周围血涂片形态和临床意义.ppt
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1、周围血涂片细胞形态学周围血涂片细胞形态学与临床意义与临床意义1 目前自动化仪器的应用不但提高目前自动化仪器的应用不但提高了结果的精确度也提供新的参数。但了结果的精确度也提供新的参数。但由于对仪器的功能缺乏全面的了解,由于对仪器的功能缺乏全面的了解,忽视了形态学检查,影响了医疗质量。忽视了形态学检查,影响了医疗质量。2例子例子1 1、小孩发热,看了很多家医院,花了、小孩发热,看了很多家医院,花了3 3万多,万多,最后到了省级医院,最后到了省级医院,5 5毛钱。毛钱。例子例子2 2、一发热患者,在基层医院治疗不见效,到、一发热患者,在基层医院治疗不见效,到中心医院就诊。幼稚细胞中心医院就诊。幼稚细
2、胞20%20%。例子例子3 3、7070多岁的男性,初步诊断肝损害住院感染多岁的男性,初步诊断肝损害住院感染科。推片发现急淋!感染科不相信又做了一遍,结科。推片发现急淋!感染科不相信又做了一遍,结果相同。果相同。34血涂片细胞形态学检查的意义血涂片细胞形态学检查的意义 一一.诊断及筛选血液病。诊断及筛选血液病。二二.作为贫血鉴别诊断的依据。作为贫血鉴别诊断的依据。三三.了解感染的程度。了解感染的程度。四四.遗传性疾病血液依据。遗传性疾病血液依据。遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症 五五.血小板疾病的依据。血小板疾病的依据。六六.诊断血液寄生虫病。诊断血液寄生虫病。七七.血液性分析
3、仪质量的监控血液性分析仪质量的监控5 将将血血标标本本均均匀匀地地涂涂抹抹在在清清洁洁干干燥燥的的载载玻玻片片上上,经经染染色色后后在在显显微微镜镜下下检检查查,是是血血液液细细胞胞形形态态学学检检查查的的基基本本方方法法,临临床床应应用用广广泛泛,特特别别是是对对于于各各种种贫贫血血及及血血液液病病的的诊诊断断和和鉴鉴别别诊断具有重要价值。诊断具有重要价值。血涂片(blood smear)的制备61.1.新玻片上有新玻片上有游离碱质游离碱质,须清洗后使用。,须清洗后使用。3.3.使用时切勿用手触及玻片表面。使用时切勿用手触及玻片表面。2.2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去用过的载玻片须用肥
4、皂水或乙醇除去 染料和油污。染料和油污。7手工推片法手工推片法灰白层涂片法灰白层涂片法薄血涂片法薄血涂片法厚血涂片法厚血涂片法自动血液涂片法自动血液涂片法8手持玻片推制血膜手持玻片推制血膜推片推片用推片从血滴前方接触血滴用推片从血滴前方接触血滴推片角度推片角度吸附血液成一线吸附血液成一线推完血片推完血片,迅速干燥迅速干燥手工薄血推片法手工薄血推片法9厚薄适宜,头体尾分明,厚薄适宜,头体尾分明,细胞分布均匀,边缘整齐,细胞分布均匀,边缘整齐,两边和两端留有一定空隙。两边和两端留有一定空隙。10血滴越大,推片角度越大,速度越快,血滴越大,推片角度越大,速度越快,血液粘度越高,则血膜越血液粘度越高,
5、则血膜越厚厚。血滴越小,推片角度越小,速度越慢,血滴越小,推片角度越小,速度越慢,血液粘度越低,则血膜越血液粘度越低,则血膜越薄薄。111.1.灰白层涂片法灰白层涂片法抗凝血离心,取灰白层涂片。抗凝血离心,取灰白层涂片。用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑狼疮细胞狼疮细胞(LEC)LEC)检查。检查。2.2.厚血涂片法厚血涂片法用于疟原虫用于疟原虫、微丝蚴的检查微丝蚴的检查12血涂片的染色血涂片的染色 染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的颜色,以便于显微镜下观察与
