急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断.ppt
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1、急性阑尾炎的急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断及鉴别诊断诊断长宁区中心医院长宁区中心医院 影像科影像科杨军杨军今天要讨论的内容今天要讨论的内容阑尾炎是否需要做阑尾炎是否需要做CT检查?检查?如何做?如何做?CT表现表现鉴别诊断鉴别诊断概概 述述急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄,以青少年多首位。它可发生在任何年龄,以青少年多见,见,2030岁年龄组为高峰,约占总数的岁年龄组为高峰,约占总数的40。性别方面,一般男性发病较女性高,男:性别方面,一般男性发病较女性高,男:女女2:13:1。临床表现临床表现7080急性阑尾炎的腹痛表现为早期急
2、性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛,位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛,数小时后出现转移性右下腹痛,疼痛呈持数小时后出现转移性右下腹痛,疼痛呈持续性加重;不同位置及不同病理类型阑尾续性加重;不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。炎的腹痛亦有差异。体格检查体格检查典型体征:右下腹麦氏点的固定压痛,当典型体征:右下腹麦氏点的固定压痛,当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。实验室检查实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。性粒细胞比例增高。
3、理由一理由一约约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查表现、体征或实验室检查解剖解剖成人阑尾是一管状器官,远端为盲管,近端与盲成人阑尾是一管状器官,远端为盲管,近端与盲肠交通,一般长肠交通,一般长510CM,起源于盲肠后内侧壁,起源于盲肠后内侧壁,于回盲瓣下方约于回盲瓣下方约3CM。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异,可以影响阑尾炎病人盆腔内。这种位置的差异,可以影响阑尾炎病人的临床表现。的临床表现。阑尾壁厚度小于阑尾壁厚度小于12MM,阑尾周围脂肪应表现,阑尾周围脂肪应表
4、现为均匀。为均匀。理由二理由二阑尾位置多变,易与其他急腹症混淆阑尾位置多变,易与其他急腹症混淆理由三理由三临床医生面临太大的压力临床医生面临太大的压力如何做如何做急诊检查无需特殊准备急诊检查无需特殊准备扫描范围尽可能包括全腹扫描范围尽可能包括全腹增强检查增强检查薄层重建薄层重建CT表现表现病理基础病理基础阑尾的组织结构:粘膜层、粘膜下层、环肌层、阑尾的组织结构:粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织,这是阑尾感染常延粘膜下层有丰富的淋巴组织,这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。扩散的原因。阑尾的血供:由阑尾
5、动脉供给。阑尾动脉是一个阑尾的血供:由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉,当血运发生障碍时,容易导无侧支的终末动脉,当血运发生障碍时,容易导致阑尾坏死。致阑尾坏死。病理类型病理类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿CT表现表现 直接征象:阑尾增粗(直径直接征象:阑尾增粗(直径6mm),壁),壁增厚,结石,脓肿或肿块增厚,结石,脓肿或肿块 间接征象:周围脂肪组织内密度增高,条索间接征象:周围脂肪组织内密度增高,条索影,周围间隙内渗液及游离气体影,周围间隙内渗液及游离气体诊断穿孔性阑尾炎的特异性
6、征象:诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象:脓肿脓肿蜂窝织炎蜂窝织炎腔外气体腔外气体腔外粪石腔外粪石增强阑尾壁局部缺损增强阑尾壁局部缺损 病病 例例急性阑尾炎急性阑尾炎CASE 1临床资料临床资料患者:女患者:女 45岁岁 影像号:影像号:573789 病例号:病例号:2008001250临床:临床:反复右下腹痛,加重反复右下腹痛,加重5 5小时小时 PE:PE:右下腹麦氏点压痛(),反跳痛,有右下腹麦氏点压痛(),反跳痛,有肌卫,未及肿块肌卫,未及肿块实验室检查:实验室检查:WBC:10.4*109/L,N79%WBC:10.4*109/L,N79%急性阑尾炎急性阑尾炎手术所见:手术所见:腹腔内少量
