第二十四章抗心绞痛药.ppt
《第二十四章抗心绞痛药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第二十四章抗心绞痛药.ppt(29页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第二十八章抗第二十八章抗 心心 绞 痛痛 药(P254P254)1.心心绞痛的概念痛的概念心心绞痛的病理生理机制痛的病理生理机制心心绞痛的痛的类型型治治疗心心绞痛的原痛的原则心心绞痛的痛的药物治物治疗讲授内容授内容2.心心绞痛痛 冠状冠状动脉供血不脉供血不足引起的心肌急足引起的心肌急剧的、的、暂时的缺血与缺氧的缺血与缺氧综合征,其典型合征,其典型临床表床表现为阵发性胸骨后性胸骨后压榨性疼痛并向左上肢榨性疼痛并向左上肢放散。放散。3.心心绞痛的主要病理生理痛的主要病理生理机制机制心肌需氧与供氧的平衡失心肌需氧与供氧的平衡失调,致心肌致心肌暂时性性缺血缺氧缺血缺氧,代,代谢产物(物(乳酸、丙乳酸、
2、丙酮酸、酸、组胺胺、类似激似激肽样多多肽、K K+等)在心等)在心肌肌组织聚聚积,刺激心肌自主神,刺激心肌自主神经传入入纤维末梢引起疼痛末梢引起疼痛。4.From the From the coronary coronary arteriesarteriesThe right and leftThe right and leftcoronary arteries,coronary arteries,the first branchesthe first branchesof the aortaof the aorta,carry blood to carry blood to most of
3、the most of the myocardium.myocardium.5.根据世界根据世界卫生生组织“缺血性心缺血性心脏病的命名及病的命名及诊断断标准准”,临床上床上心心绞痛分痛分为以下以下3 3种种类型:型:1 1劳累性心累性心绞痛痛 舌下含服舌下含服硝酸甘油硝酸甘油可可缓解解2 2自自发性心性心绞痛痛 心心绞痛的痛的发作与心肌耗氧量无明作与心肌耗氧量无明显关关系,多系,多发于安静状于安静状态,发作作时症状重、持症状重、持续时间长,且不易被且不易被硝酸甘油硝酸甘油缓解,包括:卧位型(休息或熟睡解,包括:卧位型(休息或熟睡时)、)、变异型(异型(为冠脉冠脉痉挛所所诱发)3.3.混合性心混
4、合性心绞痛痛 特点是在心肌需氧量增加或无明特点是在心肌需氧量增加或无明显增增加加时都可能都可能发生。生。6.主要主要病理病理病理病理病病变:冠脉冠脉痉挛、冠脉狭窄、冠状循、冠脉狭窄、冠状循环的小的小动脉病脉病变冠状冠状动脉横切面,脉横切面,显示一示一侧管壁明管壁明显增厚,向腔内增厚,向腔内突出呈月牙状,管腔明突出呈月牙状,管腔明显狭窄,不狭窄,不规则7.病因及病理机制病因及病理机制 心心 绞 痛痛冠冠脉脉痉挛心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加冠冠脉脉狭狭窄窄无氧代无氧代谢产物:乳酸、丙物:乳酸、丙酮酸、酸、组胺、胺、k k+等聚等聚积,刺激神,刺激神经末梢末梢心室肌心室肌张力
5、增加力增加冠冠脉脉粥粥样硬硬化化或或血血栓栓心肌收心肌收缩力增加力增加心率加快心率加快血氧供需失衡血氧供需失衡8.第一第一节常用的抗心常用的抗心绞痛痛药物物(P255P255)一、硝酸一、硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerinnitroglycerin)功能基)功能基团:O-NOO-NO2 2 是是发挥疗效的关效的关键结构。构。CH2CHCH2OOONO2NO2NO29.【药理作用理作用】1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 舒舒张全身全身V V和和A A,减少,减少V V回心血量,回心血量,扩张容量血管而容量血管而降低前降低前负荷,降低心室舒荷,降低心室舒张末期末期压力力及容量
6、及容量;扩张小小动脉脉而降低后而降低后负荷荷,降低室壁肌,降低室壁肌张力力及心肌氧耗。及心肌氧耗。2.2.扩张冠状冠状动脉,增加缺血区血流灌注脉,增加缺血区血流灌注舒舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管和大的心外膜血管及狭窄的冠状血管和侧枝血管枝血管,使冠状使冠状动脉血流量重新分配脉血流量重新分配,使血液从心外膜区域向,使血液从心外膜区域向心内膜下缺血区流心内膜下缺血区流动,增加缺血区的血流量,增加缺血区的血流量 10.非缺血区非缺血区缺血区缺血区对 照照硝酸硝酸酯类的效的效应非缺血区非缺血区缺血区缺血区输送送血血管管阻阻力力血血管管11.【药理作用理作用】3.3.降低左室的充盈降低左室的充盈
7、压,增加心内膜供血,改善左室,增加心内膜供血,改善左室顺应性性 冠状冠状动脉从心外膜呈直角分支,脉从心外膜呈直角分支,贯穿心室壁成网状穿心室壁成网状分布于心内膜下。分布于心内膜下。4.4.保保护缺血的心肌缺血的心肌细胞,减胞,减轻缺血性缺血性损伤 硝酸甘油硝酸甘油释放放一氧化氮一氧化氮(NONO),),促促进内源性的内源性的PGIPGI2 2、降降钙素基因相素基因相关关肽(CGRPCGRP )等物等物质生成与生成与释放,放,这些物些物质对心肌心肌细胞均具有直接胞均具有直接 保保护作用。作用。12.注:降注:降钙素基因相关素基因相关肽是一种具有强大舒血管作用和神经细胞保护作用的调节肽,对心脏具有
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第二 十四 心绞痛
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。