6、识别。颜色,以便于显微镜下观察与识别。13一、一、瑞氏染色法瑞氏染色法(WrightWrights s stainstain)二、吉姆萨染色法(二、吉姆萨染色法(GiemsaGiemsas s stainstain)三、瑞氏三、瑞氏-吉姆萨复合染色法吉姆萨复合染色法 对胞浆和中性颗粒染色较好对胞浆和中性颗粒染色较好,对胞核稍差。对胞核稍差。对胞浆和中性颗粒染色较差对胞浆和中性颗粒染色较差,对胞核和寄对胞核和寄生虫着色较好。生虫着色较好。取二者之长,染色效果好取二者之长,染色效果好。141.1.用玻璃笔在血膜两端划线。用玻璃笔在血膜两端划线。2.2.瑞氏染液覆盖血膜瑞氏染液覆盖血膜,染染 0.5
7、0.51 1minmin。3.3.加等量或稍多的缓冲液,混匀,加等量或稍多的缓冲液,混匀,染染5 51 10min0min。4.4.流水冲去染液,干燥后镜检。流水冲去染液,干燥后镜检。15正常血膜外观为淡紫红色。正常血膜外观为淡紫红色。镜下镜下RBCRBC和嗜酸性颗粒染粉红色,嗜碱和嗜酸性颗粒染粉红色,嗜碱性颗粒染紫黑色,中性颗粒染淡紫红性颗粒染紫黑色,中性颗粒染淡紫红色,细胞核染紫红色。色,细胞核染紫红色。165.5.若有染料残渣,可用少量甲醇溶解,并立即若有染料残渣,可用少量甲醇溶解,并立即 用流水冲洗。用流水冲洗。1.1.血膜正面朝上,血膜正面朝上,干透后再染色。干透后再染色。2.2.染
8、色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。3.3.染色过程中染色过程中防止蒸发沉淀防止蒸发沉淀。4.4.冲洗时应以冲洗时应以流水流水冲洗,冲洗时间不能太久。冲洗,冲洗时间不能太久。6.6.复染时应先加缓冲液再加染液,或加染液与复染时应先加缓冲液再加染液,或加染液与 缓冲液的混合液缓冲液的混合液。171 1载玻片要清洁。载玻片要清洁。2 2制备良好的血涂片。制备良好的血涂片。3 3选择抗凝剂。选择抗凝剂。4 4处理白细胞浓度较低的标本。处理白细胞浓度较低的标本。5 5血细胞比容与涂片关系。血细胞比容与涂片关系。6 6新配置染液的处理。新配置染液的处理。7 7染
9、色过深、过浅的处理。染色过深、过浅的处理。18红细胞形态检查红细胞形态检查 在贫血或其他血液系统疾病时红细在贫血或其他血液系统疾病时红细胞除有数量变化外,往往伴有形态改变,胞除有数量变化外,往往伴有形态改变,表现在表现在红细胞大小、形状、染色性质和红细胞大小、形状、染色性质和内涵物内涵物的异常。因此,红细胞形态检查的异常。因此,红细胞形态检查对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。价值。19 低倍镜:低倍镜:油镜:油镜:制备血涂片制备血涂片染色染色镜检镜检检查区域:检查区域:体尾交界处,细胞分布均匀,体尾交界处,细胞分布均匀,红细胞紧密排列但不重叠。红细胞紧密
10、排列但不重叠。估计细胞分布和染色情况,浏估计细胞分布和染色情况,浏览全片是否存在异常细胞。览全片是否存在异常细胞。观察红细胞形态。观察红细胞形态。20正常红细胞形态正常红细胞形态 双凹圆盘形,淡桔红色,中央双凹圆盘形,淡桔红色,中央1/3为生为生理性淡染区,呈正常色素性。红细胞直径理性淡染区,呈正常色素性。红细胞直径为为6.77.7m,平均直径,平均直径7.2m左右,厚左右,厚约约2m。无核,胞质内无异常结构。除健。无核,胞质内无异常结构。除健康人外,还见于急性失血、再生障碍性贫康人外,还见于急性失血、再生障碍性贫血和部分白血病。血和部分白血病。21正常红细胞形态正常红细胞形态22异常红细胞形
11、态异常红细胞形态红细胞大小异常红细胞大小异常红细胞形状异常红细胞形状异常 血红蛋白充盈度与着色异常血红蛋白充盈度与着色异常 红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构 红细胞排列异常红细胞排列异常 有核红细胞有核红细胞 23红细胞大小异常红细胞大小异常1小红细胞小红细胞(microcyte):直径直径10m。最。最常见于缺乏叶酸和维生素常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的所致的巨幼细巨幼细胞性贫血胞性贫血(MA)。也可见于溶血性贫血)。也可见于溶血性贫血(HA)、骨髓增生异常综合症()、骨髓增生异常综合症(MDS)。)。3巨红细胞巨红细胞(megalocyte):直径:直径15m。常。常见于见于巨