7、渗液,阑尾位于盲肠后位,长腹腔内少量渗液,阑尾位于盲肠后位,长约约8CM8CM,直径约,直径约0.8CM0.8CM,充血水肿,根部可,充血水肿,根部可,头部与周围肠段粘连严重。头部与周围肠段粘连严重。术中诊断:急性阑尾炎术中诊断:急性阑尾炎手术病理:手术病理:送检阑尾组织,大小送检阑尾组织,大小6*0.5cm,6*0.5cm,浆膜层的颜浆膜层的颜色灰白色色灰白色,表面光滑,切面管腔积粪表面光滑,切面管腔积粪 病理诊断病理诊断:急性阑尾炎急性阑尾炎Case 2临床资料临床资料患者:女患者:女 68 影像号:影像号:439051 病例号:病例号:2008012236临床:转移性右下腹痛半天临床:转
8、移性右下腹痛半天 PE:右下腹痛,无反跳痛,无肌卫。:右下腹痛,无反跳痛,无肌卫。实验室检查:实验室检查:WBC 19.8*109/L,N 91%WBC 19.8*109/L,N 91%。急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎手术所见:手术所见:术中见腹腔内脓性渗液约术中见腹腔内脓性渗液约10ml10ml,阑尾位于,阑尾位于盲肠内下位,长约盲肠内下位,长约6cm6cm,直径约,直径约0.6cm0.6cm,全,全程充血水肿,根部好。程充血水肿,根部好。术中诊断:急性阑尾炎术中诊断:急性阑尾炎手术病理:手术病理:送检阑尾组织,大小送检阑尾组织,大小4.5*1*1cm,4.5*1*1cm,
9、浆膜层的浆膜层的颜色灰红色,切面管腔积脓颜色灰红色,切面管腔积脓病理诊断病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴周围炎,部分粘膜腺急性化脓性阑尾炎伴周围炎,部分粘膜腺体增生。体增生。CASE 3临床资料临床资料患者:女患者:女 57 影像号:影像号:804534 病例号:病例号:2008006319临床:转移性右下腹痛,阵发性加重,伴发临床:转移性右下腹痛,阵发性加重,伴发热,体温热,体温39度。度。PE:右下腹压痛(),反跳痛(),未及:右下腹压痛(),反跳痛(),未及包块。包块。实验室检查:实验室检查:WBC11.0*109/L,N92。急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎术中所见:术中所见:术中见有脓性
10、渗液约术中见有脓性渗液约50ml50ml左右,阑尾位于左右,阑尾位于盲肠内下位,阑尾长约盲肠内下位,阑尾长约8cm8cm,直径,直径1.2cm1.2cm,全程充血、水肿化脓,体部坏疽穿孔,根全程充血、水肿化脓,体部坏疽穿孔,根部稍水肿。顺行切除阑尾。部稍水肿。顺行切除阑尾。术后诊断:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。术后诊断:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。手术病理:手术病理:送检阑尾组织,大小送检阑尾组织,大小5*1cm5*1cm,浆膜层的颜色,浆膜层的颜色灰褐色,表面脓苔,切面管腔积脓,体部灰褐色,表面脓苔,切面管腔积脓,体部积粪。积粪。病理诊断病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔坏疽性阑尾炎伴穿孔CASE 4临床
11、资料临床资料患者:男患者:男 63 影像号:影像号:809763 病例号:病例号:2008007367临床:临床:突发右下腹痛突发右下腹痛2 2天余。天余。PE:PE:右下腹压痛,反跳痛(),肌卫()。右下腹压痛,反跳痛(),肌卫()。实验室检查:白细胞实验室检查:白细胞15.6109/L,15.6109/L,中性粒细胞中性粒细胞8080。急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎伴伴穿穿孔孔手术所见:手术所见:腹腔内约腹腔内约100ml100ml脓液及混浊渗液,阑尾位于脓液及混浊渗液,阑尾位于盲肠内位,与周围组织致密粘连,包块形盲肠内位,与周围组织致密粘连,包块形成,体部坏疽穿孔,根部酥脆,长约成,体
12、部坏疽穿孔,根部酥脆,长约6cm6cm,直径约直径约0.7cm0.7cm,根部水肿酥脆。,根部水肿酥脆。术中诊断:急性阑尾炎伴穿孔术中诊断:急性阑尾炎伴穿孔手术病理:手术病理:送检阑尾组织,大小送检阑尾组织,大小7*0.8cm7*0.8cm,浆膜层的颜,浆膜层的颜色灰褐色,表面脓苔,切面管腔积粪,似色灰褐色,表面脓苔,切面管腔积粪,似有穿孔。有穿孔。病理诊断病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性化脓性阑尾炎伴穿孔CASE 5临床资料临床资料患者:男患者:男 50 影像号影像号:412424 病例号:病例号:2008006239临床:右下腹痛临床:右下腹痛3天天 PE:右下腹压痛(),反跳痛(),
13、未及:右下腹压痛(),反跳痛(),未及包块。包块。实验室检查:实验室检查:WBC7.0*109/L,N74%。单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎手术所见:手术所见:腹腔内见淡黄色渗液约腹腔内见淡黄色渗液约100ml100ml,见阑尾位于盲,见阑尾位于盲肠后位,阑尾肿大,长约肠后位,阑尾肿大,长约10cm10cm,直径,直径0.8cm0.8cm,全程充血水肿,头部与侧腹壁致密粘连。探查全程充血水肿,头部与侧腹壁致密粘连。探查回盲部见局部肠壁充血水肿明显,延长切口回盲部见局部肠壁充血水肿明显,延长切口2cm2cm,探查见回盲部一肿块约,探查见回盲部一肿块约3*4*3cm3*4*3cm,质中,质中,予以取予以
