妇产科学配套产前检查和孕期保健.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科学,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第1页,妇产科学,(,第,8,版,),配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材,卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,全国高等学校教材,供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第2页,3,第十三章 产前检验与孕期保健,编者 张为远（首都医科大学）,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第3页,产前检验与孕期保健,对孕妇定时产前检验、指导妊娠期营养和用药、及时发觉和处理异常情况。,对胎儿宫内情况进行监护、确保孕妇和胎儿健康直至安全分娩。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第4页,围产期,围产期是指从妊娠满,28,周，即胎儿体重,1000g,或身长,35cm,，至产后,1,周。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第5页,6,第一节 产前检验,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第6页,重点提醒,各妊娠期孕妇与胎儿改变不一样，产前检验次数与内容也不一样。,预产期按末次月经第一日推算。,四步触诊法是检验子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。,坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口主要径线。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第7页,产前检验（antenatal care）,监测胎儿发育和宫内生长环境,监护孕妇各系统改变,促进健康教育与咨询,提升妊娠质量,降低出生缺点,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第8页,产前检验时间与次数,从确诊早孕时开始,首次检验时间应在,68,周,为宜,妊娠,2036,周期间：每,4,周检验,1,次,妊娠,37,周后：每七天检验,1,次,共行产前检验,911,次,高危孕妇酌情增加产前检验次数,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第9页,EDC,（,月）=,LMP,（,月）-3（或+9）,EDC,（,日）=,LMP,（,日）+7,实际分娩日期与推算预产期可能相差1,2周,推算预产期,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第10页,健康教育,妊娠后阴道出血认识和预防,营养和生活方式指导,补充叶酸,0.40.8 mg/d,至妊娠,3,个月,防止接触有毒有害物质,慎用药品，防止使用可能影响胎儿正常发育药品,改变不良生活习惯及生活方式；防止高强度工作、高噪音环境和家庭暴力,保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题发生,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第11页,腹部检验,视：腹形及大小，腹部有没有妊娠纹、手术瘢痕及水肿等,触：宫高、腹围、四步触诊法,听：胎心,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第12页,四步触诊法,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第13页,骨盆测量,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径（出口横径）,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第14页,髂棘间径,Interspinal diameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘距离,，,正常值为,2326cm,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第15页,髂嵴间径,Intercristal diameter(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽距离，正常值为,2528cm,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第16页,骶耻外径,External conjugate,(EC),第,5,腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值为,182Ocm,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第17页,坐骨结节间径（出口横径）,Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘距离，正常值为,8.59.5cm,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第18页,出口后矢状径,Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度，正常值为,89cm,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第19页,耻骨弓角度,Angle of pubic arch,正常值为,90,，小于,80,为不正常，,此角度反应骨盆出口横径宽度,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第20页,对角径,Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常值为,12.513cm,，,此值减去,1.52m,为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为,11cm,。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第21页,坐骨棘间径,Biischial,diameter,两坐骨棘间距离，正常值约为,l0cm,。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第22页,坐骨切迹宽度,incisura ischiadica,坐骨棘与骶骨下部间距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内食指置于韧带上移动，若能容纳,3,横指,(,约,5.56cm),为正常，不然属中骨盆狭窄,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第23页,胎产式、胎方位,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第24页,25,第二节,胎儿健康情况评定,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第25页,重点提醒,胎心电子监护仪可连续观察和统计胎心率动态改变，了解胎心与胎动及宫缩之间关系，评定胎儿宫内安危情况。,无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿贮备能力一项指标。,无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。