新生儿败血症.ppt
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1、病例分析病例分析2021/3/29 星期一1新生儿败血症新生儿败血症Neonatal SepticemiaNeonatal SepticemiaXXXX2021/3/29 星期一2定义v病原体侵入新生儿病原体侵入新生儿血液循环,并在其血液循环,并在其中生长、繁殖、产中生长、繁殖、产生毒素使患儿出现生毒素使患儿出现严重感染中毒症状严重感染中毒症状的全身感染性疾病的全身感染性疾病。2021/3/29 星期一3 非特异性免疫功能低下非特异性免疫功能低下v 屏障功能差屏障功能差v 淋巴结发育不全淋巴结发育不全v C C3 3CC5 5调理素等含量低调理素等含量低v 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产
2、生及储备均少v 细胞因子能力低下细胞因子能力低下病病 因因2021/3/29 星期一4屏障功能差-皮肤破损2021/3/29 星期一5脐残端未完全闭合2021/3/29 星期一6血脑屏障功能不全2021/3/29 星期一7 特异性免疫功能特异性免疫功能v IgG IgG 胎龄越小,胎龄越小,IgGIgG含量越低,易感染。含量越低,易感染。v IgMIgM、IgAIgA 不能通过胎盘,新生儿体内含量低,不能通过胎盘,新生儿体内含量低,易感染易感染G G杆菌。杆菌。v T T细胞细胞 处于初始状态,产生细胞因子低下。处于初始状态,产生细胞因子低下。2021/3/29 星期一82.致病菌v我国我国:
3、葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌:表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、机会致病菌:表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌空肠弯曲菌、幽门螺杆菌.v欧美:欧美:B B组溶血性链球菌(组溶血性链球菌(GBSGBS)、)、李斯特菌李斯特菌.2021/3/29 星期一93.感染途径v产前感染:母亲菌血症或败血症;产前感染:母亲菌血症或败血症;v产时感染:出生时呑入或吸入被污染的羊水产时感染:出生时呑入或吸入被污染的羊水 或消毒不严所致;或消毒不严所致;v产后感染:最常见。产后感染:最常见。2021/3/29 星期一10【护
4、理评估护理评估】v1.1.健康史健康史v2.2.身体状况身体状况v3.3.辅助检查辅助检查v4.4.心理、社会状况心理、社会状况2021/3/29 星期一111.1.健康史健康史v 了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感染史;染史;v 了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜早破等病史;早破等病史;v 了解接生情况,脐部情况及生后感染了解接生情况,脐部情况及生后感染接触史等。接触史等。2021/3/29 星期一122.2.身体评估身体评估患儿的肤色、面色、反应等情况患儿的肤色、面色、反应等情况有无感染灶,尤其是脐部和皮肤有无破损有无感染灶,尤其
5、是脐部和皮肤有无破损和化脓和化脓有无黄疸加重有无黄疸加重肝脾肿大肝脾肿大休克、出血倾向休克、出血倾向2021/3/29 星期一132.2.身体评估身体评估v 早发型早发型 v 晚发型晚发型 1.1.生后生后7 7天内起病天内起病 2.2.感染发生在出生感染发生在出生 前或出生时前或出生时 3.3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累 1.1.出生后出生后7 7天后起病天后起病 2.2.感染发生在出生后感染发生在出生后 3.3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染2021/3/29 星期一14一般表现一般表现差差v 反应差反应差v 嗜睡(不动)嗜睡(不动
6、)v 发热或体温不升发热或体温不升v 不吃不吃v 不哭不哭v 体重不增体重不增(五不现象)(五不现象)2.身体评估身体评估2021/3/29 星期一15出现下列症状时高度怀疑败血症出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸黄疸v 肝脾肿大肝脾肿大v 出血倾向出血倾向v 休克征象休克征象v 其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫窘迫或暂停、青紫v 合并症:肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠合并症:肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠 炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。2.身体评估身体评估2021/3/29 星期一16黄疸黄疸正常正常黄疸黄疸20
7、21/3/29 星期一17肝脾肿大肝脾肿大2021/3/29 星期一18出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑2021/3/29 星期一19中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹2021/3/29 星期一20呼吸困难呼吸困难2021/3/29 星期一21外周血象外周血象 v 白细胞总数白细胞总数5105109 9/L/L或或201020109 9/L/Lv 中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.200.20v 粒细胞内出现中毒颗粒或空泡粒细胞内出现中毒颗粒或空泡v 血小板计数血小板计数10010100109 9/L/Lv 血沉增快血沉增快辅助检查2021/3/29 星期一22v 病原学检查病原学
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