DB1405∕T 022-2022 长期护理保险护理服务规范(晋城市).pdf
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1、 ICS 03.080.99 CCS A 12 1405 晋城市地方标准 DB 1405/T 0222022 长期护理保险护理服务规范 Specification for nursing service of long-term care insurance 2022 - 10 - 10 发布 2022 - 11 - 10 实施 晋城市市场监督管理局 发 布 DB 1405/T 0222022 I 目次 前言 . III 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 服务要求 . 1 5 基本生活照料服务 . 2 5.1 清洁服务 . 2 5.2 照护服务 . 3
2、5.3 洗涤服务 . 4 5.4 排泄服务 . 4 5.5 叩背排痰 . 5 5.6 压疮预防护理 . 5 5.7 下肢静脉血栓预防护理 . 5 5.8 物理降温 . 5 5.9 日常给药服务 . 6 5.10 协助饮食服务 . 6 5.11 安全防护 . 7 6 医疗照料护理 . 7 6.1 生命体征监测 . 7 6.2 鼻饲置管 . 7 6.3 药物管理 . 8 6.4 压疮伤口换药 . 8 6.5 肌肉、皮下注射 . 8 6.6 静脉注射 . 8 6.7 雾化吸入 . 8 6.8 导尿 . 9 6.9 造口护理 . 9 6.10 吸氧 . 9 6.11 血糖监测 . 9 6.12 灌肠
3、. 9 6.13 静脉血标本采集 . 10 6.14 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护 . 10 7 预防康复护理 . 10 7.1 生活能力训练 . 10 7.2 认知能力训练 . 11 8 膳食营养干预服务 . 11 DB 1405/T 0222022 II 8.1 基本膳食服务 . 11 8.2 能量和蛋白质摄入 . 11 8.3 蔬菜和水果摄入 . 12 8.4 水摄入 . 12 9 情感陪护服务 . 12 9.1 精神支持服务 . 12 9.2 文化娱乐服务 . 12 9.3 安宁服务 . 12 10 服务监督、评价与改进 . 12 10.1 服务监督 . 12 10.2
4、服务评价 . 12 10.3 服务改进 . 13 参考文献 . 14 DB 1405/T 0222022 III 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。 本文件由晋城市医疗保障局提出、组织实施和监督检查。 本文件由晋城市市场监督管理局对标准的组织实施情况进行监督检查。 本文件由晋城市医疗保障标准化技术委员会(JCS/TC 08)归口。 本文件起草单位:晋城市医疗保障局、麦斯达夫标准化服务(山西)有限公司。 本文件主要起草人:赵军、王小岗、赵艺嵘、李青、程成、张曼、郑波。 DB 1405/T 0222022 1 长期护理保险护理服
5、务规范 1 范围 本文件规定了长期护理保险中护理服务的服务要求、基本生活照料、医疗照料、预防康复、膳食营养干预服务、情感陪护五项护理服务的内容及服务监督、评价与改进。 本文件适用于长期护理保险的护理服务。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中, 注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB/T 19038 顾客满意测评模型和方法指南 GB/T 19039 顾客满意测评通则 GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范 GB/T 37276 养老机构等级划分与评定
