急慢性化脓性中耳炎6.ppt
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1、急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)(acute suppurative otitis media)概述概述中中耳耳粘粘膜膜的的急急性性化化脓脓性性炎炎症症。病病变变主主要要位位于鼓室,中耳其他各部常亦受累。于鼓室,中耳其他各部常亦受累。致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等性链球菌、葡萄球菌等好发于儿童好发于儿童病因病因 咽鼓管途径:最常见咽鼓管途径:最常见 急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染:急急性性鼻鼻炎炎、急急性性鼻鼻咽咽炎炎、急急性扁桃体炎等;性扁桃体炎等;急性传染病:猩红
2、热、麻疹、百日咳等;急性传染病:猩红热、麻疹、百日咳等;污水经咽鼓管进入中耳;污水经咽鼓管进入中耳;婴婴幼幼儿儿因因咽咽鼓鼓管管短短、粗粗、平平,奶奶汁汁、水水等等易易经经咽咽鼓管进入中耳。鼓管进入中耳。外耳道途径:鼓膜外伤、切开、置管等导致外耳道途径:鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。病菌进入中耳。血行感染:少见。血行感染:少见。病理病理中中耳耳粘粘膜膜充充血血,血血浆浆、纤纤维维蛋蛋白白、红红细细胞胞及及白白细胞渗出,炎性渗出物,形成脓液;细胞渗出,炎性渗出物,形成脓液;鼓鼓室室压压力力增增加加致致鼓鼓膜膜贫贫血血、血血栓栓性性静静脉脉炎炎、导导致破溃穿孔;致破溃穿孔;反复发作,迁延
3、不愈者形成慢性化脓性中耳炎。反复发作,迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。症状症状全全身身症症状状:畏畏寒寒、发发热热、怠怠倦倦、食食欲欲不不振振,小小儿症状较重;穿孔后症状减轻。儿症状较重;穿孔后症状减轻。耳耳痛痛:耳耳深深部部搏搏动动性性跳跳痛痛或或刺刺痛痛,放放射射至至同同侧侧头部,吞咽咳嗽时加剧,穿孔后减轻。头部,吞咽咳嗽时加剧,穿孔后减轻。听听力力减减退退及及耳耳鸣鸣:耳耳闷闷胀胀感感,继继听听力力减减退退,伴伴耳鸣,穿孔后听力可改善。耳鸣,穿孔后听力可改善。耳漏:穿孔后血水样分泌物,继为粘脓或纯脓耳漏:穿孔后血水样分泌物,继为粘脓或纯脓检查检查耳耳镜镜检检查查:鼓鼓膜膜局局限限性性至至
4、弥弥漫漫性性充充血血、肿肿胀胀、标志不清;标志不清;穿孔有小到大,穿孔处有脓液流出;灯塔征穿孔有小到大,穿孔处有脓液流出;灯塔征耳部触诊:乳突区压痛;耳部触诊:乳突区压痛;听力检查:传导性聋;听力检查:传导性聋;血象:白细胞增高,多形核白细胞增加,穿血象:白细胞增高,多形核白细胞增加,穿孔后趋于正常孔后趋于正常。预防预防 正确擤鼻、哺乳正确擤鼻、哺乳正确擤鼻、哺乳正确擤鼻、哺乳 防上感防上感防上感防上感 鼓膜穿孔时避免游泳鼓膜穿孔时避免游泳鼓膜穿孔时避免游泳鼓膜穿孔时避免游泳治疗原则治疗原则控制感染控制感染通畅引流通畅引流去除病因去除病因全身治疗:全身治疗:抗生素抗生素抗生素抗生素 支持疗法支
5、持疗法支持疗法支持疗法局部治疗局部治疗 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前 2%2%2%2%酚甘油滴耳、酚甘油滴耳、酚甘油滴耳、酚甘油滴耳、1%1%1%1%麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻 鼓膜切开引流鼓膜切开引流鼓膜切开引流鼓膜切开引流 乳突切开引流乳突切开引流乳突切开引流乳突切开引流局部治疗局部治疗鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后 3%3%3%3%双氧水清洗双氧水清洗双氧水清洗双氧水清洗 抗生素液滴耳抗生素液滴耳抗生素液滴耳抗生素液滴耳穿孔的处理穿孔的处理穿孔的处理穿孔的处理病因治疗病因治疗儿童急性化脓性中耳炎特点儿童急性化脓性中耳炎特点病因病因n咽咽鼓鼓管管较较成成
6、人人短短、平平、宽宽,咽咽口口位位置置低低,分分泌泌物物和致病菌易进入中耳;和致病菌易进入中耳;n机体抵抗力差,易患各种传染病;机体抵抗力差,易患各种传染病;n咽咽部部淋淋巴巴组组织织丰丰富富,常常增增生生肥肥大大,咽咽部部易易隐隐藏藏致致病菌;病菌;n中耳免疫功能不完全;中耳免疫功能不完全;n体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。儿童急性化脓性中耳炎特点儿童急性化脓性中耳炎特点临床表现临床表现 n全身症状重:急性病容,高热,恶心、呕吐等;全身症状重:急性病容,高热,恶心、呕吐等;n耳部症状不明显耳部症状不明显(不能陈述不能陈述),有搔耳、摇头、哭闹等;,有搔耳、摇头
7、、哭闹等;n婴幼儿鼓膜较厚,不易穿孔;婴幼儿鼓膜较厚,不易穿孔;n2 23 3岁时不易发生急性化脓性乳突炎岁时不易发生急性化脓性乳突炎(乳突气房正在发乳突气房正在发育,有较广泛延伸育,有较广泛延伸)。急性乳突炎急性乳突炎病因p致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感感p病人体质弱、抵抗力差病人体质弱、抵抗力差p引流不畅:中耳脓液向外引流不畅;乳突引流不畅:中耳脓液向外引流不畅;乳突气房解剖结构的影响。气房解剖结构的影响。症状p鼓膜穿孔后耳痛不减轻,或一度减轻后鼓膜穿孔后耳痛不减轻,或一度减轻后又加重;又加重;p耳流脓不逐渐减少反而增多;耳流脓不逐渐减少反而增多
