基本注射技术.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,四、基本注射技术,由NordriDesign提供,基本注射技术,第1页,肉毒素配制方法,由NordriDesign提供,基本注射技术,第2页,包装和防伪,包装规格：,1,支,/,盒,容器：带橡胶塞并用铝箔密封,10ml,容量,I,型无色玻璃瓶。,小瓶标签上印有“,Allergan”,字样全息胶皮,上有平行彩虹条文,为了能看到全息图片,需要在台灯或荧光灯下前后旋转小瓶,在生长日期,/,批号地方没有全息图片,基本注射技术,第3页,配制步骤,:1,最好在塑料布上进行配制，以预防液体外溅。,选取,21Gauge,（,0.813mm,）,约,1.5,英寸（,3.8cm,）长针头抽取适量,(,参见稀释表,),不含防腐剂生理盐水,(0.9%,氯化钠液,),基本注射技术,第4页,以,45,角度将针插入保妥适瓶内，瓶内真空会将生理盐水自动吸入,为防止产生过多泡沫,请稍用力持住筒芯,使生理盐水迟缓进入。这一过程能检验瓶内是否真空，若为非真空则弃用。,配制步骤,:2,基本注射技术,第5页,将注射筒从针头上拔下，让空气经过针头进入瓶内，中和负压。轻轻地旋转小瓶，使保妥适在生理盐水中溶解，不要翻转震动瓶子。,配制步骤,:3,基本注射技术,第6页,用另一新无菌注射筒接上针头，从瓶底一角抽出稀释液，勿将小瓶翻转。,配制步骤,:4,基本注射技术,第7页,将用于配制,21Gauge(,0.813mm,）针头拔下，换上与所注射适应症对应针头：眼睑痉挛、面肌痉挛使用,30Gauge,（,0.305mm,）,针头；如需肌电图引导定位，使用涂有特氟隆针头,.,配制步骤,:5,基本注射技术,第8页,稀释表,配制好溶液应是无色至淡黄色液体，不含任何颗粒,使用配制溶液之前应肉眼检验澄明度及有没有杂质，本品只能单次使用，剩下溶液应丢弃。,基本注射技术,第9页,为更方便在连续注射时计算注射量，厂家推荐将,100U,Botox,稀释成,2.5ml,使用，,在使用,1ml,注射器,进行注射时，注射器上每,0.5ml,标识点，即为,2U,；,在使用,40U,胰岛素注射器,（图）进行注射时，注射单位量与注射器,刻度相一致，更方便计量。,若注射时使用更小,30U,胰岛素注射器,（图），可将,100U,配成,1ml,溶液，注射器上数值标识也可直接对应,Botox,单位数，无需换算。,基本注射技术,第10页,对于较小肌肉群，可高浓度（低容量）注射；,对较大、分布较广肌肉群（如额肌、咬肌），,可低浓度（高容量）注射。,注射较高浓度溶液时，使用,30U,胰岛素注射器，,可提升注射准确度，降低浪费（自带连体,30G,短针头，接口处无残留空隙）。,在经验有限情况下，尽可能使用厂家推荐,100U/2.5ml,稀释法使用。,关于稀释度,基本注射技术,第11页,附件针头度量,基本注射技术,第12页,Botox,厂家提议在配置后,4h,内用完，其主要目标是,保持无菌，而非失效。,肉毒毒素再配剂后，其安全使用期（存放和屡次使用）,最少长达,7,周。临床实践证实，配置好肉毒素在,2,8,冰箱中冷藏,2,4,周，对疗效并无显著影响。,必须注意是，当使用普通无防腐剂盐水时，溶液保,存时间越长，细菌污染和定植风险越高。,使用含防腐剂（,0.9%,苯甲基乙醇）生理盐水配置，,对长久保留能起到关键作用。,配置后储备,基本注射技术,第13页,基本注射手法,由NordriDesign提供,基本注射技术,第14页,一、注射器握法,右手食指与中指在针托处夹住注射器，拇指轻放活塞上。