急性心肌梗死.ppt
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1、急性心肌梗死急性心肌梗死不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛无无无无Q Q Q Q波心梗波心梗波心梗波心梗 日后高日后高日后高日后高危病变危病变危病变危病变Q Q Q Q 波波波波心梗心梗心梗心梗斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键斑块斑块破裂破裂薄纤薄纤维帽维帽巨嗜细巨嗜细胞增多胞增多大脂核大脂核冠脉不完冠脉不完全堵塞全堵塞冠脉完冠脉完全堵塞全堵塞自发性溶解自发性溶解修复及管壁重构修复及管壁重构血管完全闭塞心肌酶谱CK-MB or TroponinTroponin elevated or not 非非STST段持续抬高的段持续抬高的急性
2、冠脉综合征急性冠脉综合征STST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛,非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性死亡/猝死进展为ST段抬高心梗病因及发病机制病因及发病机制 基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持续基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持续基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持续基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持续痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断)。诱因:痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断)。诱因:痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断)。诱因:痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断)。诱因:常在饱餐后、
3、晨常在饱餐后、晨常在饱餐后、晨常在饱餐后、晨 6 6 时时时时 12 12 时用力排便后发生。时用力排便后发生。时用力排便后发生。时用力排便后发生。休克、脱水、出血、手术、心律失常(心排量休克、脱水、出血、手术、心律失常(心排量休克、脱水、出血、手术、心律失常(心排量休克、脱水、出血、手术、心律失常(心排量)劳累、激动(心肌需氧劳累、激动(心肌需氧劳累、激动(心肌需氧劳累、激动(心肌需氧)在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克,可进一步在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克,可进一步在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克,可进一步在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克,可进一步使梗塞面积扩大。使梗塞面
4、积扩大。使梗塞面积扩大。使梗塞面积扩大。冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样斑块突然破裂突然破裂突然破裂突然破裂突然破裂突然破裂 血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活 血小板聚集、血栓形成血小板聚集、血栓形成血小板聚集、血栓形成血小板聚集、血栓形成血小板聚集、血栓形成血小板聚集、血栓形成 闭塞性血栓形成闭塞性血栓形成闭塞性血栓形成闭塞性血栓形成闭塞性血栓形成闭塞性血栓形成 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死斑块糜烂斑块糜烂斑块斑块破裂破裂冠冠 状状 动动 脉脉 的的 解解 剖剖病病 理理一、冠状动脉病
5、变一、冠状动脉病变 前降支前降支前降支前降支左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、前乳头肌前乳头肌前乳头肌前乳头肌 右冠右冠右冠右冠左室膈面、后间隔、右室、窦房结、房左室膈面、后间隔、右室、窦房结、房左室膈面、后间隔、右室、窦房结、房左室膈面、后间隔、右室、窦房结、房 室结室结室结室结 回旋支回旋支回旋支回旋支左室高侧壁、膈面、左心房、房室结左室高侧壁、膈面、左心房、房室结左室高侧壁、膈面、左心房、房室结左室高侧壁、膈面、左心房、房室结 左冠主干左冠主干左冠主干左冠主干广泛左室广泛左室广泛左室广泛左室 右
