中心静脉导管护理规范.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉,导管护理规范,中心静脉导管护理规范,第1页,什么是规范？,对于某一,工程,作业,或者行为进行,定性,信息,要求。,主要是因为无法精准,定量,而形成,标准,，所以，被称为规范。,规：尺规，范：模具。这二者分别是对物、料约束器具，适用为“规范”，拓展成为对思维和行为约束力量。除了法律、规章制度、纪律外，学说、理论和数学模式也含有规范性质。伦理也属于规范。,中心静脉导管护理规范,第2页,执行规范目标？,操作流程统一、科学化,确保病人安全,评价标准统一,临床护理工作规范依据源自哪里？,-,循证护理,中心静脉导管护理规范,第3页,循证医学产生,1989,年一项震惊整个医学界研究：,在产科使用,226,个方法，经临床试验证实：,20%,有效，即疗效大于副作用,30%,有害或疗效可疑,50%,缺乏高质量研究证据,中心静脉导管护理规范,第4页,循证医学产生,美国著名流行病学家考克兰教授较早意识到研究证据对,临床实践意义和价值，尖锐地指出整个医学界对这些,研究结果忽略，应该利用有限卫生资源，对现有,卫生资源，对现有科研结果进行综合评价，有效利用。,循证护理产生和发展是为了提供最正确护理实践依据。,中心静脉导管护理规范,第5页,输液治疗护理实践指南与实施细则,中华护理学会静脉输液护理专业委员会,组织编写，,年,10,月出版,静脉治疗委员会于,1999.12,在北京成立。,先后组织翻译了美国静脉输液护理学会,（,INS,）编写出版,输液治疗护理实,践标准,（,版和,版）以及,静,脉输液指南,中华医学会重症分会血管内导管相关感染预防与治疗指南（）,中心静脉导管护理规范,第6页,临床诊疗指南是按照循证医学原理、参考国际通用证据和推荐标,准、结合临床工作需要，制订循证临床指南,改进临床规范化程度。,指南编写格式：,背景、证据、推荐意见、参考文件,指南推荐意见参考牛津推荐意见分级标准进行分级：,推荐意见推荐级别：,A,级：最少有,2,项,I,级研究结果支持；,B,级：仅有,1,项,I,级研究结果支持；,C,级：仅有,II,级研究结果支持；,D,级：最少有,1,项,III,级研究结果支持；,E,级：仅有,IV,级或,V,级研究结果支持。,循证指南分级及依据,中心静脉导管护理规范,第7页,I,级：大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误风险,较低；,II,级：小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和（或）假阴性错,误风险较高；,III,级：非随机，同期对照研究；,IV,级：非随机，历史对照研究和教授意见；,V,级：系列病例报道，非对照研究和教授意见。,研究文件分级,：,中心静脉导管护理规范,第8页,一、中心静脉置管术概念：,经体表穿刺至对应静脉，插入各种导管至大血,管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为,各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和,救治危重病员不可缺乏手,段,。,中心静脉导管护理规范,第9页,二、适应症,1.,治疗,a.,外周静脉穿刺困难,b.,长久输液治疗,c.,大量、快速扩容通道,d.,胃肠外营养治疗,e.,药品治疗（化疗、高渗、刺激性）,f.,血液透析、血浆置换术,中心静脉导管护理规范,第10页,2.,监测,危重病人抢救和大手术期,行,CVP,监测,b Swan-Ganz,导管监测,c,心导管检验明确诊疗,中心静脉导管护理规范,第11页,3.,抢救,a.,放置起搏器电,极,b.,急,救用药,中心静脉导管护理规范,第12页,三、禁忌症,广泛上腔静脉系统血栓形成,穿刺局部有感染,凝血功效障碍,不合作，燥动不安病人,中心静脉导管护理规范,第13页,四、惯用穿刺置管路径,锁骨下静脉,锁骨上路,锁骨下路,颈内静脉,前路,中路,后路,股静脉,中心静脉导管护理规范,第14页,当前在急诊中多采取经皮穿刺，放置导管到右心房,或靠近右心房上、下腔静脉并原位固定（无隧道式,nontunneled）。,惯用穿刺部位有锁骨下静脉、颈,内静脉和股静脉。,中心静脉导管护理规范,第15页,(,一）锁骨下静脉,锁骨下静脉,是腋静脉延续，起于第一肋骨外侧缘，成,人长约34,cm。,前面是锁骨内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第,一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸,锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上,腔静脉。,穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种,。,中心静脉导管护理规范,第16页,锁骨下路,优点：,临床应用最广泛一个方式,穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，能够进行满,意消毒准备；,穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；,不影响患者颈部和上肢活动，敷料对患者是舒适；,利于置管后护理；,只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全,。