,进针时左手可辅助固定及引导进针方向。,此种持针法方便边进针与注射同时操作，但对于初学者,来讲，因为把持力距较长，进针方向较难掌握，要多加练,习方能进针自如。,基本注射技术,第15页,2,、持笔式握法（图）：,此法力矩较短，握持稳定，适合用于咬肌，腓肠肌等较厚肌肉注射。,此法也较方便初学者掌控进针角度与力度，但因为进针与注射无法同时,进行，在进针与注射转换过程中，轻易晃动针尖，并引发患者疼痛，,故在掌握一定注射技巧后，应尽可能练习使用标准持针法进行注射操作。,基本注射技术,第16页,二、基本进针法,1,、垂直进针法,与注射平面垂直进针，右手小指可轻放于注射平面上以固定进针角度。,基本注射技术,第17页,二、基本进针法,2,、成角进针法,注射器针尖与皮肤呈一定角度进入，普通为,15,45,度，左手可轻扶针头，,以固定进针角度。注射手法伴随注射深度和注射数量改变而改变。,基本注射技术,第18页,二、基本进针法,3,、浅表进针法,若注射点较为表浅，适当地将针头在注射孔方向进行一定角度弯折，可,更方便控制进针深度，防止进针过深。适合用于肉毒素及小分子量填充剂,真皮内注射。,基本注射技术,第19页,注射美容层次主要在：真皮层、皮下组织层、筋膜层、,肌肉层、骨膜层等，,肉毒素,除皱及提升注射在对应肌肉，,除皱,填充,主要在真皮层及皮下组织层；,塑形填充,通常在皮下层、,筋膜层及骨膜层。,禁止注射在表皮层。,真皮层注射还可深入分真皮浅层中层和深层，假如,过深，则没有显著效果，若过浅，则会在出现,皮肤发白,现象，应马上停顿注射，并用力按压皮肤，使填充物扩散到,皮肤深部。,在不能确定详细层次情况下，以,“宁深勿浅”,为标准。,二、注射层次,基本注射技术,第20页,基本注射技术,第21页,表 注射层次及判断,基本注射技术,第22页,续表 注射层次及判断,基本注射技术,第23页,三、基本注射法,1,、单点注射法：,（,1,）进针：,顺皱纹方向，针头斜面朝上，和皮肤角度以对应,角度进针（普通为,15,45,度，特殊部位可垂直进,针），干脆利落地进入对应注射层次。,（,2,）回抽：,防止进入皮下小血管内，若有血，拔出针后按压止,血，然后在附近点位另行注射。,（,3,）稍退针：,退针少许，为注射物留以缓冲空间，防止突然压,力过大而进入其它组织间隙或血管。,基本注射技术,第24页,（,4,）右手迟缓注射，,注意压力改变，左手可按于注射区，,感触注射物注入情况，注入填充物后以皮肤稍变,白，微隆起为宜，若进针过深，应抽回针头，重新,进针。假如注射太浅，可见注射区显著隆起和,颜色发白，注射应马上停顿，并按摩治疗区域，直,到恢复正常颜色。,（,5,）注射完后轻轻按摩局部，,使进真皮内填充均匀分布到,皱纹及所需要填充凹陷下。,基本注射技术,第25页,基本注射技术,第26页,（,1,）线状注射法：,线状注射法最为惯用，即沿着需要填充皱纹方向，针眼朝上入针，,进针至注射区域最远处或皱纹末端后，迟缓退针，边形成隧道，边同,时均匀推进针筒将填充物注入真皮内。针尖抽离皮肤前，就应停顿注射，,以免注射过浅。退出针头即完成一个隧道注射。,短、表浅皱纹或皱褶，线状注射法常可一次修复。若皱纹或皱褶,深、宽，可行屡次线状注射法，将填充物分布在不一样位置、不一样深度，并,可衍生出平铺法、网状法、扇形法、圆锥法、点状法、点面结正当等。,2,、多点注射法：,基本注射技术,第27页,按需求，在一定序列上进行屡次单点注射。除基本填充外，,还多用于对已填充点进行微调补充。,2,、多点注射法：,（,2,）多点序列注射：,基本注射技术,第28页,进针方式与线状注射法相同，不完全退出针尖，改变进针方,向后，进行第二次线状注射，如此连续改变角度屡次。