ICU医院感染管理质量控制之体现--医学课件.pptx
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1、ICU医院感染管理质量控制之体现河北医科大学第四医院邢亚威PPT模板下载: 1米米;每个病房最少最少配备一个单间病房,使用面积不少于18平方米,用于收治隔离病人。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少每2床1套。对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施隔离措施,对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机呼吸机,其他必配设备:喉镜、纤维支气管镜喉镜、纤维支气管镜等。三级医院必须配置血液净化装置。0 01 1气管插管气管插管重点环节的重点环节的管理管理0 02 2导尿管导尿管0 04 4多重耐药菌多重耐
2、药菌0 03 3血管内置管血管内置管气管插管环节及呼吸机相关性肺炎的感染防控气管插管:如无禁忌,患者应采用床头抬高3045度体位;且尽可能采用无创通气;吸痰时严格无菌操作;重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒,呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换;湿化器添加水应使用无菌水每天无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生,实施正确的口腔护理。-基层医疗机构医院感染管理基本要求预防预防VAP:床头抬高床头抬高30 45口腔护理口腔护理每日评估机械通气必要性每日评估机械通气必要性呼吸机的清洗消毒等呼吸机的清洗消毒等纤维支气管镜的清洗与消毒纤维支气管镜的清洗与消毒加强医务人员的手卫生等集束化方
3、案加强医务人员的手卫生等集束化方案在遵循循证医学原则的基础上,可根据本单位具体情况和条件,制定适合自己有效、安全并易于实施的集束化方案。纤维支气管镜纤维支气管镜 在ICU内,纤维支气管镜(简称纤支镜)的应用常包括纤支镜引导下气管插管、纤支镜诊断(分泌物取样、活检)和经纤支镜气道分泌物引流等。ICU内纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。纤支镜在患者间的细菌传播中有重要作用。严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义-呼吸机相关性肺炎 预防、诊断和治疗指南2013 每日评估撤机指标,随时撤机内镜自动清洗消毒机卫生要求内镜自动清洗消毒机卫生要求(GB30689-2014)GB30689-20
4、14)科室防控执行措施执行率客观的分析数据呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性支气管炎(VAT)的诊断标准包含很多主观性部分【如:胸部X光平片,气道分泌物性状的评估,甚至患者胸部听诊】,因此对于同一患者是否诊断为VAP,各临床医师之间存在较大差异。病原学送检及微生物学诊断【标本留取方法(ETA、PSB、BAL),不同方法的敏感性及特异性】病源类型(基础疾病)。导管相关血流感染的防控要点置管困难、体表定位盲穿、操作者技能生疏、操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSI的发生率。应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制(推荐级别:A)-血管内导管相关感染预防与治疗指南2007中华医学会重症
5、医学专业委员会置管时应当遵守最大限度最大限度的无菌屏障要求 (覆盖全身的无菌布)(推荐级别及研究文献的Delphi分级B类)-美国导管相关性血流感染的预防与控制指南2011版导管相关血流感染预防与控制技术指南置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2洗必泰常作为首首选,选,洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐。(推荐级别:B)血管内导管相关感染预防与治疗指南2007中华医学会重症医学专业委员会;(推荐级别:A)美国导管相关性血流感染的预防与控制指南2011版每每日日查查房房评评估估留留置置导导管管的的必必要要性性在缺少实验室检查依据时,具有血行感染临床表现的
6、患者,若拔出可疑导管后体温恢复正常,仅能作为导管相关血行感染的间接证据。为此,在怀疑导管相关感染时,应获取导管标本培养和血培养结果供分析推荐意见:当怀疑导管相关感染时,应立即拔除周围静脉导管,并进行导管与外周血标本的培养(证据级别:B)-血管内血管内导管相关感染预防与治疗指南导管相关感染预防与治疗指南20072007中华医中华医学会重症医学专业委员会学会重症医学专业委员会推荐意见:仅有发热的患者(如血流动力学稳定,无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时)可不常规拔除导管,但应及时判断导管与感染表现的相关性,同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养(证据级别:B)19CRBSICRBSI
7、的诊断标准的诊断标准中心静脉导管中心静脉导管CRBSICRBSI病原学诊断病原学诊断(不保留导管情况不保留导管情况)19导管尖端导管尖端外周静脉外周静脉1 1外周静脉外周静脉II II结果判断结果判断CRBSICRBSI可能可能培养为金葡菌或念珠菌,且缺乏其他感培养为金葡菌或念珠菌,且缺乏其他感染的证据则提示可能为染的证据则提示可能为CRBSICRBSI导管定植菌导管定植菌非非CRBSICRBSI 不不保保留留导导管管情情况况:从从独独立立的的外外周周静静脉脉无无菌菌采采集集2 2套套血血培培养养。无无菌菌状状态态下下取取出出导导管管并并剪剪下下5cm5cm导导管管尖尖端端或或近近心心端端交交
8、付付实实验验室室进进行行Maki Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养。半定量平板滚动培养或者定量培养。20CRBSICRBSI的诊断标准的诊断标准20导管导管外周静脉外周静脉条件条件结果判断结果判断CRBSICRBSI可能可能导管较外周报阳快导管较外周报阳快120120分钟分钟CRBSICRBSI导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高5 5倍倍不能确定不能确定非非CRBSICRBSI中心静脉导管中心静脉导管CRBSICRBSI病原学诊断病原学诊断(保留导管情况保留导管情况)保保留留导导管管情情况况:采采取取至至少少2 2套套血血培培养养,其其中中至至少少一一套套来来自自外外周周静静脉脉
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