6、MZ/T 186 养老机构膳食服务基本规范 MZ/T 189 养老机构洗涤服务规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 长期护理保险 long-term care insurance 以互助共济方式筹集资金、 为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的一项社会保险制度。 4 服务要求 4.1 机构资质应符合 GB/T 37276 的要求。 4.2 机构护理服务管理应按 GB/T 35796 的规定执行。 4.3 应建立失能人员照护服务记录,确保及时准确、真实完整,可追溯。 4.4 以下从事长期护理保险服务的人员应具备相应要求或资质: a) 医师应
7、持有医师资格证书和医师执业证书; b) 护士应持有护士执业证书; c) 护理员应取得人力资源部门颁发的资格证书或应经岗前培训合格; d) 提供基本生活照护服务和医疗护理服务的人员应持有健康证明; e) 其他技术人员应持有与岗位相适应的专业资格证书或执业证书。 DB 1405/T 0222022 2 4.5 基本生活照料、 预防康复、 膳食营养干预服务、 情感陪护护理项目可由医师、 护士、 护理员操作。医疗照料护理项目应由医师或护士进行操作,并遵医嘱执行。 5 基本生活照料服务 5.1 清洁服务 5.1.1 面部 应使用专用洗脸盆,水温适宜,按额头、眼睛、面部、鼻、口角、耳后、颈部的顺序清洗至无
8、污垢,无分泌物;眼角、耳廓等褶皱部位应重点擦拭。 5.1.2 男士剃须 应先涂抹剃须膏或用温热毛巾敷脸,软化胡须,剃至面部无长须为宜,动作轻柔;剃完后应用温水擦拭干净,适当涂抹润肤霜;定期消毒、更换剃须刀片。 5.1.3 口腔 应根据失能人员失能情况进行相应的口腔清洁: a) 引导、协助失能人员采用漱口、自行刷牙方式清洁口腔,每次刷牙时间不少于 3min; b) 对卧床失能人员采用棉球擦拭法清洁口腔, 取舒适体位, 选择合适的口腔护理溶液湿润棉球;操作时擦拭手法正确,擦拭用具切忌伤及口腔黏膜及牙龈; c) 对昏迷失能人员应使用开口器、舌钳、压舌板,开口器从臼齿处放入,擦拭时应夹紧棉球(或纱布)
9、,一次一个,棉球(或纱布)不应过湿,以挤不出液体为宜,防止引起呛咳,操作前、后应清点核对棉球(或纱布)数量。 5.1.4 梳头 宜使用圆钝梳由发根到发梢梳理,帮助失能人员多梳头,改善头部血液循环。 5.1.5 洗头 护理人员前臂内侧试温适宜后,用手取少许热水将失能人员头部湿润,避开眼睛、耳朵;取适量洗发液(膏),由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发,洗净后吹干;与失能人员沟通舒适度,注意观察面色、脉搏、呼吸,有异常时暂停;衰弱失能人员不宜洗头。 5.1.6 理发 应定期理发,理发用具保持清洁,定期消毒、更换。 5.1.7 耳部 应保持失能人员耳部清洁,观察耳道,了解耵聍阻塞或异物情况,如有异常及
10、时报告医生处理。 5.1.8 手部 应使用专用洗脸盆、水温适宜,充分浸泡手部,洗去污垢,擦干后根据情况涂抹润肤乳。 5.1.9 足部 DB 1405/T 0222022 3 应使用专用洗脚盆(桶)、水温适宜,充分浸泡双脚,去除脚部污垢和死皮,清理趾缝,擦干后根据情况涂抹润肤乳。 5.1.10 指(趾)甲 应根据失能人员的生活自理能力和个人生活习惯, 选择合适的指 (趾) 甲刀定期修剪, 注意指 (趾)甲的长度,避免损伤甲床及周围皮肤,修剪后指(趾)甲边缘用锉刀轻磨。如有灰指甲等,应由专业人员处理。 5.1.11 擦浴 室温控制在24以上,水温适宜,根据失能人员耐受性及季节调温。擦浴过程中,方法
11、和顺序应正确,适时换水,毛巾脸盆等用具应分开专用,及时清洗;注意保护伤口;擦浴后检查各种管路,并妥善固定,应注意保暖,保护隐私。 5.1.12 沐浴 沐浴时应做到: a) 室温控制在 24以上,注意浴室内的通风,防止对流风; b) 应选择合适的沐浴方式(淋浴或盆浴),当失能人员身体不适或衰弱时不宜沐浴; c) 沐浴前应提示不宜空腹或饱餐时沐浴,不宜猛蹲或站立; d) 沐浴前先调节水温至适宜,先开冷水,再开热水,可根据失能人员耐受性及季节因素合理调温,沐浴过程中注意水温变化,调节水温应避开身体; e) 沐浴时取舒适、稳固的座位,肢体处于功能位,擦洗顺序为先面部后躯体,沐浴过程中注意观察失能人员身