通常一个,部位要扇形入针,3,4,次，每一针注射量不超出,0.1ml,（约,0.05ml,比较适当），适合用于较大面积深层注射填充，且只含有一个针,眼，创伤较小（图）。,2,、多点注射法：,（,3,）扇形注射法,基本注射技术,第29页,（,4,）交织注射法：,2,、多点注射法：,即多组连续线状注射法呈直角交叉注射，两线相互之间相距约,5,10mm,，适合用于较大面积深层注射填充。,基本注射技术,第30页,注射方法是多变，通常在利用时，都是结合以上各种注射,法于一体。,为了确保更加好效果，注射还需关注和周围衔接和过渡：,如隆鼻时要注意和眉头及额部过渡衔接，注射鱼尾纹也需要深层,铺垫和支撑（尤其存在松弛情况下），以免动态表情不自然。,基本注射技术,第31页,在注射时，要注意入针层次、方向、角度、倒退抽针速度、推药速度等，每入针单点一次注射量保持,0.05ml,为宜，最多不超出,0.1ml,。,透明质酸凝胶黏度比胶原要大，所以注射时需要施加较大推力，注射填充物多含有动力性黏度特征，即温度升高时黏度会下降，冷藏胶原蛋白在回复升温后更易注射。,基本注射技术,第32页,3,、多平面注射,多平面注射目标就是要让注射物更均匀分布在目标区域，,预防聚焦结块，使动态表情更为自然，并更有效发挥注射物,生物功效（如激发胶原再生、吸水、正负电子吸引等）。,多平面多隧道注射会有增加出血可能，故要求手法洁净利,落，出针后适当压迫止血。,注射次序普通是,由深层至浅层,，,深层次注射量较多（类似,于地基支撑作用），越往浅层，注射量要越少，,这么才能使外,形最理想，手感最好。,基本注射技术,第33页,不一样产品、不一样包装、不一样部位、不一样患者需求，,其量合理性是不一样。,若注射量太少，无法确保应有效果；若注射量太多，不,仅对产品造成浪费，更可能由此造成无须要后遗症，如红肿,反应期延长、形成结节或肿块、局部轮廓形态异常、增加异,物感等问题。故量把握是注射难点之一。,在早期经验不足情况下，不确定什么才是合理量时，,坚持以,“宁少勿多，少许屡次”,为首要标准，可有效降低注射风险。,注射过程中，过量注射材料可从原针孔挤出或用力按揉使,其扩散开。,四、合理注射量,基本注射技术,第34页,1,、注射完成后由医生均匀按摩注射部位塑形完成后，患者不可,私自按摩。,2,、注射部位酒精擦去标识线，注射针眼消毒后外涂红霉素眼膏，,冰敷,5,10,分钟。,3,、肉毒素注射后按摩可有利于抚平肿块，但当注射部位是在降,眉间肌和皱鼻纹等不宜扩散部位时，按摩需慎重。嘱咐患,者对受影响肌肉进行,1,4,小时运动，可促进细胞吸收。,4,、填充剂注射后,48,小时内应尽可能保持注射部位静止，不要触摸,按压；同时要防止大笑和哭泣等面部肌肉频繁运动，以保,持注射物均匀分布。,注射后护理,基本注射技术,第35页,5,、注射后,24,小时整脸不使用化装品，不要沾水、洗澡或局部污染。,注射后,72,小时内不得在注射部位和注射周围部位涂抹外用药品,和化装品，以及其它刺激性物品。,6,、注射一月内不饮酒，不吃辣椒等刺激性食品，防止暴露在极端,阳光照射或其它射线下。,7,、有任何异样情况及时通知注射医师。,8,、注射后,1,周、,2,周、,1,月、,3,月、六个月时复查。,注射后护理,基本注射技术,第36页,肉毒素注射后副作用及不良反应,1.,表情不自然,通常出现在治疗鱼尾纹病人，因为注射点过低,或剂量过多，药品作用影响到颧大肌、颧小肌，在病,人笑时感觉到双侧面颊部不能上提，给人以不自然,面容。