糖尿病肾病的诊断和治疗.ppt
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1、糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗(Diagnosis and treatment of Diabetic Nephropathy)定义定义n多有多有糖尿病病史n属糖尿病微血管并发症n常与糖尿病视网膜病变、神经病变等微血管病变基本基本平行存在n与糖尿病病程相关,但约8%的患者在诊断糖尿病时就有DN流行病学随着随着2 2型糖尿病发病率的不型糖尿病发病率的不断提高,糖尿病肾病越来断提高,糖尿病肾病越来越成为终末期肾病的主要越成为终末期肾病的主要原因。原因。糖尿病糖尿病50%高血压高血压27%肾小球肾炎肾小球肾炎13%其他其他10%需要透析治疗的原发疾病比例需要透析治疗的原发疾病比例Uni
2、ted States Renal Data System(USRDS)2000 Annual Data Report.需要透析治疗的原发疾病比例需要透析治疗的原发疾病比例-中国中国n糖尿病肾病糖尿病肾病:34.39%n高血压肾病高血压肾病:24.51%n慢性肾炎慢性肾炎:24.5%n多囊肾多囊肾:4.34%中国慢性病预防与控制:2004,12:70糖尿病肾病的危险因素糖尿病肾病的危险因素血糖控制不良血糖控制不良 糖尿病病程糖尿病病程高蛋白摄入高蛋白摄入 尿白蛋白增加尿白蛋白增加高血压高血压 高血压的家族史高血压的家族史心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史 血脂异常血脂异常基因基因血压和血压和H
3、bA1c HbA1c 对糖尿病肾病对糖尿病肾病肾小球滤过率下降的影响肾小球滤过率下降的影响脂代谢紊乱肾损害n内皮功能紊乱内皮功能紊乱 n增加炎症反应增加炎症反应 n纤溶活性减弱纤溶活性减弱n细胞因子活性增加细胞因子活性增加n早期早期肾小球肥大肾小球肥大(早期肾脏体积增加早期肾脏体积增加20%-20%-40%)40%)n基底膜增厚和系膜内玻璃样物质增生聚积基底膜增厚和系膜内玻璃样物质增生聚积n肾小球硬化肾小球硬化结节性硬化(特征性改变)及结节性硬化(特征性改变)及弥漫性硬化弥漫性硬化n肾小球渗出性损害及肾间质纤维化肾小球渗出性损害及肾间质纤维化n肾小管肾小管-间质损害间质损害n肾脏血管损害肾脏血
4、管损害病理学表现PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24WksABCElectron microgragh of glomerulus the width of GBMABCElectron microgragh of glomerulus masangial matrixABC尿白蛋白排尿白蛋白排泄量正常泄量正常微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病终末期肾病死亡死亡箭箭头头代代表表各各阶阶段段之之间间的的转转换换,向向回回的的箭箭头头表表示示患患者者可可以以停停留留在在此此阶阶段段一一段段较较长长的的时时
5、间间。指向指向死亡死亡的箭头的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。糖尿病肾病的发展过程糖尿病肾病的发展过程正常、微量大量白蛋白尿的界限正常范围正常范围微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿(显性蛋白尿显性蛋白尿)肾病综合症肾病综合症免疫分析法免疫分析法尿蛋白试纸测试阳性尿蛋白试纸测试阳性的可能性升高的可能性升高30300 g/24h(24h尿尿)20200 g/分钟分钟(过夜尿过夜尿)1.928mg/mmol(男性男性)2.840mg/mmol(女性女性)总的尿蛋白定量:总的尿蛋白定量:0.5g/天天尿白蛋白尿白蛋白
6、排泄率排泄率尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值排泄率排泄率DN 分期分期1期期 肾小球肾小球 高滤过期高滤过期 2期期 一过性白蛋白尿期一过性白蛋白尿期3期期 微量微量 白蛋白尿期白蛋白尿期(早期肾病)(早期肾病)4期期 临床糖尿病临床糖尿病 肾病期肾病期5期期 终末期终末期 肾衰(肾衰(ERSD)DN分期(分期(Mogensen 1986)分期分期 分期分期 GFR UAER BP 主要病理改变主要病理改变 (ml/分)(g/分)(mmHg)1期期 肾小球肾小球 约约150 N N 肾小球肥大,球内压肾小球肥大,球内压 高滤过期高滤过期 GBM、系膜基质正常、系膜基质正常 2期期 正常正常
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