12、幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(MA)和骨髓增生异)和骨髓增生异常综合症(常综合症(MDS)。)。26大红细胞大红细胞 巨红细胞巨红细胞27红细胞大小异常红细胞大小异常4红细胞大小不均红细胞大小不均(anisocytosis):指红细:指红细胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血的血涂片中。生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血尤尤为明显,与骨髓造血紊乱有关。为明显,与骨髓造血紊乱有关。28红细胞大小不均红细胞大小不均29红细胞大小异常红细胞大小异常小红细胞小红细胞(microcyte)大红细胞大红细胞(macrocyte)巨红细胞巨红细胞(me
13、galocyte)红细胞大小不均红细胞大小不均(anisocytosis)30红细胞形状异常红细胞形状异常1球形红细胞球形红细胞(spherocyte):直径小于正常,:直径小于正常,厚度增加大于厚度增加大于2m。无中心淡染区。常见于。无中心淡染区。常见于遗遗传性球形红细胞增多症传性球形红细胞增多症(HS)和伴有球形细胞)和伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血如增多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。等。31球形红细胞球形红细胞32红细胞形状异常红细胞形状异常2椭圆形红细胞(椭圆形红细胞(elliptocyte):):细胞呈卵圆细胞呈卵圆形、杆状,长度可大于宽度形、杆状,长度可大于宽度34倍。这
14、类红细倍。这类红细胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内,胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内,其椭圆形保持不变。常见于其椭圆形保持不变。常见于遗传性椭圆形红细遗传性椭圆形红细胞增多症胞增多症(HE),可高达),可高达25%75%(正常人(正常人为为1%)。也见于巨)。也见于巨幼细胞贫血幼细胞贫血。33椭圆形红细胞椭圆形红细胞34红细胞形状异常红细胞形状异常3靶形红细胞(靶形红细胞(target cell):):红细胞中心部红细胞中心部位染色较深,其周围为苍白区域,而细胞边缘位染色较深,其周围为苍白区域,而细胞边缘又深染,形如射击之靶。常见于各种又深染,形如射击之靶。常见于各种低色素贫低色素
15、贫血血(主要是(主要是地中海贫血地中海贫血,珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫血血)。)。35靶形红细胞靶形红细胞36红细胞形状异常红细胞形状异常4口形红细胞(口形红细胞(stomatocyte):):红细胞中央苍红细胞中央苍白区呈扁平状,颇似张开的嘴巴或鱼口。血涂片白区呈扁平状,颇似张开的嘴巴或鱼口。血涂片中口形红细胞增多,见于中口形红细胞增多,见于遗传性口形红细胞增多遗传性口形红细胞增多症症(HST),常),常10%。也可见于。也可见于酒精中毒、小酒精中毒、小儿消化系统疾病引起的贫血儿消化系统疾病引起的贫血等。等。37口形红细胞口形红细胞38红细胞形状异常红细胞形状异常5镰形红细胞(镰形
16、红细胞(sickle cell):):呈狭长形,形如呈狭长形,形如镰刀,两端尖锐,正常情况下少见。主要见于镰刀,两端尖锐,正常情况下少见。主要见于HbS病病,是由于红细胞内存在异常,是由于红细胞内存在异常HbS所致。在所致。在缺氧的情况下,异常缺氧的情况下,异常HbS溶解度降低,形成狭长溶解度降低,形成狭长的结晶体,使红细胞变形。的结晶体,使红细胞变形。39镰形红细胞镰形红细胞40红细胞形状异常红细胞形状异常6棘形红细胞(棘形红细胞(acanthocyte):):红细胞表面有红细胞表面有针状或指状突起,间距不规则,突起的长度和宽针状或指状突起,间距不规则,突起的长度和宽度可不一。在度可不一。在
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