第七章-运动性疾病.ppt
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1、第七章 运 动 性 疾 病 运动性病症是指因训练安排不当或由于比赛时的运动负荷过大而造成的运动员身体机能的下降或功能的紊乱,以及由此而出现的各种疾病和症状。由于引起疾病的原因不同,这些运动性病症与其他非运动性原因所引起的疾病,在发病机理、处理方法等方面有所区别。本章主要介绍过度训练、过度紧张、运动性血尿等多种运动性病症的病因与发病机理、症状和体征、处理方法和预防措施等内容。第一节第一节 过度训练过度训练 一、定义-指训练时负荷与体能过于不相适应,导致疲劳连续积累所引起的一系列功能紊乱或病理状态。(其早期为过度疲劳,多见于以力量、速度、耐力和协调为主的项目)二、机理 神经系统过度紧张-兴奋抑制调
2、节失衡-原有动力定型破坏-各系统器官功能失调 过度训练的确切发病机理目前尚不十分清楚。有人认为,这是一种特殊的神经官能症,是由于连续疲劳破坏了大脑皮层兴奋和抑制过程间的均衡性,从而引起体内动态平衡失调及各系统器官功能失调。也有学者认为,过度训练者还同时伴有神经体液调节机制上的紊乱,这和训练、比赛中精神高度紧张、内分泌系统持续处于应激状态而最终导致其“衰竭”有关,如女运动员因此而出现的月经周期紊乱等。还有一些学者通过观察发现,过度训练晚期的运动员除有上述神经系统功能紊乱和神经体液调节机制紊乱外,还出现了运动支撑器官的内脏器官组织形态学的改变。三、病因(一)训练比赛安排不当 在教学训练中,运动员违
3、反了必要的卫生原则,持续进行大运动量训练,运动负荷的安排无明显节奏,并缺少必要的调整,都可造成疲劳积累。例如:忽视循序渐进及系统性原则,运动负荷增加过快或训练中断;不注意全面的身体和心理素质训练,不考虑个体差异的客观存在即投入大运动量训练;不能因环境、气候诸因素的变化及运动员生理状态的变化而调整训练内容和运动负荷等。此外,参加比赛过于频繁,连续比赛期间缺乏足够的休息及伤病后过早地参加各种比赛等也是引起过度训练的原因。(二)身体机能状态不佳 伤病初愈,睡眠不足,营养不合理,工作、学习、精神负担过重,生活制度和生活环境发生了改变以及过量吸烟、酗酒等因素,可造成运动员身体机能水平下降,使之与所安排的
4、运动负荷不相适应,结果导致过度训练的发生。四、表现 过度训练的症状和体征复杂多样,诊断时应详细询问病史、运动史,配合必要的检查,并注意鉴别诊断。早期主要和神经官能症相区别,中、晚期应与肝炎、肾炎、贫血、心脏病等相区别。早期 症状较轻,以神经系统方面的表现最为多见,与神经衰弱症状相似。运动员表现出食欲减退,睡眠障碍,精神不振,没有训练的欲望甚至有厌烦情绪,有时有头痛、头晕、记忆力减退以及心情烦躁不安,易激动等症状。客观检查多无明显异常。因此,过度训练早期极易被误诊为“神经官能症”而延误治疗。中期 病情进一步发展,早期症状加重,出现全身乏力、失眠、头痛,活动时容易出汗且极易疲劳,对专项训练厌倦,体
5、重减轻,运动能力和运动成绩下降等症状。客观检查可发现安静血压升高,脉率加快。心血管系统联合机能试验在负荷后出现梯形反应,且恢复期延长。心电图、脑电图、肺功能检查可有轻度异常。晚期 自觉症状更为严重,并伴有较明显的消化和心血管系统症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘以及胸闷、心悸、气短等。动作协调性和综合判断能力很差,运动能力显著下降,还可发现精神萎靡不振或情绪躁动不安,面色不佳等。心血管联合机能试验异常反应占6080,多呈梯形反应。心电图检查异常者可达67,可出现各种类型心律不齐和ST段下移,T波降低,倒置或呈双向等变化。脑电图节律异常者约占55.6。呼吸系统机能检查可发现肺活量减少,静息通气