8、;p鼓膜穿孔后听力不提高,或耳聋加重;鼓膜穿孔后听力不提高,或耳聋加重;p全身症状加重全身症状加重治疗治疗全身治疗全身治疗局部治疗局部治疗可疑并发症时,乳突切开术可疑并发症时,乳突切开术慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 Chronic suppurative otitis mediaChronic suppurative otitis media慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎概念概念是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常合并存在慢性乳突炎。常合并存在慢性乳突炎。特点特点长期反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋长期反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起
9、严重者可引起颅内外并发症颅内外并发症.致病菌致病菌变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主 菌种变化与地区有关,多有混合感染。菌种变化与地区有关,多有混合感染。病因病因p多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致不当迁延所致p机体抵抗力差机体抵抗力差p致病菌毒力强致病菌毒力强p中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞p 按病情分按病情分按病情分按病情分n n 危险型危险型危险型危险型n n 非危险型非危险型非危险型非危险型pp 按病理分按病理分按病理分按病理分n n单纯型单纯型单纯型单纯型n
10、n骨疡型骨疡型骨疡型骨疡型n n 胆脂瘤型胆脂瘤型胆脂瘤型胆脂瘤型 分型分型临床表现临床表现p单纯型单纯型耳间歇性流脓耳间歇性流脓脓呈粘液或粘脓性,一般不臭脓呈粘液或粘脓性,一般不臭鼓膜紧张部中央性穿孔鼓膜紧张部中央性穿孔轻度传导性聋轻度传导性聋临床表现临床表现p骨疡型骨疡型 耳内持续流脓耳内持续流脓 脓性、间带血丝、有臭味脓性、间带血丝、有臭味鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉芽或息肉重度传导性聋重度传导性聋X X线片、线片、CTCT鼓室边缘模糊不清的透光区鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有中耳有软组织阴影。软组织阴影。p胆脂瘤胆脂瘤耳内长
11、期流脓(持续性)耳内长期流脓(持续性)脓性,可含豆渣样物,奇臭脓性,可含豆渣样物,奇臭鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔,可有灰白色鳞屑状物或无定型物,奇臭,孔,可有灰白色鳞屑状物或无定型物,奇臭,骨性耳道后上壁塌陷骨性耳道后上壁塌陷听力可轻可重,可为混合性听力可轻可重,可为混合性CTCT鼓室,鼓窦,乳突骨质破坏,边缘浓密锐利鼓室,鼓窦,乳突骨质破坏,边缘浓密锐利临床表现临床表现p中耳癌中耳癌n耳痛,面瘫,张口受限,后组颅神经损害耳痛,面瘫,张口受限,后组颅神经损害nCTCT见广泛骨质破坏,肿物活检可确诊见广泛骨质破坏,肿物活检可确诊p中耳结核中耳结核n有
12、其它部位的结核病变,有其它部位的结核病变,n脓液稀薄、听力损害快而严重脓液稀薄、听力损害快而严重nCTCT示骨质破坏及示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊或死骨。肿物活检可确诊诊断与鉴别诊断THANK YOUSUCCESS2024/5/4 周六29可编辑p 原则原则原则原则n n消除病因消除病因消除病因消除病因,控制感染控制感染控制感染控制感染,n n消除病灶消除病灶消除病灶消除病灶,通畅引流通畅引流通畅引流通畅引流,n n尽可能恢复或提高听力尽可能恢复或提高听力尽可能恢复或提高听力尽可能恢复或提高听力 治疗治疗单纯型单纯型单纯型单纯型p 局部的药物治疗局部的药物治疗局部的药物治疗局部的药物治
13、疗n n抗生素水溶液抗生素水溶液抗生素水溶液抗生素水溶液-脓液多时脓液多时脓液多时脓液多时n n酒精酒精酒精酒精/甘油制剂甘油制剂甘油制剂甘油制剂-脓液少时脓液少时脓液少时脓液少时n n粉剂粉剂粉剂粉剂-潮湿潮湿潮湿潮湿+大穿孔大穿孔大穿孔大穿孔pp 单纯的鼓膜穿孔单纯的鼓膜穿孔单纯的鼓膜穿孔单纯的鼓膜穿孔n n可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复治疗治疗p 局部用药注意事项局部用药注意事项n n先清洗先清洗先清洗先清洗,后用药后用药后用药后用药 3%H3%H3%H3%H2 2 2 2O O O O2 2 2 2n n正确的滴耳方法正
14、确的滴耳方法正确的滴耳方法正确的滴耳方法n n忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂n n少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药n n 最好有药敏试验指导用药最好有药敏试验指导用药最好有药敏试验指导用药最好有药敏试验指导用药 骨疡型骨疡型骨疡型骨疡型pp 引流通畅者引流通畅者引流通畅者引流通畅者,局部用药为主局部用药为主局部用药为主局部用药为主.p 有息肉有息肉有息肉有息肉/肉芽者肉芽者肉芽者肉芽者,行清理术行清理术行清理术行清理术(烧灼烧灼烧灼烧灼 、摘除、摘除、摘除、摘除)p 鼓室成形术鼓室成形术鼓室成形术鼓室成形
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