眼底病的激光治疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼底病激光治疗,吕嘉华,眼底病的激光治疗,第1页,糖尿病视网膜病变激光治疗时机,眼底病的激光治疗,第2页,一、糖尿病视网膜病变临床分级标准,疾病严重程度,散瞳眼底检验发觉,1.无显著视网膜病变,无异常,2.轻度非增生性DR,仅有微动脉瘤,3.中度非增生性DR,除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性DR改变,眼底病的激光治疗,第3页,疾病严重程度,散瞳眼底检验发觉,4.重度非增生性DR,出现以下任一改变，但无增生性DR体征：,1).在四个象限任一象限中多于20处视网膜内出血；,2).在2个以上象限有明确静脉串珠样改变；,3).在1个以上象限有显著视网膜内微血管异常。,眼底病的激光治疗,第4页,疾病严重程度,散瞳眼底检验发觉,5.增生性DR,出现以下一个或一个以上改变：,视盘血管形成、,玻璃体出血,或视网膜前出血,眼底病的激光治疗,第5页,局部激光：,选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变,PRP：,重度非增生性糖尿病视网膜病变,眼底病的激光治疗,第6页,PRP指征,以下任一点：,a.4个象限视网膜出血和渗出；,b.2个象限静脉串珠样改变；,c.1个象限视网膜内微血管病变。,眼底病的激光治疗,第7页,PRP范围,1.常规PRP：,距离视盘上下和鼻侧各1PD大小，黄斑区颞侧2PD以外；,光斑区间隔12个光斑直径。,2.超常规PRP：,视盘上、下，鼻、颞侧缘光凝，保留血管弓区约56mm直径黄斑区范围内不行光凝。,眼底病的激光治疗,第8页,PRP次序,1.黄斑区直接光凝，或格栅样光凝；,2.眼底分为四个象限，,每次光凝一个象限。,先鼻侧和颞侧，后上、下方。,眼底病的激光治疗,第9页,二、糖尿病性黄斑水肿新临床分级标准（1）,疾病严重程度,散瞳眼底检验发觉,1.缺乏显著糖尿病性黄斑水肿,在后极部无显著视网膜增厚或硬性渗出；,2.存在显著糖尿病性黄斑水肿,在后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出；,眼底病的激光治疗,第10页,糖尿病性黄斑水肿新临床分级标准（2）,糖尿病黄斑水肿分级：,散瞳眼底检验发觉,1).轻度,2).中度,在后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心；,视网膜增厚或硬性渗出靠近黄斑中心，但未包括黄斑中心；,眼底病的激光治疗,第11页,糖尿病性黄斑水肿新临床分级标准（3）,糖尿病黄斑水肿分级：,散瞳眼底检验发觉,3).重度,视网膜增厚或硬性渗出包括黄斑中心。,眼底病的激光治疗,第12页,黄斑激光治疗,选择黄光,其优点：,1).黄光有较强穿透性，当屈光间质混浊时能照射出有效光斑；,2).使用能量较蓝绿光低；,3).黄光不被黄斑区叶黄素吸收。,眼底病的激光治疗,第13页,三、激光治疗并发症,1.视网膜脱离,a.激光性裂孔；,b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜牵拉；,2.黄斑水肿,3.玻璃体出血,4.葡萄膜炎,眼底病的激光治疗,第14页,四、激光治愈标准,1.FFA显示无渗漏，无灌注区消失；,2.黄斑水肿消退；,3.新生血管消退；,4.串珠样血管缓解。,眼底病的激光治疗,第15页,视网膜静脉阻塞,眼底病的激光治疗,第16页,年纪段,：,（1）中、老年，多见高血压、动脉硬化,（2）青年性，血管炎,眼底病的激光治疗,第17页,静脉阻塞分型：,1.中央静脉阻塞,2.分支静脉阻塞,3.缺血型、非缺血型,眼底病的激光治疗,第18页,激光治疗：,1.中央静脉阻塞,PRP黄斑区格栅状光凝,2.分支静脉阻塞,在特殊情况下需光凝治疗,眼底病的激光治疗,第19页,分支静脉阻塞激光治疗：,1.当中心凹周围毛细血管网扩张渗漏造成黄斑水肿；,2.阻塞区内大片无灌注区形成时；,3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛细血管区形成侧支循环，轻易出现血管扩张或形成动脉瘤，造成重复出血；,眼底病的激光治疗,第20页,4.在上下血管弓区域微小静脉阻塞，早期常无症状；出血吸收后残留小范围毛细血管扩张区，不停渗漏。在渗漏区周围形成一个环形（脂肪）渗出，造成视力下降、视物变形，应早期激光。,眼底病的激光治疗,第21页,视网膜静脉周围炎,眼底病的激光治疗,第22页,视网膜静脉周围炎是一个原发视网膜血管炎和血管增殖性视网膜病变。,分为二期：,早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血管迂曲，异常交通；,晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血,激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新生血管。,眼底病的激光治疗,第23页,视网膜血管瘤,眼底病的激光治疗,第24页,激光治疗：,1.先行瘤体附近血管激光，12次；,2.激光直接照射瘤体动脉，促使供给瘤体营养动脉枝萎缩；,3.激光照射血管瘤瘤体，由边缘后中心照射。,眼底病的激光治疗,第25页,谢谢！,眼底病的激光治疗,第26页,