6、量增加等异常。血液化验检查有血红蛋白降低,白细胞增多,淋巴细胞相对减少等现象。尿液检查可发现蛋白、红细胞和管型尿。女运动员往往出现月经紊乱 五、处理 处理过度训练的问题关键是要早发现、早处理。处理的原则是消除病因,调整训练内容或改变训练方法,及时对症治疗。在过度训练早期,应及时调整训练计划,减少运动量,控制训练时间,避免难度较大的运动,减少速度及力量性练习,同时注意休息,增加睡眠时间,改善营养,一般病情可以得到缓解。对早期病情未能得到控制而进一步发展加重者,除作上述处理外,必要时可停止专项训练,辅以全面训练和放松性练习,调整生活制度,洗温水浴,进行恢复按摩和医疗体育等。还可根据不同病情给予药物
7、治疗,如维生素(B1、B6、B12、C)、葡萄糖、三磷酸腺苷、谷维素、镇静剂等。过度训练经过正确处理治疗后,预后一般良好,内脏器官一般也无器质性损害。但恢复时间长短不一,轻者2周3周可愈,较重者需2个月6个月,严重者则往往需半年以上或更长时间方可恢复。六、预防(一)遵守科学训练原则,加强全面的身体训练。定期作身体功能检查,根据运动员的机能水平和个人特点制定适当的训练和比赛计划。(二)训练中加强医务监督,注意观察运动员训练过程中可能出现的不良征兆。在大运动量训练和比赛后,采取积极的恢复措施,保证必需的营养和充足的睡眠时间。(三)对运动员的伤病要及时予以治疗,伤病恢复期投入训练时运动量要逐渐增加。
8、早期过度训练的四大征象1.抵抗力下降,容易患上呼吸道感染等小病;2.训练欲望减少或消失;3.训练和比赛后体力难以恢复;4.不明原因的体重下降。(超过最好成绩时体重的1/30)第二节第二节 过度紧张过度紧张一、定义-指在训练或比赛时,运动负荷超出了机体的承受能力而引起的急性生理紊乱或病理现象。(常在一次训练或比赛后即刻或短时间内发病,在中长距离跑、中距离滑水、自行车、篮球、足球等运动项目中尤为多见。)二、原因 引起过度紧张的主要原因是训练水平较差的生理机能状态不良,因而多发生在缺少锻炼、比赛经验不足及因故长期中断训练或患病的运动员中,当他们过于勉强去完成机体难以承受的剧烈运动或比赛时,就有可能发
9、生过度紧张。三、表现 过度紧张的表现较复杂,对其发病机理的了解目前还不十分清楚。主要有以下数种临床表现:(一)急性胃肠功能紊乱和“运动应激性溃疡”急性胃肠功能紊乱是过度紧张中最常见的症状。运动员多在剧烈运动后短时间内出现恶心、呕吐、头痛、头晕、面色苍白等症状,呈衰弱无欲状态。体检腹部有轻压痛,脉搏可稍加快,血压大多正常。这可能是由于运动员过度疲劳,加之精神过于紧张,干扰了高级神经的正常活动,造成兴奋和抑制过程紊乱,进而引起胃肠道的功能紊乱,影响了胃酸的分泌,使之明显减少所致。也可能和饭后立即参加剧烈运动使胃肠机能低下有关。有些运动员在运动后出现了消化道出血,表现为呕血或呕吐咖啡样物,大便隐血试
10、验阳性。这是剧烈运动所引起的应激性胃粘膜糜烂性出血,称之为“运动应激性溃疡”。其产生机理之一可能因剧烈运动和情绪紧张使交感神经兴奋性占优势,胃肠血管尤其是胃粘膜血管痉挛收缩,从而造成了粘膜缺血缺氧及糜烂性出血。另一种观点认为,“运动应激性溃疡”的发生与剧烈运动时促使肾上腺皮质激素释放增加,引起胃酸分泌过多,胃粘膜通透性改变有关。(二)急性心功能不全和心肌损伤 其主要表现为运动后出现头晕、眼花、面色苍白或紫绀、呼吸困难、呈被迫端坐呼吸,阵发性咳嗽,并咯出粉红色泡沫样痰以及胸痛、右季肋部疼痛,甚至意识丧失等症状。体检可见脉率增快且细弱或节律不齐,两肺有湿性罗音及哮鸣音,血压下降等。极少数人可在出现
