冠脉解剖与梗死相关血管心电图分析.ppt
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1、冠状动脉解剖与梗死相关动脉的心电图分析前言 随着对急性心肌梗死(随着对急性心肌梗死(AMI)AMI)血管重血管重建术的飞速发展,正确应用心电图不仅建术的飞速发展,正确应用心电图不仅能对心肌梗死做出分期、定位诊断,并能对心肌梗死做出分期、定位诊断,并且可对且可对梗死相关动脉(梗死相关动脉(IRAIRA)做出分析,做出分析,为及时治疗选择最佳方案,而挽救患者为及时治疗选择最佳方案,而挽救患者生命并改善预后。生命并改善预后。主要讨论内容主要讨论内容冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖AMI定位诊断定位诊断IRA心电图分析及实际应用心电图分析及实际应用 冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉冠状动脉分为分为左冠脉左
2、冠脉系统和右冠脉系统系统和右冠脉系统v 左冠脉主干(左冠脉主干(LM)短粗,分为左前降支短粗,分为左前降支和左旋支。和左旋支。v 临床常将临床常将LAD、LCX和右冠脉和右冠脉(RCA)视为三大主)视为三大主支支 冠状动脉解剖-左冠状动脉左主干左主干左前降支左前降支左回旋支左回旋支左前斜左前斜+头头冠状动脉解剖-左前降支左前降支左前降支 沿前室间沟下行至心尖部,并可转到后室间沟与后沿前室间沟下行至心尖部,并可转到后室间沟与后降支吻合降支吻合主要分支主要分支 间隔支、对角支(左室前支)和右室前支间隔支、对角支(左室前支)和右室前支 v 间间隔隔支支:5-105-10条条,由由前前室室间间沟沟室室
3、间间隔隔,供供血血室室间间隔隔前上前上2/32/3v 对对角角支支:1-31-3条条前前室室间间沟沟左左游游离离壁壁,供供血血前前壁壁、前前侧壁侧壁v 右室前支:右室前支:短细。和园锥支共同供血给靠室间隔处右短细。和园锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁室前壁 冠状动脉解剖-左前降支左前斜左前斜+头头冠状动脉解剖-左回旋支(LCX)沿沿左房室沟左房室沟环行向环行向后室间沟后室间沟主要分支:主要分支:左左房房支支:近端发出向上走行,供血左左房房,约有40%的人可以参与供血窦房结窦房结钝缘支钝缘支:向左室侧壁走行,供血左室高侧壁左室高侧壁、后侧壁后侧壁左左室室后后支支:左左优优势势型型,回回旋旋支支在
4、在隔隔面面的的终终末末分分支支,房房室室结动脉结动脉起于此支。起于此支。后降支后降支:左优势型左优势型,进入后室间沟后室间沟形成后降支,供血下下壁、后壁、室间隔后下壁、后壁、室间隔后下1/31/3 冠状动脉解剖-左回旋支(LCX)右前斜右前斜+足足左前降支左前降支左回旋支左回旋支钝缘支钝缘支左室后支左室后支后降支后降支冠状动脉解剖-右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉 起源右冠脉窦,行起源右冠脉窦,行于右房室沟于右房室沟 发出发出圆锥支,窦房结动圆锥支,窦房结动脉、右室支、锐缘支,脉、右室支、锐缘支,进入后室间沟(右优势进入后室间沟(右优势型)形成后降支,并向型)形成后降支,并向左分出左室后侧支左分
5、出左室后侧支(PLPL),向左前上发出),向左前上发出房室结支。房室结支。v圆圆锥锥支支:走走向向左左前前上上,右右室室前前上上方和肺动脉圆锥部方和肺动脉圆锥部v 窦窦房房结结动动脉脉:起起于于近近端端,走走向向窦房结,窦房结和右房窦房结,窦房结和右房v 右右室室支支(1-1-数数支支):向向左左前前下下,右室前壁右室前壁v 锐锐缘缘支支:向向左左下下走走行行,右右室室侧侧壁壁v 后后降降支支:沿沿后后室室间间沟沟下下行行,给给左、右室下壁、后间隔及后壁左、右室下壁、后间隔及后壁 左左室室后后(侧侧)支支:在在左左房房室室沟沟内内分支,左室后、下壁分支,左室后、下壁 房室结支:房室结支:左前上
6、方走行,供血左前上方走行,供血给房室结、给房室结、HisHis束、左束支、左束、左束支、左后分支后分支 冠状动脉解剖-右冠状动脉左前斜左前斜窦房结动脉窦房结动脉圆锥支圆锥支锐缘支锐缘支左室后支左室后支房室结动脉房室结动脉后降支后降支右室支右室支冠状动脉解剖-左优势型与右优势型与均衡性右优势型(右优势型(85%85%):RCARCA走行于右房室沟,到达后十走行于右房室沟,到达后十字交叉处,在后十字交叉或近后十字交叉处分出字交叉处,在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降后降支支后,向左室隔面走行并发出后,向左室隔面走行并发出1 1个或多个左室后支后终个或多个左室后支后终止。止。左优势型(左优势型(8