,2,、畏光流泪,多数出现在治疗眉间川字纹病人，因为治疗后,皱眉功效减弱，当病人从阴影处走到阳光下，瞳孔,调整收缩功效没有皱眉眯眼动作为前提，光线突然,射入瞳孔，引发畏光、流泪反应。,基本注射技术,第37页,肉毒素注射后副作用及不良反应,3,、头痛、额部紧绷感,多数出现在平时讲话，视物时习愤抬眉病人，,因为突然控制了额部上抬功效，病人极度感觉不,适，严重甚至出现头痛、恶心，通常在治疗后,2-3,周消退。,4,、邻近部位（尤其是鼻周围）皱纹加深,出现在治疗鱼尾纹病人，由干眼轮匝肌是一环,状肌肉，抑制了外侧部位肌肉收缩，内下侧肌肉可,能因为协调原因会增加力度，从而造成鼻周围皱纹,增多。,基本注射技术,第38页,肉毒素注射后副作用及不良反应,5,、眉型改变,是因为额部注射时部位不对称或用量不恰当引,起。普通在补充用药后能够处理。,6,、上脸下垂,是因为,BTX,一,A,在上睑部或眉间往射时，药品顺,眶缘向下渗透，弥散到提上睑肌所致，普通注射后,2-3,天出现，应注意防止在上睑中央注射，或防止,进针过深，上睑下垂普通在,4-8,周消退。,基本注射技术,第39页,副作用及不良反应,7,、眉下垂,是因为治疗额部皱纹时用药部位过低，与眉上,缘距离小于,1cm,，引发眉毛上抬功效完全丧失。老,年人使用,BTX-A,，会加重原有额肌附着松弛，也,能造成眉下垂。,8,、下睑外翻、暴露性角膜炎,是因为眼轮匝肌麻痹引发眼睑闭合不全和瞬目,降低，可造成角膜刺激或暴露，严重者造成角膜炎,。,基本注射技术,第40页,肉毒素注射后副作用及不良反应,9,、面部肿胀、淤斑,有毛细血管扩张病人和服用类固醇激素或阿,司匹林病人易发生淤斑。注射前应停用这类药品，,眼睑水肿发生率为,2%,，可连续数天至,2,周。,10,、视力含糊,发生率为,0.1%,，普通在治疗鱼尾纹病人中出,现，可能是因为眼轮匝肌注射,BTX-A,后引发调整减弱，,或是,BTX-A,沿着筋膜平面弥散到睫状肌，引发该肌麻,痹，造成调整功效障碍。,11.,过敏反应,国外资料中提到，有少数病人出现皮肤划痕症，,国内资料未见有汇报。,基本注射技术,第41页,填充注射后并发症及其处理标准,1,、源于注射物并发症,主要表现在机体对注射物生物相容性和免疫源性反应上，,表现为排异反应、过敏反应及肉芽肿。肉芽肿是一个良险增生,产物，可在局灶内多点注射糖皮质类激素治疗，少许屡次进,行，普通都能顺利治愈。不提议轻易使用全身皮质激素治疗，,也不提议用手术切除方法治疗。,基本注射技术,第42页,填充类物质注射到肌肉层、应用产品不得当或单针注射,过量、过浅均会造成硬结或肿块、局部轮廓形态异常、局,部异物感等。,源于注射技术并发症，在早期（一周内）能够经过适,当手法进行局部揉按，在相当程度上能够改进或纠正因注,射不均匀所致问题；中期（两周左右）能够用无菌针头局,部进针建立多个多方向隧道，然后尽可能挤出多出注射,物，再按压塑形。,注射丰唇后局部发硬属正常现象，普通,2,个月内消失。,2,、源于注射技术并发症,基本注射技术,第43页,主要表现为局部间隙性刺痒刺痛、红肿淤青、色素异常等。,因为真皮下富含血管，进针出针难免会碰到血管，出血在所,难免。假如局部出血多话，就会造成局部肿胀、层次感含糊、,注射量判断失真、注射物轻易在出血地方聚焦以及还会出现,局部淤青。,源于皮肤层面并发症在不一样时间段内能够自行消失或恢,复，普通不需要尤其处理。假如有局部显著出血，提议注射术,后前两天冷敷，一周内按适当手法进行局部揉按以促进淤血吸,收即可（肉毒素注射后不主张按压）。,3,、源于皮肤层面并发症,返回目录,基本注射技术,第44页,