11、上述症状后的24小时内死亡,称之运动猝死。因运动引起的心功能不全乃至心衰的原因主要是剧烈的运动加重了心脏负担,并超出心脏所能承受的能力,致使心肌发生急性疲劳,收缩力减弱,心输出量明显降低。该结果又可进一步使心肌缺血、缺氧,从而加重心肌的损伤程度,最终导致心功能衰竭。至于运动猝死,国外有学者研究发现与运动有关的死亡的73是由急性或慢性缺血性心脏病引起,绝大部分人存在着预先已知的或早已发现的严重的心血管危险因素。而激烈运动则可诱发急性心力衰竭,加速心跳骤停或猝死,如马凡氏综合症。此外还有脑性猝死及其他原因所引起的猝死。(三)脑血管痉挛 运动中发生的脑血管痉挛,可造成脑部缺血、缺氧,使运动员在运动后
12、突然发生肢体麻木,动作不灵活或僵硬,同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状。(四)晕厥 晕厥是由于脑部一时性供血不足而引起的突然的、短暂的意识丧失。多是因局部血管因素造成了普遍的暂时性脑缺血并伴有脑干网状结构血流的减少所致。表现为头昏、眼花、面色苍白、全身乏力、出冷汗,进而出现意识丧失。一般数秒钟内便可恢复,少数人在数小时后清醒。其他异常体征不明显。1.血管减压性晕厥2.直立位低血压3.重力性休克4.胸内压和肺内压增高5.低血糖6.心源性晕厥 运动造成一时性脑部供血不足的原因不一。较多见于运动员精神过于紧张及情绪波动较大时,如初次参加大赛前表现出的心情过分激动等。这是因神经反射使血管紧张性降低,引直了
13、广泛性小血管扩张,继而血压下降,脑血液供应不足,从而导致晕厥。其次,如站立时间过长或下蹲后突然站起及从卧位转为立位时,可因血管神经调节功能失调或血管中交感神经的紧张性较低,使下肢血管收缩的反身过程缓慢,加之血液本身的重力作用,致使血液淤滞于下肢,回心血量减少,心输出量下降,造成脑部一时性缺血。这种反应在举重运动员深吸气后憋气使劲推举杠铃时也常出现,这主要是由于吸气后憋气用力使胸腔及肺内压显著增高,影响了腔静脉回流;同时该动作结束后胸内压的突然降低,心脑暂时性的氧、血供给不足,而进一步使血液积聚于大血管中,延迟了正常回流而导致晕厥。运动员疾跑后突然停止跑步出现的晕厥称之为重力性休克,这和下肢血管
14、突然失去了肌肉收缩对它们产生的节律性挤压作用,加上血液本身的重力,使得大量血液淤滞于下肢,减少了回心血量有关。重力性休克多见于短跑、中长跑及自行车、竞走、滑雪等运动,以训练水平及身体素质较差的青少年运动员为多见。三、处理 病情较轻者,只要保持安静平卧位,注意保暖,并予以必要的对症处理,口服镇静剂,吃容易消化的食物等。对有心功能不全的患者,应保持安静,取端坐位,给氧吸入及点掐内关、足三里穴;有昏迷者可加点人中、百会、涌泉等穴;若发生呼吸、心跳骤停,必须立即就地进行人工呼吸和胸外心脏挤压,同时速请医生以作进一步处理;出现晕厥的病人,要平卧休息,保暖防寒,松解束带及领、袖,给氧吸入,或点掐人中、百会
15、、涌泉等穴,并注意保持呼吸道通畅,神志不清者严禁进食,意识不能迅速恢复者应立即送医院处理。四、预防 过度紧张的预防,首先在于加强体育锻炼,提高身体素质和机能水平。其次,在训练和比赛中,应结合身体实际情况量力而行。患病期间,可暂停训练,积极治疗并注意休息。伤病初愈者,要注意逐渐增加运动量。凡在重大比赛和大强度训练前均应作全面深入的休格检查,对有高血压病史、心血管系统疾病史的患者或有家族病史者应禁止参加剧烈运动和比赛。此外,饭后要休息2小时3小时再进行运动和比赛 第三节第三节 低血糖症低血糖症低血糖-空腹血糖低于 55毫克称为低血糖。血糖是葡萄糖在体内的运输形式,亦是细胞,尤其是脑细胞能量的主要来
16、源。正常生理情况下的空腹血糖浓度是相对恒定的。正常血糖:一般在80毫克120毫克之间;低血糖症:血糖浓度低于55毫克,出现一系列症状;低血糖性休克:当血糖低于10毫克时会出现深度昏迷。运动中低血糖症的发生,多见于长跑、超长跑、长跑离滑雪及自行车运动等项运动比赛过程中或结束后。一、病因与发病机理(1)长时间的剧烈运动消耗了体内的大量血糖,运动强度是影响运动中糖利用的主要因素之一。随着运动强度的加大,机体所需要的能量增加,进入肌细胞的葡萄糖量亦增加,因而提高了糖氧化速度。当运动强度达到最大吸氧量时,运动中所需能量完全由糖供给。自行车、马拉松和超长距离跑等运动项目如不在途中增加糖的摄入,可使体内糖贮