,中心静脉导管护理规范,第17页,锁骨下路,缺点,穿刺过深时有误伤锁骨下动脉危险，且误伤后,不易压迫止血，轻易形成皮下组织内血肿，甚至,假性动脉瘤。,假如针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组,织可能。,中心静脉导管护理规范,第18页,锁骨上路,利弊：,在穿刺过程中针尖前进方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。也能够经此路径放置,Swan-Ganz,导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。极少发生导管误入颈内静脉情况。但因为进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。,中心静脉导管护理规范,第19页,(,二）颈内静脉,起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于,胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面,和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无,名静脉，继续下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。,普通选取右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导,管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。,中心静脉导管护理规范,第20页,(,三）股静脉,在腹股沟韧带紧下方，髂前上棘和耻骨联合连,线中点即是股静脉，其内侧为股静脉。,中心静脉导管护理规范,第21页,缺点：,距下腔静脉较远，置管位置不易到达中心静脉，所测得,压力受腹腔内压力影响，往往高于实际中心静脉压；,导管在血管内行程长，留置时间久时，难免引发血栓,性静脉炎；,处于会阴部，易被污染；易发生局部水肿；,普通极少采取，除非是一些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布,加氏综合症时采取。术后应尽早拔除，以降低血栓性静脉炎,发生。,(,三）股静脉,中心静脉导管护理规范,第22页,（六）中心静脉穿刺置管后并发症与处理,中心静脉插管并发症，一类,与操作时误伤其邻近主要器官、组织相关,，其发生率与操作者经验成反百分比关系，所以不论选取哪一个路径做中心静脉插管术，都,需要很好了解该区域局部解剖关系，严格按照操作要求进行,，以降低这一类并发症发生。另一类则,与导管感染相关,，所以插管前、中、后均应,严格恪守无菌操作标准,，这是降低感染并发症主要办法。,中心静脉导管护理规范,第23页,(1,）插管时并发症,肺与胸膜损伤,气胸是常见插管并发症之一，可发生张力性气胸或血胸插,管后常规,X,线检验，可及时发觉有没有气胸存在。气压小于20%可,不做处理，每日做胸部,X,线检验，如气胸深入发展，则应及,时放置胸腔闭式引流。如患者于插管后快速出现呼吸困难、胸,痛或发绀，应警觉张力性气胸之可能。一旦明确诊疗，即应行,粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。,血胸往往是因为穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引发。血胸,严重时必须开胸止血。,穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液,胸，引发胸痛、呼吸困难甚至休克。,其表现为：测量中心静脉压时出现负值。输液通路通畅但,抽不出回血。出现此现象时应马上拔出置管，必要时行胸穿抽,液。,中心静脉导管护理规范,第24页,插管时并发症,动脉及静脉损伤,锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，,应马上拔除导针或导管，局部加压515,min。,假如血肿较,大，必要时要行血肿去除术。,为确保安全输注，也可于置管完成时，降低装有等渗液体,输液瓶至下腔静脉水平以下，观察有没有静脉血反流，如,有静脉血反流至导管，则可证实导管确实在静脉内，此时,可开始输注高渗液体。,中心静脉导管护理规范,第25页,中心静脉穿刺置管后观察,滴速观察,液体经中心静脉导管重力滴速可达80滴/,min,以上，假如发觉,重力滴速很慢应仔细检验导管固定是否恰当，有没有打折或移动。,如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导,管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输,液，则天天最少1次将输液管道脱离输液泵，检验重力滴速是否,正常，方便及时发觉上述问题。,液体泄漏观察,当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管,破损处或进皮点外漏。如发觉上述情况，应马上更换导管。因,导管一旦破裂，整个输液系统严密性就遭到破坏，如不及时,将导管拔除，轻易造成微生物侵入而造成导管败血症。,中心静脉导管护理规范,第26页,插管时并发症,神经损伤,常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经,刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂电感或麻刺感，此时应,马上退出穿刺针或导管。