第十章-医院感染.ppt
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1、第九章第九章 医院感染管理医院感染管理o医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立相依并存。它的发生与医院的建立相依并存。o随着医学技术和医院的发展,医院感染不断随着医学技术和医院的发展,医院感染不断地改变着自身的特点。地改变着自身的特点。o医院感染后果:医院感染后果:n造成病人住院日的延长造成病人住院日的延长n影响病床周转率影响病床周转率n加大病人、家庭、社会经济支出,加大病人、家庭、社会经济支出,n影响病人的预后与安危,影响病人的预后与安危,n甚至影响医院的声誉与社会安定。甚至影响医院的声誉与社会安定。o医院感染与医院并存:医院感染
2、与医院并存:o医院意味着:医院意味着:n各种病原微生物繁殖和栖息的场所,细菌的环各种病原微生物繁殖和栖息的场所,细菌的环境贮源。境贮源。n大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在n各种介入性诊断、治疗手段的实施,抗生素、各种介入性诊断、治疗手段的实施,抗生素、放疔、化疗广泛使用等放疔、化疗广泛使用等定定 义义 医院感染,又称院内感染或医院获得性感染,医院感染,又称院内感染或医院获得性感染,指在医院内获得的感染。指在医院内获得的感染。J医院感染医院感染是指病人是指病人 在入院时不存在,也不在入院时不存在,也不处在潜伏期而在医院内发生的感染,同时处在潜伏期而在医院内发生的感染,同时也包
3、括在医院内感染而在出院以后才发病也包括在医院内感染而在出院以后才发病者(中国国家卫生部者(中国国家卫生部19901990年)。年)。J医院感染是指住院病人发生的感染,而在其医院感染是指住院病人发生的感染,而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期,对潜伏期不明的感染伏期,对潜伏期不明的感染,,凡发生于入院,凡发生于入院后皆可列入为医院感染后皆可列入为医院感染.。若病人入院时已发。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关,亦属于医院生的感染直接与上次住院有关,亦属于医院感染(感染(CDC1980年年)。定定 义义定定 义义J凡病人因住院、陪诊或医院工
4、作人员因医凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病,不管受害对象显示症状的微生物性疾病,不管受害对象在医院期间是否出现症状在医院期间是否出现症状,均为住医院感均为住医院感染(染(WHO 1978WHO 1978)。)。发展历史发展历史 o细菌学时代以前细菌学时代以前n公元公元325325年年 古希腊:世界上首家医院古希腊:世界上首家医院 传染病流行时收容病人和为传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务穷人提供医务服务 由于医院的客观条件极差,医院感染情况非常由于医院的客观条件极差,医院感染情况非常严重。严
5、重。n1919世纪以前,由于不了解感染是由致病微生物所致,没有消毒隔世纪以前,由于不了解感染是由致病微生物所致,没有消毒隔离措施,那时外科手术感染率几乎为离措施,那时外科手术感染率几乎为100100,死亡率高达,死亡率高达70%70%。n17711771年英国的年英国的ManchesterManchester医院规定每个病人要有干净床单医院规定每个病人要有干净床单,至少每至少每3 3周清洗一次周清洗一次,2,2个病人不能同时使用一张病床。个病人不能同时使用一张病床。n1919世纪初,英国出现世纪初,英国出现“发热病人专科医院发热病人专科医院”(相当于现在的传染病相当于现在的传染病医院医院),在
6、这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的,在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的1/101/10。o产褥热:产褥热:“产院是引导产妇走向死亡之门产院是引导产妇走向死亡之门”。n18431843年,年,HolmesHolmes发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇与接生有关。此后,查产妇与接生有关。此后,Semmelweiss注意到由医生注意到由医生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出9 9倍。倍。他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关,进而提出用漂白粉
7、严格洗手预防产褥热关,进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热,使产褥热使产褥热的发生率下降了的发生率下降了1010倍。倍。n19401940年,在某些发达国家仍有年,在某些发达国家仍有50%50%的产妇不愿到医院分的产妇不愿到医院分娩。娩。o Nightngale:1854-18561854-1856年年 在前线医院建立医院管理在前线医院建立医院管理制度,加强清洁工作和护理,对传染病人采取隔离、制度,加强清洁工作和护理,对传染病人采取隔离、通风等措施,仅通风等措施,仅4 4个月就使前线伤病员的死亡率从个月就使前线伤病员的死亡率从42%42%降至降至2.2%2.2%。o细菌学时代细菌学时代 nPas
8、teur(1822-1895)在显微镜下发现空气中有微生物,并在显微镜下发现空气中有微生物,并采用加热、消毒法来减少其数量,以控制其感染。采用加热、消毒法来减少其数量,以控制其感染。n英国外科医生英国外科医生Lister(1827-1912)首先简明细菌与感染的首先简明细菌与感染的关系,并提出消毒的概念,并于关系,并提出消毒的概念,并于18671867年发表了著名的有年发表了著名的有关外科无菌操作技术的论文,其中大部分原则仍沿用至关外科无菌操作技术的论文,其中大部分原则仍沿用至今。今。nHalstead在在John Hopkinks 医院工作时,因其未婚妻医院工作时,因其未婚妻(手术室护士)对