14、取0.8*0.8cm0.8*0.8cm肿物活检,冰冻病理暂时不肿物活检,冰冻病理暂时不能明确肿块性质,待石蜡。考虑回盲部炎症性能明确肿块性质,待石蜡。考虑回盲部炎症性肿块可能大,不能排除回盲部肿瘤。肿块可能大,不能排除回盲部肿瘤。术中诊断:术中诊断:手术病理:手术病理:送检阑尾组织,大小送检阑尾组织,大小2*0.5*0.5cm,2*0.5*0.5cm,浆膜层的颜浆膜层的颜色灰白色,切面管腔少量渗出。另送组织色灰白色,切面管腔少量渗出。另送组织2 2块块0.4-0.5cm,质软,灰红灰黄色。,质软,灰红灰黄色。病理诊断病理诊断:(回盲部)单纯性阑尾炎;(回盲部)单纯性阑尾炎;“另送组织另送组织”
15、示脂肪示脂肪结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸润。润。CASE 6临床资料临床资料患者:男患者:男 27 影像号:影像号:834521 病例号:病例号:2008014955临床:临床:半天前无明显诱因下出现右下腹痛,为持半天前无明显诱因下出现右下腹痛,为持续性,无缓解期。续性,无缓解期。PEPE:右下腹痛(),反跳痛(),无肌卫。:右下腹痛(),反跳痛(),无肌卫。实验室检查:实验室检查:血常规:血常规:WBC15.9*109/LWBC15.9*109/L,N84%N84%。急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎手术所见:手术所见:腹腔内
16、腹腔内100ML100ML淡黄色渗液,阑尾位于盲肠前淡黄色渗液,阑尾位于盲肠前位,长约位,长约6CM6CM,直径约,直径约0.8CM0.8CM,充血水肿,充血水肿,头部化脓,根部好。头部化脓,根部好。术中诊断:急性阑尾炎术中诊断:急性阑尾炎 手术病理:手术病理:送检阑尾组织,大小送检阑尾组织,大小6*1*0.8cm,6*1*0.8cm,浆膜层的浆膜层的颜色灰红色颜色灰红色,部分区域脓苔,切面管腔积粪部分区域脓苔,切面管腔积粪 病理诊断病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎鉴别诊断鉴别诊断CASE 7临床资料临床资料患者:男患者:男 81 影像号:影像号:855123 病例号
17、:病例号:2008020806临床:转移性右下腹痛临床:转移性右下腹痛3周周 PE:右下腹可及:右下腹可及78CM肿块,右下腹压痛()肿块,右下腹压痛(),反跳痛(),无肌卫。,反跳痛(),无肌卫。实验室检查:实验室检查:WBC14.2*109/L,N73%。第一次第一次CT诊断:阑尾脓肿诊断:阑尾脓肿十十天天后,后,CT诊诊断:断:阑阑尾尾脓脓肿肿六个月后,六个月后,CT诊断:回盲部炎性包块缩小。诊断:回盲部炎性包块缩小。手术所见:手术所见:回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连,阑尾位回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连,阑尾位于盲肠下后位,长约于盲肠下后位,长约3cm3cm,直径约,直径约1.
18、0cm1.0cm,与周围,与周围粘连明显,稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟粘连明显,稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约部扪及直径约2cm2cm圆形肿块,边界清楚规则,盲肠圆形肿块,边界清楚规则,盲肠浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘液样物。液样物。术中诊断:慢性阑尾炎,盲肠粘液囊肿术中诊断:慢性阑尾炎,盲肠粘液囊肿手术病理:手术病理:回盲部粘膜灰黄灰红色,局部见隆起直径回盲部粘膜灰黄灰红色,局部见隆起直径1.2cm1.2cm,灰红色,质地较软,切面似有粘液。,灰红色,质地较软,切面似有粘液。阑尾阑尾4*1*1cm4*1*1cm,灰红色
19、,腔内见少量粘液,粘,灰红色,腔内见少量粘液,粘膜光滑,淡黄色。膜光滑,淡黄色。病理诊断:(回盲部病理诊断:(回盲部+阑尾)粘液性囊腺瘤。阑尾)粘液性囊腺瘤。右半结肠肿瘤右半结肠肿瘤CASE 8临床资料临床资料患者:男患者:男 83 岁岁 影像号:影像号:486194 病例号:病例号:2008014606临床:临床:阵发性脐周疼痛阵发性脐周疼痛2 2天。天。PEPE:脐周压痛(),反跳痛(),阑尾:脐周压痛(),反跳痛(),阑尾麦氏点压痛()。麦氏点压痛()。实验室检查:实验室检查:WBC6.3*109/L,N77%WBC6.3*109/L,N77%。(回盲部)溃疡型中分化管状腺癌,浸润浆膜外
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