特殊血型患者的输血.ppt
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1、临床配血不合的原因分析及给血方案临床配血不合的原因分析及给血方案临床配血不合的原因分析及给血方案临床配血不合的原因分析及给血方案 常州市中心血站常州市中心血站常州市中心血站常州市中心血站 许飞许飞许飞许飞2014年年6月月主要内容主要内容配血程序及主要注意事项配血程序及主要注意事项血型鉴定方法血型鉴定方法抗体筛选方法抗体筛选方法配血主要方法配血主要方法给血方案给血方案配血程序及主要注意事项1、患者的病史和标本等的检查、核对及处理2、受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定3、抗体的筛选和鉴定4、交叉配合试验一、患者的病史和标本等的检查、核对一、患者的病史和标本等的检查、核对及处理及处理检查前应尽可能
2、了解、核对受血者的有关资料,包括受血者姓名、年龄、性别、床号、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史,特别是以往输血反应的记录,等等。这些资料是十分珍贵的信息,有助于解决可能出现的血清学问题。患者标本一般要求不超过3天的期限,反复输血的受血者更应注意抽取新的标本做配血试验。二、受血者、献血者二、受血者、献血者ABO和和Rh血型鉴定血型鉴定主要方法1、玻片法(操作简单,便于初筛使用)2、试管法(比较经典,最可信的方法)3、微柱凝胶法(简单易行,可以自动化)4、微孔板法(便于大量标本的血型鉴定,可以自动化)案例一案例一某卫生院,一患者由于外伤出血,输注Rh阳性红细胞600ml,后再次取血,在本实验
3、室进行交叉配血,检查发现患者Rh血型异常,确认为Rh阴性,遂嘱咐该卫生院停止对患者输Rh阳性血,对患者输血史进行调查,发现患者此前从未输过血,目的为保障确保患者的生命安全。方法学回顾调查,该院用玻片法进行试验,在试验中看到“弱凝集”。血清学试验血清学试验 试管法患者血型鉴定:正定型:一滴抗-A、抗-B试剂加2%患者洗涤红细胞一滴。反定型:用A、B、O试剂红细胞一滴加患者血清两滴。(反定型试验不可忽略反定型试验不可忽略)ABO亚型的鉴定试剂、方法亚型的鉴定试剂、方法抗-A、抗-B、抗-A1抗H抗-AB A1、A2、B、O型红细胞主要方法:吸收放散试验ABO亚型亚型A1:与抗A、抗A1反应(植物血
4、凝素)A2:占A型人群18仅与抗A凝集,抗H凝集较强12A2;25 A2B 血清中有抗A1抗体。37oC能发生反应的抗A1有临床意义。A1与A2共同遗传时,表现型A1掩盖A2案例二案例二 抗-A 抗-B 抗-A1 AC BC OCIS 4+-3+4+-经分析,确认该患者血型为A2型AintAint红细胞A抗原强度在A1和A2之间,同时有增强的H抗原。Aint亚型在黑人中要比白人中多。A3和和B3与抗A或抗AB试剂呈混合外观视野大约2/3 RBC是凝集的,故A3和B3也分别被称为A60和B60。A3通常无抗A1案例三案例三 抗-A 抗-B 抗-D AC BC OCIS 1+mf -4+-4+-经
5、分析,确认该患者血型为A3型 混合视野观察,试管反复离心后观察结果Ax表现型表现型最早由Fisher和Harn与1935年报道Ax红细胞与来自B型个体的抗A产生弱凝集与来自O型个体的抗AB发生增强的凝集Ax个体唾液中缺少A物质,仅有H物质与抗H的凝集近似于O型,显示出强凝集Ax常有抗A1某些单克隆抗A抗体与多数Ax红细胞发生凝集,已被用来诊断AxBx特性与Ax相似Am与抗A反应阴性或弱凝集,抗B阴性,抗AB不增强,抗H强凝集血型物质A、H血清中无抗A1产生Ay表型与Am相似,所不同的是遗传学上的差异Bm特性与Am相似AendAend红细胞很像A3细胞,与抗-A、抗AB产生混合视野,抗B阴性,抗
6、H强凝集,血型物质H血清中可以有抗A1产生AelAel红细胞不与抗-A、抗AB产生凝集,抗B阴性,抗H强凝集,血型物质H血清中大多数带有抗-A或者抗-B抗体Bel特性与Ael相似CisAB顺式AB型,AB基因位于同一染色体上,在AB型中占0.018%可能机制:染色体不等交换A或B基因血型糖基转移酶发生结构突变产生一个异常的具有双功能活性的酶案例四案例四本实验检测出的一例CisAB血清学表现型 抗-A 抗-B AC BC OC 抗-AB 抗-HIS 4+1+S -4+-4+2+怀疑CisAB+A型最后标本送上海血液中心输血研究室,基因鉴定后,证实是CisAB+A型获得性获得性B稀有表现型,发生于
7、A1个体。有些病例为癌症患者,也有正常个体。分泌型有A、H物质,无B物质。血清中包含抗B,不与自身细胞凝集类B抗原不与有些单抗B反应分泌型病人测B物质酸化抗B血清到PHEcCe。除不规则抗体外,有15例患者是由直接抗人球蛋白试验阳性导致的交叉配血不合,与红细胞存活期缩短或无关联的阳性结果的直抗试验,在体内与输血有关的可由以下几种现象所引起。1、内源性红细胞抗原的自身抗体以免疫球蛋白或补体的形式,或两者皆附着于红细胞;2、新近输过血的患者所发生的同种抗体与献血员红细胞上抗原发生反应;3、献血员血浆、血浆制品所存在的抗体与患者红细胞上的抗原发生反应冷凝集素综合症是最常见的溶血性贫血,与冷反应性自身
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