9、升汞洗手过敏,便请(手术室护士)对升汞洗手过敏,便请Goodyear公司于公司于18891889年制作了两付橡胶手套,从此开创了外科手术时戴年制作了两付橡胶手套,从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。手套的新纪元。o抗菌药物时代抗菌药物时代 o19281928年英国人弗莱明发现青霉素,年英国人弗莱明发现青霉素,4040年代初开始在临床使用,年代初开始在临床使用,开始了抗菌药物时代。开始了抗菌药物时代。o抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果,轻视无菌技术和消毒隔轻视无菌技术和消毒隔离制度,医院感染情况较前更为严重。离制度,医院感染情况较前更为严重。细菌耐药,抗菌药物的作
10、用下降细菌耐药,抗菌药物的作用下降,新的抗菌药物增加。新的抗菌药物增加。o2020世纪世纪5050年代和年代和6060年代以后,医院感染的问题愈来愈受到医学年代以后,医院感染的问题愈来愈受到医学界的广泛关注。界的广泛关注。19581958年美国医院协会年美国医院协会(AHA)(AHA)建议每所医院均应建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。在其管理机构内设立感染管理委员会。19601960年代美国年代美国CDCCDC组织组织8 8家医院开始医院感染的监测。英国设立专职家医院开始医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护医院感染控制护士士”。19801980年美国创办了专门的医院感染
11、控制方面的杂志。年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。o19861986年国家卫生部组织年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会医院感染管理研讨会”;19871987年国家年国家卫生部组织卫生部组织“全国医院感染学术会议全国医院感染学术会议”,并创办,并创办。医院感染的分类医院感染的分类o自身感染或内源性感染自身感染或内源性感染,n指由于长期使用抗生素,免疫抑制剂或激素等,指由于长期使用抗生素,免疫抑制剂或激素等,使机体免疫力下降,原来存在于病人体内的正使机体免疫力下降,原来存在于病人体内的正常菌群失调所引起的感染。常菌群失调所引起的感染。o医源性感染医源性感染 n在医疗和预防过程中由于所用的
12、医疗器械、设在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。而引起的感染。医院感染的分类医院感染的分类o带入感染带入感染n病人在入院时已处于另一种疾病的潜伏期,住病人在入院时已处于另一种疾病的潜伏期,住院后发病而引起的医院感染。院后发病而引起的医院感染。o交叉感染交叉感染n病人和病人之间,病人和医务人员之间、病人病人和病人之间,病人和医务人员之间、病人和陪护人,探视人之间通过直接或间接接触途和陪护人,探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。径而引起的感染。o外源性感染通过各种管理手段和监控措施的外源性感
13、染通过各种管理手段和监控措施的实施,大部分是可以预防的。实施,大部分是可以预防的。o内源性感染发病机制复杂,耐药菌株的不断内源性感染发病机制复杂,耐药菌株的不断出现,已成为现代医院感染管理中一个十分出现,已成为现代医院感染管理中一个十分突出的问题,也日益引起人们广泛的关注。突出的问题,也日益引起人们广泛的关注。医院感染的特殊性医院感染的特殊性o医院内病原体种类多,来源广泛医院内病原体种类多,来源广泛o医院内流行菌株多为耐药,多重耐药菌株,医院内流行菌株多为耐药,多重耐药菌株,临床治疗非常困难临床治疗非常困难o污染环节多,控制难度大污染环节多,控制难度大o易感人群集中,感染后病死率高易感人群集中
14、,感染后病死率高医院感染现状医院感染现状年代年代医院感染发生率医院感染发生率(%)美国美国比利时比利时英国英国瑞典瑞典西班牙西班牙日本日本20-8020-80年代年代5.010.39.217.04.55.820-9020-90年代年代5.0-9.0359.9-医院感染现状医院感染现状调查年度调查年度构成比构成比(%)开展发生率开展发生率监测监测有效的控有效的控制漏报制漏报开展物品,手,开展物品,手,空气监测空气监测中位漏报率中位漏报率19941994544682401999199972618922医院感染现状医院感染现状调查年度调查年度抗菌药物抗菌药物使用率使用率二联用药二联用药构成构成三联用
15、药三联用药构成构成依据药敏依据药敏选药选药199479%31%10%14%199969%39%8%43%第二节第二节 医院感染的流行过程医院感染的流行过程o流行过程的三环节流行过程的三环节o传染源传染源o传播途径传播途径o易感人群易感人群o流行类型流行类型o散发散发o爆发爆发o三间分布三间分布o影响因素影响因素医院感染的传染源医院感染的传染源o病人病人n病原体数量多,毒力强,致病力强,具有耐药性或多重病原体数量多,毒力强,致病力强,具有耐药性或多重耐药。耐药。o健康带菌者健康带菌者n由于病人或医务人员引起由于病人或医务人员引起n条件致病菌条件致病菌o医院的特殊环境成为各种病原微生物繁殖和栖息的
16、场所,成为细菌的环境贮源。在此贮源中细菌通过基因的交换,致使在医院环境和病人中居留较久的细菌,不仅会发展成为多重耐药菌株,而且也增强了其毒力和侵袭性,常常成为医院感染的共同来源或持续长期存在的流行菌株。(污染场所,长期,繁殖或不繁殖)o带菌染物:被病原体污染的物体,短期存在,不繁殖。医院感染的传播途径医院感染的传播途径o经接触传播经接触传播n直接接触传播:直接接触传播:指患者或带菌者直接传播给其接触者,指患者或带菌者直接传播给其接触者,B B组链组链球菌、林球菌、沙眼衣原体、乙型肝炎病毒等。球菌、林球菌、沙眼衣原体、乙型肝炎病毒等。n间接接触传播:间接接触传播:通过接触待病原体的物体而感染。通
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