17、备耗竭。(2)体内糖原储存不足,运动前食物摄入不足,运动中又没有及时补充糖的消耗。(3)训练或比赛前补糖过多过快,随着大量的葡萄糖在短时间内进入血液,使血糖浓度迅速提高,刺激了胰岛素分泌量的增加,很快便引起了血糖浓度的下降,出现“回跃性低血糖症”。(4)精神过于紧张,强烈的情绪波动以及患病、饥饿等情况,干扰了中枢神经系统糖代谢调节机制,使迷走神经易于兴奋,刺激胰岛素的分泌量增加,导致了低血糖发生。二、症状与体征 低血糖症是一个综合症,虽病因不同却有共同的临床症状。当发生低血糖时,首先出现交感神经过度兴奋或脑功能障碍的症状。这是由于中枢神经系统的糖原储备极少,并呈结合状态,不利进行氧化利用,脑细
18、胞需直接从血糖不断取得营养,获得能量,因此大脑对低血糖极为敏感。症状轻者,有明显的饥饿感及头晕、眼花、面色苍白、出冷汗、心慌、乏力等症状。症状严重者,神志模糊,思维、语言迟钝,步态不稳,视物不清,甚至出现精神错乱、狂躁易怒、肌肉颤动,以至昏迷。体检时可见脉搏细速、呼吸短促、瞳孔扩大、四肢湿冷,血糖浓度下降至40毫克50毫克以下。三、处理 本症确诊后,轻者平卧休息,口服温热糖水或少量含糖流质饮食,症状短时间便可消除。症状较重或出现昏迷者,应迅速静脉注射50葡萄糖40毫升100毫升,一般即可纠正低血糖及消除症状。若病情仍不缓解,可继续予以510葡萄糖液静脉点滴,同时点掐人中、涌泉、合谷等穴,配合双
19、下肢按摩,并迅速请医生前来处理。四、预防 平时训练水平低、缺乏锻炼、身体机能差及空腹饥饿者,不可参加长时间的剧烈运动,如马拉松、自行车、长距离跑等项目。运动或比赛前要进食一定量的高糖饮食,在长时间运动过程中还需适量初充含糖饮料。儿童少年运动员由于体内肌糖原、肝糖原储备较少,加之代谢旺盛,运动前和运动中尤应加强补充血糖,以防止低血糖症的发生。第四节第四节 运动性贫血运动性贫血一、定义运动性贫血-与运动训练有密切关系或直接由运动训练所致的贫血贫血-指循环血液中单位容积内血红蛋白量(Hb)、红细胞数(RBC)和红细胞压积(Hct)低于正常的病理状态。二、种类 贫血是一种常见症状,它可以由多种因素引起
20、,常见种类的有:1.缺铁性贫血2.溶血性贫血3.失血性贫血4.再生障碍性贫血 运动性贫血以缺铁性贫血为常见,少数为溶血性贫血,个别为混合性贫血。女运动员和少年运动员发病率较高。主要发生在竞走、长跑、足球及跳跃等项目三、标准成人正常标准H b:男12克16克/100毫升,女11克15克/100毫升;RBC:男400万550万/立方毫米,女380万450万/立方毫米;Hct:男4050容积,女37容积48容积。我国运动性贫血的诊断标准H b:男性 12克,女性 10.5克,14岁以下 12克/100毫升。四、病因与发病机理(一)红细胞的破坏增加 剧烈运动可导致红细胞的破坏增加,其机理有二:一是运动
21、时的血液流速加快,增加了红细胞之间及红细胞与血管间的撞击和摩擦机会,加上在进行长跑、竞走、足球、跳跃等运动时,施加于足部毛细血管内红细胞的力量,均可能使红细胞发生破裂。其二,有学者经动物实验证实,剧烈运动时脾脏收缩释放容血卵磷脂等溶血因子,作用于红细胞使之膜的脆性增加,从而加速了红细胞的破袭,引发溶血性贫血。(二)低蛋白血症及铁储备降低 大负荷的运动训练增加了机体的能量消耗,同时也促进肌蛋白的合成,使蛋白质的需要量因此增加,运动员此时若不及时增加蛋白质的摄入量,即每日每公斤体重摄入的蛋白质量未达到2克,运动训练一段时间后便可能出现贫血。因训练造成的缺铁约有几种机制:训练时大量出汗可使铁随汗液大
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