2019北大医学部马谢民教授临床路径管理国内外现状0319教育..ppt
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1、临床路径管理国际现状临床路径管理国际现状Institute for Healthcare Improvement,Joint Commission,Joint Commission InternationalThe American Medical AssociationThe American Nurses Association临床路径管理国际现状临床路径管理国际现状20042004年年1212月月-2006-2006年年6 6月:月:“挽救十万人行动挽救十万人行动”(100000 Lives Campaign)该行动的目标是要通过以下该行动的目标是要通过以下6项措施减少死亡项措施减少死亡
2、100000人。人。The campaigns goal is to save 100,000 lives by June 2006 该行动实际减少死亡该行动实际减少死亡122342122342人!人!临床路径管理国际现状临床路径管理国际现状n建立快速反应团队(紧急医疗处置小组),当病人的病情出现建立快速反应团队(紧急医疗处置小组),当病人的病情出现恶化征兆时或应护士的要求随叫随到,及时处理。恶化征兆时或应护士的要求随叫随到,及时处理。Deploy Rapid Response Teamsat the first sign of patient decline.n为急性心肌梗塞病人提供基于循证
3、医学的诊疗服务,预防因心为急性心肌梗塞病人提供基于循证医学的诊疗服务,预防因心脏病发作导致的死亡。脏病发作导致的死亡。Deliver Reliable,Evidence-Based Care for Acute Myocardial Infarctionto prevent deaths from heart attack.n通过加强合作与协调,预防与药物相关的负性事件。通过加强合作与协调,预防与药物相关的负性事件。Prevent Adverse Drug Events by implementing medication reconciliation.临床路径管理国际现状临床路径管理国际现状
4、n通过实施一系列具有科学基础的相关步骤,即所谓通过实施一系列具有科学基础的相关步骤,即所谓“中心导管中心导管组合措施组合措施”,预防与中心导管相关的血液感染。,预防与中心导管相关的血液感染。Prevent Central Line Infectionsby implementing a series of interdependent,scientifically grounded steps called the“Central Line Bundle”.n通过有效实施正确的通过有效实施正确的“围手术期医疗护理服务围手术期医疗护理服务”,预防手术部,预防手术部位感染。位感染。Prevent
5、Surgical Site Infections by reliably delivering the correct perioperative care.医疗质量与管理医疗质量与管理n通过实施一系列具有科学基础的相关步骤,即所谓通过实施一系列具有科学基础的相关步骤,即所谓“呼吸机组呼吸机组合措施合措施”,预防与使用呼吸机相关肺部感染。,预防与使用呼吸机相关肺部感染。Prevent Ventilator-Associated Pneumoniaby implementing a series of interdependent,scientifically grounded steps ca
6、lled the“Ventilator Bundle”.Detailed information on the six interventions,tools and resources are available in INI Web site at http:/ihi.org/IHI/programs Campaign 临床路径管理国际现状临床路径管理国际现状n利用科学持续改善医疗质量与患者安全利用科学持续改善医疗质量与患者安全Using Science to Improve Quality and Patient Safety 利用利用“临床诊疗指南临床诊疗指南”(clinical pr
7、actice guidelines),),特别是特别是“标准诊疗流程标准诊疗流程”(standardizing clinical care processes),通过减少诊疗流程中的变异,通过减少诊疗流程中的变异(variance)和和指导临床决策,持续改善医疗质量和患者安全。指导临床决策,持续改善医疗质量和患者安全。美国医疗机构评审联合委员会国际部(美国医疗机构评审联合委员会国际部(JCI)注:注:“医疗质量与患者安全评价标准医疗质量与患者安全评价标准”(JCI s Quality and Patient Safety Standards)临床路径管理国内现状临床路径管理国内现状n临床路径概
