防、治疗:2.4.4.1 遇事心平气和;2.4.4.2 要宽以待人;2.4.4.3 遇事要想得开,放得下:2.4.4.4 掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练:通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动,增强自身康复能力。注1:冠心病患者往往脾气急躁,故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和,增加耐性。注2:宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁,有益于冠心病的康复,而且能赢得友谊,保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作精神补品和心理健康不可缺少的维生素。注3:过于精细、求全责备常常导致自身孤立而这种孤立的心理状态会产生精
10、神压力有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。2.4.5 冠心病患者生活中四不要冠心病是一种不可逆的慢性病,但是,冠心病患者一样可以带病延年。关键是在合理用药的基础上,注意生活中的自我调理,包括以下方面:2.4.5.1 忌生气、发怒12.4.5.2 忌、超负荷运动12.4.5.3 忌、脱水;2.4.5.4 忌缺氧。注1:人体的中枢神经系统指挥人的一切,当过分激动、紧张,特别是大喜大悲时,中枢神经的应激反应,可使小动脉血管异常收缩,导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强,使冠心病患者缺血、缺氧,从而诱发心绞痛或心肌梗死。注2:从老年人的客观实际出发,运动应量力
11、而行。人在安静状态下,心肌每分钟需要300毫升左右的血液供应;大的体力活动心肌每分钟需要的最大血量达2000毫升左右。可见超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧,可能造成急性心肌梗死或脑梗死。注3:有些中老年人平时没有养成定时喝水的习惯,等到渴了想喝水时,己造成程度不同的脱水了,故老年人平时要养成定时喝水的习惯。由于老年人特别是冠心病患者的血茹度都有所增高,达到一定程度时,可出现血凝倾向,导致缺血或心脑血管堵塞,严重时可引起心肌梗死或脑卒中o注4:一般而言,一天中,除户外活动或有氧运动的吸氧量符合生理需要外,其他时间的吸氧量往往不足,冠心病患者则易出现胸闷等症状。如果长期供氧不足,会加重
12、动脉硬化的程度。所以,冠心病患者要经常对居室环境遇风换气,当胸闷或心胸区有不适感时,立刻缓慢地深吸几口气。出现心绞痛时,除服用急救药外,应立刻深7 DB5104/T8-2018 吸气,家中备有氧气瓶的则吸氧几分钟,可以缓解心绞痛,减少心肌细胞的死亡。2.4.6 识别冠心病恶化的前兆冠心病加重的信号包括:2.4.6.1 心绞痛发作越来越频繁;2.4.6.2 心绞痛发作时间延长超过15分钟;2.4.6.3 心绞痛部位改变,如放射性疼痛、牙痛、胃痛、头痛及放射至左肩、左背;2.4.6.4 恶心口区吐:2.4.6.5 无力;2.4.6.6 想解大小便但失禁;2.4.6.7 出虚汗:2.4.6.8 脉搏
13、不齐(心律失常);2.4.6.9 心里难受发雪;2.4.6.10 面色苍白,说话无力;2.4.6.11 憋气烦躁不安。注:发现以上1 2项应立即就近呼叫120急救。2.4.7 冠心病的分级管理注:预阳冠心病的关键,是要积极防止动脉粥样硬化。动脉硬化是渐进性的老年病,要及早阳避其危险因素,注重老年保健。2.4.7.1 冠心病的一级管理2.4.7.2 一级管理对象为有心血管病危险因素存在,但尚未确诊冠心病的人群。注:对有心血管病危险因素存在,但尚未确诊冠心病人群采取预防措施,控制或减少心血管疾病危险因素,并维持稳定,以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率。目前,已经确认的冠心病危险因素达300种以上
14、。主要因素分为不可变冈素(如年龄、性别、心血管疾病家族史等)和可变因素(如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等)0对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能,防止血管内皮渍殇面形成,阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外更多的危险因素需要生码方式和行为干预。冠心病的一级管理即危险因素的管理。2.4.7.3 一级管理措施包括:2.4.7.3.1 戒烟:2.4.7.3.2 适量是动;2.4.7.3.3 减轻体重;2.4.7.3.4 心理干预:2.4.7.3.5 控制血压;8 DB5104/T8-2018 2.4.7.3.6 调脂治疗。2.4.7.4
15、 冠心病的二级管理2.4.7.5 冠心病二级管理对象包括:慢性稳定性心绞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和(或)心电图缺血的证据、有冠状动脉造影异常或负荷试验异常而无相应症状者2.4.7.6 二级管理措施的应用药物主要根据适应征选择:阿司匹林或氯t格雷抗血小板治疗:2.4.7.6.1 白受休阻滞剂可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及预防猝死12.4.7.6.2 他汀类等药物降脂泊疗;2.4.7.6.3 钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛疗效最好;2.4.7.6.4 A C E 1类药物预防心力衰竭后的心室重塑;2.4.7.6.5 的酸醋类药物或其他冠脉扩张剂以及于术防治心肌缺血;2.4.7.6.6 肢腆
16、酣抗心律失常治疗等。注:二级管理措施包括一级管理中对危险因素的预防干预、合理药物治疗、长期追踪督促定期复查及病后咨询指导。二级管理对象需在专科门诊指导下进行药物治疗。2.4.7.7 冠心病的三级管理2.4.7.8 冠心病三级管理对象为不稳定心绞痛和急性心肌梗死人群。2.4.7.9 二级管理措施主要包括:2.4.7.9.1 主要是对急性冠脉事件的抢救以及预防再次梗死与死亡危险其中还包括康复治疗。2.4.7.9.2 对于不稳定心绞痛和急性心肌梗死发病期,需积极抢救并院内治疗。2.4.7.9.3 三级管理措施包括健康教育、非药物治疗(合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡)及药物治疗。2.4.7.
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