,胸导管损伤,左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。,此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。,纵隔损伤,纵隔损伤可引发纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压,迫，此时，应拔除导管并行急诊手术，去除血肿，解除上腔静脉,梗阻。,中心静脉导管护理规范,第27页,插管时并发症,空气栓塞,空气栓塞常发生于放置导管时，在移去导针上注射器，将要由,导针放入导管瞬间发生。预防方法为：嘱患者屏气，以防深,吸气造成胸腔内负压增加，中心静脉压低于大气压，空气即可由,穿刺针进入血管。,导管栓子,导管栓子是因为回拔导管时导针未同时退出，致使导管断裂，导,管断端滞留于静脉内形成。导管栓子普通需在透视下定位，由,带金属套圈取栓器械经静脉取出。,中心静脉导管护理规范,第28页,插管时并发症,导管位置异常,最常见导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。,置管后应常规行,X,线导管定位检验。发觉导管异位后，即应在透视,下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在,对侧重新穿刺置管,。,心脏并发症,如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如,导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引发心包积液，甚至发生急,性心脏压塞（心包填塞），所以，应防止导管插入过深。,中心静脉导管护理规范,第29页,(2,）导管留置期并发症,静脉血栓形成,超声研究结果提醒，,ICU,中静脉血栓发生率约,33,，其中,15,是导管相关性血栓。,股静脉血栓发生率约为,21.5,，而颈内静脉血栓发生几,率是锁骨下,4,倍。导管继发血栓形成患者,CRBSI,发生,率为非血栓患者,2,倍之多。,对于存在显著凝血功效障碍或者呼吸衰竭患者，则首,先考虑选择股静脉。肝移植患者不宜选择股静脉。,中心静脉导管护理规范,第30页,导管留置期并发症,一旦诊疗明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。,另外，静脉血栓形成与导管材料组成相关，近年来应用,硅橡胶导管可显著降低静脉血栓形成发生率,连续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成作用,尚不必定。,中心静脉导管护理规范,第31页,导管留置期并发症,空气栓塞,除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由,于液体滴空，输液管接头脱落未及时发觉，也可造,成空气栓塞。所以一定要每日检验全部输液管道,连接是否牢靠，并防止液体滴空。另外，在导管拔,除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉。,拔管后应按压进皮点最少20,min，,然后严密包扎24,h,。,中心静脉导管护理规范,第32页,导管留置期并发症,折管,多因为病人躁动厉害，造成导管在根部折断。所以要妥善固定导管，且针体应留在皮肤外23,cm，,并适当加固。,导管阻塞,预防导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可预防导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,中心静脉导管护理规范,第33页,中心静脉导管护理操作步骤,1,与中心静脉导管相关操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。,2,导管妥善固定，预防脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检验,各管道有没有打折，扭曲，接头处有没有连接不紧密，松脱，进气，回血等,情况，发觉问题及时处理。,3,每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径,10cm,。,若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部清洁干燥；更换敷,料或贴膜时，应观察穿刺点有没有发红、分泌物等炎性表现，若有及时通,知医生并统计。,4.,中心静脉管道连续使用超出,7,天应考虑拔出静脉管道或更换部位，无须要,管道尽早拔除。,5,每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要,用无菌敷布覆盖。无针接头最正确间隔时间还不确定，提议最少,每,7d,更换一次。,中心静脉导管护理规范,第34页,中心静脉导管护理操作步骤,6.,升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其它药品使用同,一通路，以预防在测压或调整其它药品速度时，造成药品停顿供给或过,快输入，引发病人病情改变。,7.,依据病情来控制入量，以预防因为单位时间入量过多而增加容量负荷引,起心脏泵功效衰竭。,8,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应马上通知医生并做中心静,脉血培养及外周血培养。