8、念临床路径概念n临床路径的目标与价值临床路径的目标与价值n如何选择病种如何选择病种n如何制定临床路径如何制定临床路径n如何实施临床路径如何实施临床路径n临床路径临床路径“版本版本”n临床路径实施效果的评价临床路径实施效果的评价n临床路径与医疗质量持续改进临床路径与医疗质量持续改进临床路径概念临床路径概念临床路径(临床路径(Clinical Pathway or Clinical Paths)是)是指指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和断或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的时间顺序性的患者照顾计
9、划患者照顾计划”。临床路径的核心是将某种疾病(手术)关键性的临床路径的核心是将某种疾病(手术)关键性的检查、治疗、护理等活动检查、治疗、护理等活动标准化,标准化,确保患者在正确保患者在正确的时间,正确的地点,得到正确的诊疗服务。确的时间,正确的地点,得到正确的诊疗服务。临床路径概念临床路径概念n诊疗流程:诊疗流程:从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。n诊疗流程标准化管理:诊疗流程标准化管理:在对现有诊疗流程进行重组的基础上,参照循证医学、工在对现有诊疗流程进行重组的基础上,参照循证医学、工业工程、质量管理等学科的研究成果,对与治疗结果
10、密切业工程、质量管理等学科的研究成果,对与治疗结果密切相关的诊疗活动、诊疗措施(医嘱)相关的诊疗活动、诊疗措施(医嘱)、诊疗时间(完成、诊疗时间(完成时间、通过时间和总时间)做出明确规定,并以此为基础时间、通过时间和总时间)做出明确规定,并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。临床路径的目标与价值临床路径的目标与价值通过对诊疗流程的标准化管理:通过对诊疗流程的标准化管理:n确保患者在正确的时间,正确的地点,得到正确确保患者在正确的时间,正确的地点,得到正确的诊疗服务。的诊疗服务。n持续改进持续改进医疗服务质量、安全、医疗服
11、务质量、安全、效率。效率。n实现知识共享与医院实现知识共享与医院“显性知识显性知识”的升华。的升华。n从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。n实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。如何选择实施临床路径管理的病种如何选择实施临床路径管理的病种n重点病种重点病种重点病种重点病种是指国际权威机构认为重要的(例如急是指国际权威机构认为重要的(例如急性心肌梗死),能够体现医院(临床科室)学科性心肌梗死),能够体现医院(临床科室)学科水平,能够体现医院(临床科室)医疗质量管理水平,能够体现医院(临床科室)医疗质量管理水平,
12、或水平,或/和对医院(临床科室)整体绩效具有决和对医院(临床科室)整体绩效具有决定性影响的少数病种(例如出院人次排在前定性影响的少数病种(例如出院人次排在前5-105-10位的病种)。位的病种)。如何制定临床路径如何制定临床路径n参照卫生部医政司已下发的参照卫生部医政司已下发的112112个病种的临床路个病种的临床路 径,结合医院的径,结合医院的具体情况具体情况制定自己的临床路径。制定自己的临床路径。“在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医 院具体实施的临床路径院具体实施的临床路径”。如何制定临床路径如何制定临床路径n针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床
13、路径。针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路径。例如,针对急性心肌梗塞的不同治疗方案制定不同的临床路径。例如,针对急性心肌梗塞的不同治疗方案制定不同的临床路径。n针对同一疾病针对同一疾病+伴随疾病伴随疾病(Co-morbidity)或针对)或针对同一疾病同一疾病+常见并发症(常见并发症(Complication)制定)制定“临临床路径床路径”。注:并发症(注:并发症(Complication):是指患者因某疾病住院后发生的):是指患者因某疾病住院后发生的疾病或情况。伴随疾病疾病或情况。伴随疾病/合并症(合并症(Co-morbidity):患者因某疾病):患者因某疾病住院,其他疾病或情况入院前已存
14、在。住院,其他疾病或情况入院前已存在。如何实施临床路径如何实施临床路径n临床路径确定阶段(临床路径确定阶段(PLAN)由医疗、护理、医技、管理、后勤等相关科室的负责由医疗、护理、医技、管理、后勤等相关科室的负责人和专家根据医院内外部环境、愿景、目标、战略、资人和专家根据医院内外部环境、愿景、目标、战略、资源,参照循证医学、诊疗流程标准化管理、各病种源,参照循证医学、诊疗流程标准化管理、各病种“诊疗诊疗指南指南”及相关学科的研究成果,结合参与者个体的知识与及相关学科的研究成果,结合参与者个体的知识与经验,共同制定各病种的经验,共同制定各病种的“临床路径临床路径”。如何实施临床路径如何实施临床路径
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