神经症性障碍.ppt
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1、本章将回答的问题神经症性障碍是一种什么性质的疾病?焦虑和恐惧的原理是什么?恐怖症有哪些类型?生物和行为的解释是如何说明恐怖症的选择性和持久性的?广泛性焦虑障碍目前的治疗方法有哪些?强迫行为和强迫观念之间的关系是什么?躯体形式障碍具体有哪些类型?各有什么特点?神经衰弱患者应该如何进行自我治疗?第一节 什么是神经症第二节 焦虑症第三节 恐怖症第四节 强迫症第五节 躯体形式障碍第六节 神经衰弱23 小康开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的。小康开始发现他的伙伴在照顾患者的时
2、候犯了一些小错误。他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽,更糟的是,他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决,怕自己犯下严重的错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年结束的时候,他并没有被辞退,而是因为觉得不合适而自己辞职了。小康总是非常紧张,抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的”、“懒惰的”,但是,他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后,他承认自己是一个聪明的、有能力的人,但是,他对于控制自己的焦虑仍感到十分的无可奈何。小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是,生理的检查表明他并没 有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为神经症性障碍。神经症这一术语是
3、在1769年由苏格兰医生William Cullen(1710-1790)首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。后来随着临床神经病学的发展,很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去,最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。4第一节 什么是神经症5诊断标准诊断标准1.表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。2.有一定的人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没 有可证实的器质性病变作基础,与患者的现实处境不相称,但患者对存在的 症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。3.各种神经症性症状或
4、其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代 谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦,促使患者主动求医。符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。4.排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。资料来源:APA,DSM-,1994.第一节 什么是神经症强烈的心理冲突。经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是有自知力的。精神痛苦。因此,患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出的表现之一。持久性。神经症是一种持久的精神障碍,不同于各种
5、短暂的精神障碍。妨碍着患者的心理功能或社会功能。人生不能免于心理冲突,但是健康的心理冲突是建设性的,二神经症性心理冲突是破坏性的。没有任何器质性病变作为基础。6第一节 什么是神经症7第一节 什么是神经症惊恐障碍:一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。广泛性焦虑障碍:一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。一种持久的恐惧反应,它同危险的真实性是极其不成比例的。广场恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症。焦虑症以强迫症状为主的神经症,是有意识地自我强迫和反强迫并存。病程迁延者要以仪式动作为主来减轻精神痛苦。恐怖症一种以持久地担心或相信各种躯体症状为特征的神经症。躯体化障碍、疑病
6、症和疼痛。强迫症表现为精神易疲劳、烦恼、易激惹和心情紧张等情绪症状。睡眠障碍、头部不适感等心理、生理障碍。躯体形式障碍神经衰弱一些概念:焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。恐惧,是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应,具有很强的逃避倾向,并伴随着交感神经系统的活动增强。两者的区别:恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识,而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。8是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑症状是原发的,凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态伴发的焦虑,不应诊断为焦虑。焦虑症主要分为惊恐障碍惊恐障碍和广泛性
7、焦虑广泛性焦虑两种。9第二节 焦虑症惊恐障碍的定义一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作的症状第一,在情绪上,个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。第二,在生理上,惊恐发作时可表现出急性应激反应,包括呼吸急促、头昏 眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。第三,在认知上,个体认为自己可能是心脏病发作,快要死了;或认为自己发疯,失去控制了。10第二节 焦虑症11第二节 焦虑症诊断标准诊断标准 除符合神经症的诊断标准外,在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月,并且惊恐发作需符合以下4点:(1)发作无明显诱
8、因、无相关的特定情境,发作不可预测。(2)在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状。(3)发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有人 格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。(4)发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。资料来源:APA,DSM-,1994.定义一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。表现情感上,个体感到很无助,他们神经过敏,紧张,易警醒,经常处于崩溃的边缘。认知上,个体预料预料到某种可怕的事情会出现,但又不知道具体是什么。生理上,个
9、体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶波的活动增强,尤其是在左半球。12第二节 焦虑症13第二节 焦虑症诊断标准诊断标准 除符合神经症的诊断标准,还需满足以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项:1.以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;2.伴自主神经症状或运动性不安。资料来源:APA,DSM-,1994.(一)焦虑产生的原因(一)焦虑产生的原因 1.生物学方面的原因焦虑与大脑中特定的脑部环路和神经递质有关。如,氨基丁酸,促肾上腺皮质释放因子系统,边缘系统边缘系统。2.心理和社会因素在成长中认为世界是不可控的,认为在麻烦出现时自己将束手无策。当这种认知非常强烈时,就对焦虑产生
10、了一种心理上的易感性。压力事件触发了我们在生理和心理上对焦虑的易感性。3.综合模型生物、心理、社会因素的综合作用。14第二节 焦虑症惊恐障碍的病因认知理论强调这类病人的心理易感性,认为他们对待平常生理变化的过度敏感是导致灾难性后果的原因。心理动力学的理论认为,早期的客体丧失或分离焦虑预示着个体在成年后会发展出这种障碍。惊恐障碍的治疗药物治疗:三环抗抑郁药物、抗焦虑药物。认知行为治疗:如惊恐控制疗法,放松与呼吸再训练技术。1.不论是对药物还是认知行为治疗,大部分患者都有积极的反应。2.两种方法在短期内都相当有效。3.认知行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久。15第二节 焦虑症16第二节 焦虑症
11、生物易感性生物易感性体验焦虑压力压力源于消极生活事件焦虑的担忧焦虑的担忧心理易感性担忧过程担忧过程关注于各种生活环境的细微之处紧张的认知过程逃避想象缺乏问题解决技巧的调节广泛性焦虑障碍被限制的自主反应广泛性焦虑障碍目前的治疗方法,无论是药物治疗还是心理治疗,还都非常的有限和落后。心理治疗和药物治疗的短期效果是一样的。但若从长期效果长期效果考虑,则应该选用心理治疗。让病人面对焦虑源面对焦虑源是十分重要的,而且这种方法也是有效的。这或许标志着一个全新的、用心理学方法治疗焦虑的时代的开始。有研究已经开始使用认知行为疗法认知行为疗法来治疗广泛性焦虑障碍,在这种方法中,患者学习使用认知治疗和其他技术来对
12、抗焦虑和担心的过程。17第二节 焦虑症一、恐惧二、恐怖症的临床表现三、恐怖症的类型四、恐怖症的可能原因与治疗18当我们感觉到危险时,我们就感受到了恐惧,它由四方面组成:(1)认知成分对生命或身体的威胁的识别;(2)躯体成分面临危险时身体的紧急反应;(3)情感成分畏惧、恐怖和惊恐的感觉;(4)行为成分逃跑、发抖或者是战斗。危险情境是有一个范围的,就像恐惧反应也有一个范围一样。当恐惧反应与情境中蕴涵的危险的程度一致的时候,我们就会接受它。但是当恐惧反应跟真实的危险程度不对称时,我们会说这是不正常的,简而言之,就是恐怖症。恐惧是正常的,恐怖症是异常的,然而,它们是处于同一个连续体上的;它们的不同在于
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