,9,若中心静脉通路堵塞或不通时，应马上重新建立，以免影响抢救和监测。,用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点,5,分钟以上，预防出现局部,血肿，并用无菌敷料覆盖,24,小时以上。,中心静脉导管护理规范,第35页,中心静脉导管护理规范,第36页,证据,穿刺点透明辅料部需要每七天更换,1,次辅料,附加装置包含三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所,有附加装置应为螺旋口设计，可预防使用过程中连接处断开,推荐,应使用无菌纱布或无菌透明、半透明敷料连续地覆盖在输液工,具上（,A,）,对接头进行消毒时强调要有一定擦拭力量，即摩擦力，这么才,能将附着在接头粗糙表面微生物去除（,A,）,输全血或成份血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血,或成份血输入后更换,1,次，或每,4h,更换,1,次，如怀疑被污染或系统,完整性受损时，应马上更换（,C,）,-,中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗指南,(),中心静脉导管护理规范,第37页,导管相关血行感染,(catheter related bloodstream infection,，,CRBSI),概念,指留置血管内装置患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养最少一次结果阳性，同时伴有感染临床表现，且除,导管外无其它明确血行感染源。,在明确血管内,CRBSI,时应注意区分感染是直接源于导管还是因其它感染部位造成血行感染，导管相关血行感染仅限于导管感染造成血行感染，能够排除其它部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。,中心静脉导管护理规范,第38页,导管相关血行感染,(catheter related bloodstream infection,，,CRBSI),致病菌,革兰阳性菌是最主要病原体。常见致病菌有表皮,葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球,菌等；表皮葡萄球菌感染主要是因为皮肤污染引发，约占,CRBSI,30%,。金黄色葡萄球菌曾是,CRBSI,最常见病原菌，,当前约占院内血行感染,13.4%,。,中心静脉导管护理规范,第39页,导管相关血行感染,(catheter related bloodstream infection,，,CRBSI),诊疗,如体温不降超出612,h，,而物理检验又不能找到原因，就应考虑感染源来自导管可能，此时需以无菌操作方式拔除导管，并剪下头端1,cm,做细菌培养，导管培养是诊疗,CRBSI,金标准。,推荐意见：怀疑中心静脉导管造成发烧，同时合并严重疾病状态、穿刺,部位脓肿时应该马上拔除导管（推荐级别：,A,）,推荐意见,：,仅有发烧患者（如血流动力学稳定，无连续血行感染证据、,无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判,断导管与感染表现相关性，同时送,检导管内血与周围血两份,标本进行培养（推荐级别：,B,）,-,中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗指南,(),中心静脉导管护理规范,第40页,导管相关血行感染,(catheter related bloodstream infection,，,CRBSI),诊疗,血培养诊疗,同时从外周静脉与导管抽血定量培养菌落数比较：取两份血样本进行定量培养，一份来自外周，一份来自中心静脉导管，若中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养菌落数,5,倍及以上时，可诊疗,CRBSI,。该方法操作费时，费用较高，但对于长久留置导管感染诊疗有较高敏感性和特异性。,中心静脉导管护理规范,第41页,推荐意见：当怀疑导管相关感染而拔除导管时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养（推荐级别：,B,）,-,中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗指南,(),导管相关血行感染,(catheter related bloodstream,infection,，,CRBSI),诊疗,中心静脉导管护理规范,第42页,导管相关血行感染,(catheter related bloodstream infection,，,CRBSI),诊疗,推荐意见：当怀疑,CRBSI,又不能拔除导管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养菌落数,5,倍及以上时，或由中心静脉导管和外周静脉取得血标本，培养阳性结果时间差超出,2 h,，可诊疗为,CRBSI,（推荐级别：,D,）,-,中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗指南,(),中心静脉导管护理规范,第43页,CRBSI,预防应该首先考虑医护人员教育与培训。,标准化和规范性操作，严格管理与预防办法体系,建立对降低血管内导管感染率至关主要。