7、%8%):即左回旋支优势,左回旋支粗大,:即左回旋支优势,左回旋支粗大,除发出钝缘支外,还发出左室后支和后降支,而除发出钝缘支外,还发出左室后支和后降支,而RCA RCA 细小,未达到后十字交叉处。细小,未达到后十字交叉处。均衡型(均衡型(7%7%):RCARCA到达后十字交叉处发出后降支,到达后十字交叉处发出后降支,左室后支则起源于左回旋支成为其终端分支,二者均左室后支则起源于左回旋支成为其终端分支,二者均不越过后十字交叉。不越过后十字交叉。冠状动脉解剖-左优势型与右优势型与均衡性冠状动脉解剖-右优势型左前斜左前斜左室后支左室后支后降支后降支冠状动脉解剖-左优势型冠状动脉解剖-左优势右前斜右
8、前斜+足足左前降支左前降支左回旋支左回旋支钝缘支钝缘支左室后支左室后支后降支后降支冠状动脉解剖-变异(畸形)冠脉解剖总结-冠状动脉与心脏冠状动脉与心脏各部分的供血关系各部分的供血关系左室的血液供应左室的血液供应 v 前间壁、前壁前间壁、前壁LADLADv 前侧壁前侧壁LADLAD(对角支)和(对角支)和LCXLCX(钝缘支)(钝缘支)v 后侧壁后侧壁LCXLCX(RCA)RCA)v 下壁下壁多为多为RCARCA(后降支),亦可为(后降支),亦可为LCXLCX,偶有部分,偶有部分来源来源LADLADv 后壁后壁RCARCA(左室后侧支)和(左室后侧支)和/或或LCXLCXv 室间隔室间隔:前上前
9、上2/32/3和心尖部和心尖部LADLAD,后下,后下1/3RCA1/3RCA 冠脉解剖总结-冠状动脉与心脏冠状动脉与心脏各部分的供血关系各部分的供血关系右室的血液供应右室的血液供应 主要来自RCA右室支右室支右室前壁右室前壁锐缘支锐缘支右室侧壁右室侧壁后降支后降支右室后、下壁右室后、下壁园锥支园锥支右室流出道和肺动脉园锥部右室流出道和肺动脉园锥部部分右间隔旁区部分右间隔旁区可来自可来自LAD(右室前支)(右室前支)自律传导系统血供自律传导系统血供窦房结窦房结60%为为RCA(窦房结(窦房结动脉),动脉),40%LCX(左房支)(左房支)房室结房室结90%为为RCA(房室结(房室结支),支),
10、10%LCX房室束房室束多为多为RCA和和LAD双重双重供血供血左束支主干左束支主干LAD、RCA等等多源供血多源供血右束支右束支LAD(第(第1间隔支)间隔支)左前分支左前分支LAD(第(第1间隔支)间隔支)左后分支左后分支LCX和和RCA双重双重供血供血 AMIAMI定位诊断定位诊断 传统的定位诊断传统的定位诊断定位诊断依据的新进展定位诊断依据的新进展传统的定位诊断传统的定位诊断主要依据主要依据坏死图形(病理坏死图形(病理Q波)出现的导联波)出现的导联 前间壁前间壁MI:V1、V2(V3)前壁前壁MI:V3、V4(V5)广泛前壁广泛前壁:V1 -V6 前侧壁:前侧壁:V5、V6(、aVL)
11、高侧壁:高侧壁:、aVL(V5、V6)下壁:下壁:、aVF 后壁:后壁:V7-V9 右室:右室:V3R-V6R导联等导联等传统的定位诊断传统的定位诊断-常见梗死部常见梗死部位位V3、V4(V5)传统的定位诊断传统的定位诊断-常见梗死部常见梗死部位位传统的定位诊断传统的定位诊断-常见梗死部常见梗死部位位心尖部心尖部 V3V4传统的定位诊断传统的定位诊断-常见梗死部常见梗死部位位下壁下壁、aVF、传统的定位诊断传统的定位诊断-常见梗死部常见梗死部位位前侧壁V5、V6(、aVL)传统的定位诊断传统的定位诊断-常见梗死部常见梗死部位位定位诊断依据的新进展定位诊断依据的新进展坏死性坏死性Q波波 v 早期
12、再灌注治疗使早期再灌注治疗使40%ST段抬高型段抬高型AMI不出现坏死性不出现坏死性Q波波v 再灌注治疗成功的关键是时间,坏死性再灌注治疗成功的关键是时间,坏死性Q波平均要在波平均要在9h才出现才出现v 不宜做早期诊断和定位的依据不宜做早期诊断和定位的依据定位诊断依据的新进展定位诊断依据的新进展要做早期诊断和定位要做早期诊断和定位ST段抬高段抬高是是AMI早期的重要心电图表现早期的重要心电图表现利用这点可以做出早期诊断和定位利用这点可以做出早期诊断和定位要注意并不是所有的要注意并不是所有的ST段抬高都是段抬高都是AMI发生,要注意鉴别发生,要注意鉴别IRAIRA心电图分析及实际应用心电图分析及
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