12、体情况,发现异常及时处理; f) 沐浴后应检查是否有异味、污垢;浴后适当饮水。 5.2 照护服务 5.2.1 晨间护理 5.2.1.1 清扫居室,开窗通风,保持地面无灰尘、无污垢、无杂物,擦拭失能人员每日生活用具。 5.2.1.2 协助失能人员排便、漱口或口腔护理、洗脸、洗手、梳头,检查皮肤受压情况。 5.2.2 协助更衣 应根据失能人员意愿及时更换衣物,肢体在功能位范围内活动,脱穿衣要求如下: a) 脱衣顺序。无肢体活动障碍时,先近侧,后远侧;一侧肢体活动障碍时,先健侧,后患侧; b) 穿衣顺序。无肢体活动障碍时,先远侧,后近侧;一侧肢体活动障碍时,先患侧,后健侧。 5.2.3 整理床铺 5
13、.2.3.1 应每日清扫床铺,保持床单元清洁、干燥、平整;定期更换床单、被套,定期晒被褥。 5.2.3.2 对大小便失禁的失能人员应随时更换污染的床单被套等用品。 5.2.4 晚间护理 5.2.4.1 协助失能人员洗脸、洗手、口腔清洁,擦洗背部、清洗会阴、洗脚。 5.2.4.2 关闭门窗,协助失能人员处于舒适卧位,便于入睡。 5.2.4.3 按时巡视居室,掌握失能人员睡眠情况,发现异常及时告知医务人员、联系家属。 DB 1405/T 0222022 4 5.2.5 会阴护理 协助失能人员进行会阴部清洁护理, 保持会阴部清洁, 预防和减少生殖系统、 泌尿系统的逆行感染。操作时应防止发生交叉感染。
14、 5.2.6 协助翻身 应根据失能人员身体状况及护理要求,采取合适体位、皮肤减压用具、方式,定时翻身。 5.2.7 协助床上移动 根据失能人员病情和肢体活动能力,协助其进行适度移动,并妥善处理各种管路,做好安全保护措施,避免拖拉拽,保护局部皮肤。 5.2.8 借助器具行走 5.2.8.1 根据失能人员照护等级的需求提供借助器具的坐立、行走、上下楼梯的服务。 5.2.8.2 根据失能人员肢体活动能力,应告知家属提供适宜的手杖、助行器、轮椅、平车或其它辅助器具及注意事项。 5.2.8.3 助行过程中注意观察失能人员器具使用适应情况,发现异常及时处理,保护失能人员安全。 5.3 洗涤服务 洗涤服务应
15、按MZ/T 189的要求进行。 床上用品、 衣物及特殊污衣服应定期消毒、 晾晒, 防潮、 防螨、防霉。 5.4 排泄服务 5.4.1 正常排便 5.4.1.1 应定时提醒有能力控制便意的失能人员适时如厕,协助行动不便的失能人员如厕,及时帮助失禁的失能人员更换尿布。 5.4.1.2 对排便异常的失能人员观察二便的形状、颜色、排量及频次,并记录。 5.4.1.3 便器使用后即时倾倒,定期消毒,污染尿片即时置于污物桶内。 5.4.1.4 排便后应做好会阴部或肛周清洁,适当通风,避免对流风。 5.4.2 卧床排便 5.4.2.1 根据失能人员的生活自理能力及活动情况,帮助或协助其使用便器。 5.4.2
16、.2 准备并检查便器,便器表面无破损裂痕等。 5.4.2.3 排便时采取合适体位,置入便器时动作应轻柔,避免硬塞硬拽。 5.4.2.4 便器使用后即时倾倒, 定期消毒, 便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤, 保持床单元清洁。 5.4.3 失禁排便 5.4.3.1 根据病情,女性宜采用尿垫等(留置导尿除外),男性宜采用尿套技术。 5.4.3.2 应引导并指导失能人员进行膀胱功能及盆底肌的训练。 5.4.3.3 应保持床单、床位清洁、干燥,注意局部皮肤的护理。 5.4.4 人工取便 5.4.4.1 应评估并掌握失能人员的便秘严重程度和通便药物使用后的情况及用药反应。 DB 1405/T 02220
17、22 5 5.4.4.2 人工取便时应右手带手套,右手食指涂肥皂液润滑,由浅入深,及时做好肛周清洁,服务后宜通风。 5.4.5 集尿袋更换 应按无菌操作进行,集尿袋和引流管位置不应高于耻骨联合,防止尿液回流;注意观察尿液颜色是否正常,嘱咐失能人员多喝水、勤翻身,为锻炼膀胱功能,采用间歇性引流夹管的方式。 5.4.6 人工肛门便袋更换 5.4.6.1 当便袋有渗漏或便袋内容物超过 1/3 时,应更换,评估失能人员造口大小及周围皮肤情况,做好解释,以取得合作。 5.4.6.2 更换便袋前先用温水清洁造口及周围皮肤,用软纸擦干,确保皮肤干燥。 5.4.6.3 协助患者取平卧位、半坐卧位或坐位,由上往