,胎盘功效检验能够间接了解胎儿宫内健康情况。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第26页,确定是否为高危儿,孕龄,37,周或,42,周,出生体重,2500g,巨大儿（,4000g）,生后,1,分钟内,Apgar,评分,4,分,产时感染,高危孕产妇胎儿,手术产儿,新生儿兄姐有新生儿期死亡,双胎或多胎儿,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第27页,胎儿宫内情况监护,妊娠早期：,B,型超声检验、超声多普勒法,妊娠中期：,宫高、腹围、,B,型,超声、胎心率、胎儿染色体,妊娠晚期：,宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率,胎动计数,胎儿影像学监测及血流动力学监测,电子胎儿监测,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第28页,胎心率监测,胎心率基线,一过性胎心率改变,加速,:,是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加,15bpm,以上，连续,15,秒，这是胎儿良好表现。,减速,:,是指随宫缩时出现暂时性胎心率减慢，可分为,3,种：,早期减速,变异减速,晚期减速,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第29页,预测胎儿宫内贮备能力,胎心率基线,摆动幅度和摆动频率,胎心率一过性改变,加速,减速：早期，晚期，变异减速,无应激试验,反应胎儿情况试验，正常20分钟最少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，连续时间15秒，为反应型,缩宫素激惹试验,检测子宫胎盘功效，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著变异减速，是阴性,胎儿生物物理监测,评分法,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第30页,胎儿生物物理监测（Manning,评分法）,指标,2,分（正常）,0,分（异常）,NST(20min),2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，连续15s,2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，连续15s,FBM(30min),1次，连续30s,无或连续30s,FM(30min),3,次躯干和肢体活动（连续出现计,1,次）,2,次躯干和肢体活动,FT,1,次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢,无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲,AFV,1,个羊水暗区，最大羊水池垂直,2cm,无或最大羊水池垂直,2cm,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第31页,胎盘功效测定,胎动,孕妇尿雌三醇值测定,孕妇血清人胎盘生乳素测定,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第32页,胎儿成熟度检验,胎龄,BPH,8.5cm,胎儿体重,g,=,宫高,cm,腹围,cm+200,羊水卵磷脂,/,鞘磷脂比值,，,磷脂酰甘油,羊水泡沫试验或震荡试验,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第33页,34,第三节 孕妇管理,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第34页,孕妇系统保健三级管理,，及,早发觉高危孕妇并及时转诊。,建立孕妇系统保健手册制度，提升产科疾病防治与管理质量。,系统产前检验，筛查出含有高危原因孕妇，及早评定与诊治。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第35页,36,第四节 孕期营养,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第36页,重点提醒,孕期营养与胎儿生长和智力发育亲密相关。,适时控制与监测孕妇体重改变，有利于母儿健康。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第37页,孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。,其中微量元素有铁,、,钙,、,锌,、,碘,、,硒,、,钾等。,维生素有水溶性（维生素,B,族、,C,）和脂溶性（维生素,A,、,D,、,E,、,K,）两类。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第38页,妊娠期监测孕妇体重改变,妊娠早期共增加,1,2 kg,。,妊娠中期及晚期，每七天增加,0.3,0.5 kg,（肥胖者每七天增加,0.3 kg,），总增加,10,12 kg,（肥胖孕妇增加,7,9 kg,）。,凡每七天增重小于,0.3kg,或大于,0.55kg,者，应适当调整其能量摄入，使每七天体重增量维持在,0.5kg,左右。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第39页,40,第五节 产科合理用药,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第40页,重点提醒,着床前期用药对胚胎影响不大。,囊胚着床后至,12,周是药品致畸期，不宜应用,C,、,D,、,X,级药品。,妊娠,12,周以后药品致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统影响还会存在。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第41页,用药标准,能用一个药品，防止联适用药。,能用疗效必定药品，防止用尚难确定对胎儿有没有不良影响新药。,能用小剂量药品，防止用大剂量药品。,若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害致畸药品，应先终止妊娠，随即再用药。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第42页,药品危险性分级,FDA,将药品对胎儿危害性等级分为,A,、,B,、,C,、,D,、,X 5,个级别，在妊娠前,12,周，不宜用,C,、,D,、,X,级药品。,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第43页,44,第六节,孕期常见症状及其处理,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第44页,孕期常见症状,便秘,痔疮,消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等）,腰背痛,下肢及外阴静脉曲张,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第45页,孕期常见症状,贫血,下肢肌肉痉挛,下肢浮肿,仰卧位低血压,外阴阴道假丝酵母菌病,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第46页,47,Thanks for Your Attention,第七版,妇产科学,配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,47,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学,(,第,8,版,),配套课件,妇产科学配套产前检查和孕期保健,第47页,