,推荐意见：应连续对医护人员进行导管相关操作培,训和质量控制,(,推荐级别：,A),-,中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗,指南,(),导管相关血行感染,(catheter related bloodstream,infection,，,CRBSI,),预防,中心静脉导管护理规范,第44页,穿刺部位细菌密度与感染,多项相关研究显示，惯用深静脉导管相关局部感染和,CRBSI,危险性为,股静脉颈内静脉锁骨下静脉。,右侧颈内静脉细菌定植发生率低于左侧（,31,比,53,）,锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧（,27,比,15,）。,由此，危重患者锁骨下静脉穿刺点选择更含有优势。,导管相关血行感染,(catheter related bloodstream,infection,，,CRBSI),预防,中心静脉导管护理规范,第45页,导管相关血行感染,(catheter related bloodstream infection,，,CRBSI),预防,研究显示导管感染和导管留置时间之间无相关性，且危,险高峰表现为导管置入前几日，在,2,周之内导管感染,风险相对较低，再次置管不可防止增加了穿刺所致,机械损伤，且临床工作中中心静脉导管留置需要超出,14,d,比率,20,。定时更换（,3 d,或者,7 d,）并没有比按需,更换导管，显示出,CRBSI,发生率降低。,推荐意见：不需要定时更换中心静脉导管,(,推荐级别,:B),-,中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治,疗指南,(),中心静脉导管护理规范,第46页,置管时是否严格无菌操作，与导管相关感染危险发生显著相关。,在实际临床工作中，因为特殊情况可能会出现紧急置管，假如不,能满足完全严格无菌，导管留置不宜超出,48 h,，依据病情，尽,快无菌环境下重新置管。,推荐意见：紧急导管置管，若无严格无菌操作，导,管留置不宜超出,48 h,（推荐级别：,E,）,-,中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗指南,(),导管相关血行感染,(catheter related bloodstream infection,，,CRBSI),预防,中心静脉导管护理规范,第47页,导管相关血行感染,(catheter related bloodstream,infection,，,CRBSI),预防,对于多腔导管进行医疗操作增多，往往带来了高,CRBSI,风险，,年,CDC,指南提出需要尽可能选择导管接头和管腔最少中心静脉导管。,不过新近研究分析，和单腔导管相比较而言，多腔导管确实存在较高感染风险，不过增加感染率被多腔导管带来便利所抵消，发觉感染与管腔数量之间相关性被部分减弱，说明了继续使用多腔导管必要性。,推荐意见：尽可能选择导管接头和管腔最少中心静脉导管，,权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治,疗需要（推荐级别：,D,）,-,中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗指南,(),中心静脉导管护理规范,第48页,导管相关血行感染,(catheter related bloodstreaminfection,，,CRBSI),预防,皮肤消毒剂选择：置管和护理时皮肤消毒应选取适当消毒剂。,2,洗必泰常作为首选,也可选取,2,碘酊、以及,0.5%,1,聚维酮碘,或,70,酒精进行消毒。洗必泰和碘酊效果优于聚维酮碘。,洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐，但不宜用于小于,2,个月婴儿。消毒液涂于术野，应待其挥发后再行操作。,推荐意见：血管内导管置管和局部换药时皮肤消毒，宜选择,2%,洗必泰或,1%,2,碘酊,(,推荐级别：,B),-,中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗指南,(),中心静脉导管护理规范,第49页,敷料选择及更换：穿刺术野覆盖保护普通使用透明、半透性聚安酯敷贴,或纱布等材料。（应依据临床情况和各种敷料不一样优缺点进行选择）,对于高热、出汗较多患者或导管置管处血液渗出较多者,宜首选纱布。,但因为纱布需要胶带粘贴固定，故可能并不适合于儿童。敷料潮湿，松动,或受到污染时应及时更换。,成年患者，最少,1,周更换,1,次敷料，纱布则需,2 d,更换一次。,导管相关血行感染,(catheter related bloodstreaminfection,，,CRBSI),预防,中心静脉导管护理规范,第50页,手卫生,进行以下操作必须严格按照要求洗手：对穿刺点触诊,前后，置管、更换或调整导管前后，更换敷料前后，使,用导管输液、取血样、测定血流动力学参数等操作前后。,消毒后不可再行触诊，除非操作后重新消毒或者能够保,证无菌。,即使带无菌手套操作，洗手这一步骤也不,可省略。,中心静脉导管护理规范,第51页,讨论：,1.,深静脉输液不通畅时应怎样处理？,禁止用针筒推注，挤捏茂菲氏管，预防血栓,2.,深静脉滴注脂肪乳剂前后有何注意事项？,使用营养药品前后一定要脉冲式冲洗深静脉导管,3.,选择：以下哪几项液体能够从深静脉滴注？,A.,多巴胺,B.,可达龙,C.,输血,D.,氯化钾,E.,葡萄糖,中心静脉导管护理规范,第52页,谢谢,20,11.11,中心静脉导管护理规范,第53页,