呼吸系统疾病--.ppt
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1、呼吸系统疾病 小儿呼吸系统疾病包括:炎症、变态反应性疾病、异物、肿瘤、畸形等,其中以急性呼吸道感染为最多见。据WHO统计,全球每年约有400万5岁以下的儿童死于下呼吸道感染,绝大多数为肺炎,其中2/3是婴儿。我国每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎。因此,降低婴幼儿急性下呼吸道感染的病死率是我们的重要任务。第一节 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection,AURI 即“感冒”。它主要侵犯鼻、鼻咽、咽部,“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”可统称为上呼吸道感染。一、病因90%以上为病毒感染所致,亦可继发细菌或支原体感染。营养不良、佝偻病、护理
2、不周、环境改变等是诱因。二、临床表现、一般类型上感 症状:鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、咽不适、发热、头痛、全身不适等。部分患儿有脐周阵痛。婴幼儿较重,可伴有吐泻、烦躁、甚至高热惊厥。体征:咽充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触疼,肺呼吸音正常或粗糙。病程:35天。、两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpangina)herpangina)病因:柯萨奇病因:柯萨奇A A组病毒,好发于夏秋季组病毒,好发于夏秋季 症状:突然高热、咽疼、流涎、厌食等症状:突然高热、咽疼、流涎、厌食等 体征:咽充血,咽峡部散在疱疹,体征:咽充血,咽峡部散在疱疹,2 2 4mm4mm,周围有红晕,周围有红晕,
3、破溃后形成小溃疡破溃后形成小溃疡 病程:一周左右病程:一周左右 咽咽结合膜热结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)(pharyngo-conjunctival fever)病因:腺病毒病因:腺病毒3 3、7 7型,好发于春夏季型,好发于春夏季 症状:高热、咽疼、眼睛刺痛,有时可有胃肠道症状症状:高热、咽疼、眼睛刺痛,有时可有胃肠道症状 体征:咽充血,眼结膜充血,颈部、耳后淋巴结肿大体征:咽充血,眼结膜充血,颈部、耳后淋巴结肿大 病程:病程:1 12 2周周 特征:发热、咽炎、结膜炎同时存在特征:发热、咽炎、结膜炎同时存在三、并发症多见于婴幼儿。可引起中耳炎、鼻窦炎、
4、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。年长儿链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等。四、实验室检查 病毒感染:血WBC正常或偏低,N、L 细菌感染:血WBC、N C反应蛋白(CRP)明确病原:病毒分离和血清学 检查,咽培养等 五、诊断及鉴别诊断 诊断:症状体征诊断:症状体征 鉴别诊断:鉴别诊断:流感:全身症状重,发热、头痛、咽痛、肌肉流感:全身症状重,发热、头痛、咽痛、肌肉 酸痛,上呼吸道卡他症状不一定出现。酸痛,上呼吸道卡他症状不一定出现。有明显流行病史。有明显流行病史。急性传染病早期:结合流行病学史,实验室资急性传染病早期:结合流行病学史,实验室资 料,病情演变过程加以综合
5、分析鉴别。料,病情演变过程加以综合分析鉴别。急性阑尾炎:先有腹痛,后有发热。腹痛为持急性阑尾炎:先有腹痛,后有发热。腹痛为持 续性,以右下腹为主,有肌紧张及固定续性,以右下腹为主,有肌紧张及固定 压痛点,血压痛点,血WBCWBC,NN。过敏性鼻炎:感冒症状超过过敏性鼻炎:感冒症状超过2 2周或反复发作,而全身症状周或反复发作,而全身症状轻。轻。六、治疗 一般治疗:多休息、多饮水病因治疗:抗病毒治疗:利巴韦林、吗啉双呱 抗病毒片、银翘解毒片 抗生素:青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类对症治疗:高热:药物降温:百服宁、泰诺、美林 物理降温:冰袋、酒精浴、温水浴 打喷嚏、鼻塞、流涕:泰诺感冒片、小儿新
6、、臣功再欣 咳嗽:止咳药水 七、预防加强体格锻炼、增强抵抗力。防治佝偻病及营养不良。少去公共场所。总结 小儿急性上呼吸道感染临床症状轻重不一,年长儿症状较轻,婴幼儿较重;年长儿以局部症状为主,婴幼儿以全身症状为主,严重者可发生高热惊厥;有时呼吸道症状较轻或无,而以胃肠道症状为主,可出现类似于急腹症样症状;上呼吸道感染常为某些传染病的前驱症状。另外,有二种特殊类型的急性上呼吸道感染,即疱疹性咽峡炎和咽结合膜热。第二节 肺炎 肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。分类(一)、病理分类 支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎(二)、病因分类病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒、腺病毒等细菌性肺炎:肺炎链球菌、葡
7、萄球菌、流感杆菌等支原体肺炎:肺炎支原体所致衣原体肺炎:沙眼衣原体为主真菌性肺炎:念珠菌等原虫性肺炎:卡氏肺囊虫为主其它:吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎(三)、病程分类 急性:1个月以内 迁延性:13个月 慢性:3个月以上(四)、病情分类 轻症:呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。重症:除呼吸系统受累外,其他系统亦受累,且全身中毒症状明显。(五)临床表现典型与否典型肺炎:肺炎链球菌、金葡 菌、肺炎杆菌、大肠杆菌 等引起的肺炎。非典型肺炎:肺炎支原体、衣原 体、军团菌、病毒性肺炎等。(六)发生肺炎的地区社区获得性肺炎:院外或住院48 小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎:住院48小时后 发生的
8、肺炎。临床上若病原体明确,则按病因 分类,否则按病理分类。支气管肺炎 累及支气管壁和肺泡的炎症是小儿最常见的肺炎,多见于2岁以下婴幼儿,四季均可发病,北方以冬春季多见。一、病因 常见病原为细菌和病毒,多由呼吸道入侵,也可经血行入肺。二、病理 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。呈点片状炎性灶。若病变融合成片,可累及多个小叶或更广泛范围。当小支气管、毛细支气管发生炎症时,管腔更加狭小,导致管腔部分或完全阻塞,引起肺气肿或肺不张。病毒性肺炎以间质受累为主,细菌性肺炎以实质损害为主。三、病理生理 主要表现为低氧血症,重症可出现高碳酸血症。通气功能障碍通气功能障碍 PaO PaO2 2 、PaCOP
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