6、室、左右房梗死少见。右室、左右房梗死少见。右室、左右房梗死少见。右室、左右房梗死少见。二、心肌病变二、心肌病变 冠脉闭塞冠脉闭塞冠脉闭塞冠脉闭塞20203030分钟心肌少数坏死,分钟心肌少数坏死,分钟心肌少数坏死,分钟心肌少数坏死,1 12 2小小小小 时绝大多数凝固性坏死。此后溶解时绝大多数凝固性坏死。此后溶解时绝大多数凝固性坏死。此后溶解时绝大多数凝固性坏死。此后溶解 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织 纤维化(可室壁瘤)。纤维化(可室壁瘤)。纤维化(可室壁瘤)。纤维化(可室壁瘤)。有有有有QQ波心梗(累及室壁全层或大部分)波心梗(累及室壁全层或大部分)波心梗(累及室壁全层或大部分)波心梗(
7、累及室壁全层或大部分)无无无无QQ波心梗(灶性或心内膜下梗死)波心梗(灶性或心内膜下梗死)波心梗(灶性或心内膜下梗死)波心梗(灶性或心内膜下梗死)病病 理理 生生 理理 主要出现左室收缩和舒张功能障碍,其严重程度取主要出现左室收缩和舒张功能障碍,其严重程度取主要出现左室收缩和舒张功能障碍,其严重程度取主要出现左室收缩和舒张功能障碍,其严重程度取 决于梗死部位、程度和范围。决于梗死部位、程度和范围。决于梗死部位、程度和范围。决于梗死部位、程度和范围。EFEF、LVEDPLVEDP、心律失常、心室重构、心脏扩心律失常、心室重构、心脏扩心律失常、心室重构、心脏扩心律失常、心室重构、心脏扩大、心力衰竭
8、、心源性休克。大、心力衰竭、心源性休克。大、心力衰竭、心源性休克。大、心力衰竭、心源性休克。右室梗死少见,可导致右心衰、心排量右室梗死少见,可导致右心衰、心排量右室梗死少见,可导致右心衰、心排量右室梗死少见,可导致右心衰、心排量 、血压、血压、血压、血压。急性心梗导致的心力衰竭称为急性心梗导致的心力衰竭称为急性心梗导致的心力衰竭称为急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭泵衰竭泵衰竭泵衰竭。可按可按可按可按 KillipKillip 分级:分级:分级:分级:级无心衰级无心衰级无心衰级无心衰 级有左心衰级有左心衰级有左心衰级有左心衰 级有急性肺水肿级有急性肺水肿级有急性肺水肿级有急性肺水肿 级有心源性休
9、克级有心源性休克级有心源性休克级有心源性休克临临 床床 表表 现现一、先兆一、先兆 大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有 心绞痛加重。(诱因不明显、发作频繁、持续心绞痛加重。(诱因不明显、发作频繁、持续心绞痛加重。(诱因不明显、发作频繁、持续心绞痛加重。(诱因不明显、发作频繁、持续 久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律
10、久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律 失常、血压波动大、心电图改变明显)。失常、血压波动大、心电图改变明显)。失常、血压波动大、心电图改变明显)。失常、血压波动大、心电图改变明显)。二、症状二、症状 胸痛胸痛胸痛胸痛 最先出现,多发于清晨,部位及性质与最先出现,多发于清晨,部位及性质与最先出现,多发于清晨,部位及性质与最先出现,多发于清晨,部位及性质与 心绞痛相同,但多无明显诱因,常发生于安静时,心绞痛相同,但多无明显诱因,常发生于安静时,心绞痛相同,但多无明显诱因,常发生于安静时,心绞痛相同,但多无明显诱因,
11、常发生于安静时,持续时间可达数小时至数天,休息或含服硝酸甘持续时间可达数小时至数天,休息或含服硝酸甘持续时间可达数小时至数天,休息或含服硝酸甘持续时间可达数小时至数天,休息或含服硝酸甘油不能缓解。油不能缓解。油不能缓解。油不能缓解。少数患者无胸痛少数患者无胸痛少数患者无胸痛少数患者无胸痛(无痛性心梗)(无痛性心梗)(无痛性心梗)(无痛性心梗),一开始即,一开始即,一开始即,一开始即 表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可 表现为放射痛(至腹部、下颌、颈表现为放射痛(
12、至腹部、下颌、颈表现为放射痛(至腹部、下颌、颈表现为放射痛(至腹部、下颌、颈 部等)。部等)。部等)。部等)。心律失常心律失常心律失常心律失常 多发生在多发生在多发生在多发生在1 1 1 12 2 2 2周内,尤以周内,尤以周内,尤以周内,尤以24 24 24 24 小时最小时最小时最小时最 多见。多为室性心律失常,多见。多为室性心律失常,多见。多为室性心律失常,多见。多为室性心律失常,频发(频发(频发(频发(5 5次次次次/分)、分)、分)、分)、多源、成对、多源、成对、多源、成对、多源、成对、R R R RONONONONT T T T室早,或短阵室性心动过速,常室早,或短阵室性心动过速,
13、常室早,或短阵室性心动过速,常室早,或短阵室性心动过速,常 为室颤先兆。为室颤先兆。为室颤先兆。为室颤先兆。下壁心梗易发生传导阻滞,前壁心梗如发生房下壁心梗易发生传导阻滞,前壁心梗如发生房下壁心梗易发生传导阻滞,前壁心梗如发生房下壁心梗易发生传导阻滞,前壁心梗如发生房 室传导阻滞,表明梗死范围广泛,病情严重。室传导阻滞,表明梗死范围广泛,病情严重。室传导阻滞,表明梗死范围广泛,病情严重。室传导阻滞,表明梗死范围广泛,病情严重。全身症状全身症状全身症状全身症状 发热(吸收热,发热(吸收热,发热(吸收热,发热(吸收热,38 38 38 38 0 0 0 0C C C C左右,持续约左右,持续约左右
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