18、下撕离原有的便袋,以免扯伤皮肤。 5.4.6.4 粘贴便袋于造口位置,轻压便袋胶片环及其周围,使其与皮肤充分接触紧贴,防止渗漏。 5.4.6.5 更换便袋后将便袋两旁的扣洞用腰带扣上,固定于失能人员腰间。 5.5 叩背排痰 5.5.1 协助失能人员翻身,手指并拢弯曲,拇指紧靠食指,手呈握杯状,以手腕力量有节律地叩击背部,每次叩击 10min 左右,促进排痰。 5.5.2 从下至上、从外至内,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,应避开乳房及心前区,力度适宜,密切观察失能人员,清除口腔分泌物。 注: 有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低气压、严重骨质疏松等,不应背部叩
19、击。 5.6 压疮预防护理 5.6.1 对受压部位皮肤针对性护理,促进受压部位皮肤的血液循环,预防压疮。 5.6.2 评估和确定失能人员发生压疮的危险程度,采取以下预防措施: a) 定时翻身; b) 气垫减压; c) 协助翻身,如一般翻身侧卧姿势和偏瘫者翻身侧卧姿势。 5.6.3 应确保失能人员皮肤清洁干燥,床单元整洁,提供心理支持及压疮预防护理健康指导。 5.7 下肢静脉血栓预防护理 应定时向心按摩失能人员腿部,促进下肢的静脉血液回流,减轻下肢静脉血管的压力。 5.8 物理降温 5.8.1 应根据医嘱选择合适的物理降温方法,告知失能人员在高热期间摄入足量的水分、物理降温的目的及注意事项。 5
20、.8.2 评估失能人员病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。 5.8.3 应观察局部血液循环和体温变化情况。 重点观察失能人员皮肤状况, 如失能人员发生皮肤苍白、青紫或者有麻木感时,应立即停止使用,防止冻伤发生。 5.8.4 体温超过 39,可采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋,通过传导方式散热。将小冰块装袋 1/22/3 满,放入盆内用水冲去棱角,排出冰袋内空气并夹紧袋口,将冰袋装入布套,随时观察、检查冰袋有无漏水,是否夹紧。冰袋融化后及时更换,保持布袋干燥。 5.8.5 体温超过 39.5, 可采用温水擦浴、 酒精擦浴方式降温, 避开失能人员的枕后、 耳廓、 心前区、
21、DB 1405/T 0222022 6 腹部、阴囊(男性)及足底部位,实施降温措施 30 min 后复测失能人员体温,并及时记录体温和病情的变化,告知家属,及时与医师沟通。 5.9 日常给药服务 5.9.1 外用药涂抹 应根据医嘱选择合适的外用药, 用药时应清洁双手, 选择合适体位, 用棉签蘸药膏均匀涂抹于患处,并告知失能人员尽量避免碰触患处,涂药后应注意观察局部反应和效果,及时向医护人员反馈。 5.9.2 药物喂服 5.9.2.1 应了解失能人员的病情、过敏史、用药史、不良反应史。 5.9.2.2 应了解药物的作用、不良反应及特殊要求,如有疑问应核对无误后方可给药。 5.9.2.3 应遵医嘱
22、协助失能人员服药,喂服前仔细核对姓名、 药物名称、 剂量、 有效期、 服用方法等。 5.9.2.4 服药时尽量让失能人员取坐位或半坐卧位,以利药物进入胃内。 5.9.2.5 一般服药以 50ml100ml 温水为宜,必要时碾碎喂服,服药时不应与茶水一起服用。 5.9.2.6 为鼻饲失能人员给药时,应将药物研碎溶解后由胃管注入。 5.9.2.7 应观察失能人员的服药效果及不良反应。 5.9.3 直肠给药 应保持双手干净,取合适的药物,吸入注射器内,安装好直肠给药导管,使用时应先挤出少许液体润滑开口处。取左侧卧位,嘱放松肛门外括约肌,轻轻插入肛门后将药液全部挤入直肠内,保留5min10min后排便
23、,观察失能人员用药反应,注意保护隐私。 5.10 协助饮食服务 5.10.1 正常饮食 5.10.1.1 用餐前应洗手。加工烹饪服务要求应符合 MZ/T 1862021 中 7.4 的规定。 5.10.1.2 每次进食前应先协助失能人员进汤或水, 对有咀嚼和吞咽功能障碍的失能人员, 应将食物切碎、搅拌或提供流食。 5.10.1.3 保持正确的喂食姿势,注意喂食时速度、总进食量及食物温度。 5.10.1.4 用餐时应注意失能人员的进食姿势,坐位应身体微倾;卧位宜抬高床头。 5.10.1.5 协助进食、饮水时护理人员应在失能人员侧面,由下方将食物、水送入口中,留有充分时间咀嚼吞服,防止呛噎。 5.
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