临床肺功能检查指南解读.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床肺功效检验-指南解读,临床肺功能检查指南解读,第1页,肺功效检验指南（-）,普通要求,用力肺活量,检验,最大通气量检验,小气道功效,支气管舒张试验,肺弥散,功效检验,临床肺功能检查指南解读,第2页,普通要求,场地不宜过于窄小,多台仪器独室放置，降低相互影响。,室内湿度和温度应该相对恒定,温度 18-24度，湿度 50-70%,易于抢救,靠近病房或急诊，常备抢救药品-肾上腺素等。,肺功效室应有预防和控制交叉感染办法,有窗户或者通风设备，加强通风。,临床肺功能检查指南解读,第3页,受试者注意事项,了解检验适应症与禁忌症,（见后文）,检验前需排除影响原因,患者用药情况-支扩剂，激素类，抗过敏药品,年纪、身高和体重,胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。,体位,坐位或立位均可，仰卧位检验结果偏低。,临床肺功能检查指南解读,第4页,适应症,诊疗,判别呼吸困难，慢性咳嗽原因,诊疗哮喘、慢阻肺等,胸腹部手术前评定,监测,监测药品及其它治疗反应,评定胸部手术后肺功效,评定心肺疾病康复治疗效果,公共卫生流行病学调查,运动、高原、航天及潜水等研究,损害,评价肺功效损害性质和类型,致残,肺功效损害严重程度，评定预后,评价,职业性疾病劳动力判定,（二）适应症和禁忌症,临床肺功能检查指南解读,第5页,禁忌症,绝对,近3个月心梗、脑卒中、休克,近4周严重心功效不全、心律失常、不稳定心绞痛、大咯血,癫痫发作、主动脉瘤、甲亢,未控制高血压（200/100mmHg）,相对,心率120次/分,气胸、巨大肺大泡不行手术者,孕妇,鼓膜穿孔（先堵塞患侧）,其它：免疫低下、呼吸道传染病,临床肺功能检查指南解读,第6页,（四）受试者准备,问病史：,适应症、禁忌症、用药情况。,身高、体重,体位：,坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身,练习：,向受试者介绍及演示检验动作，也可放录像。,临床肺功能检查指南解读,第7页,用力肺活量（FVC）,定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努力、最快速度呼气，直至残气量（RV）位所呼出气量。,临床肺功能检查指南解读,第8页,FVC检验程序,容积,时间,（1）,（2）,（3）,（4）,（1）潮气呼吸,（2）最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位；,（3）用力呼气：暴发呼气并连续呼气至RV位；,（4）再次最大吸气：从RV快速吸气至TLC位,临床肺功能检查指南解读,第9页,Volume,Flow,PEF,FEF,25,-,75%,0,Expiration,Inspiration,FVC,FVC测试曲线和指标,流量,-,容积曲线,（1）FVC：,VC=FVC,（2）t秒用力呼气容积,（3）一秒率,（FEV1/FVC）：阻塞指标,（4）最大呼气中期流量,（MMEF）：小气道阻塞指标,（5）呼气峰值流量,（PEF）：呼吸通畅性和肌肉力量指标,（6）用力呼出x%肺活量时瞬间呼气流量（FEFx%）,临床肺功能检查指南解读,第10页,质量控制标准,起始,标准,起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积6s；呼气平台出现（容积改变0.025L）1s以上,可,接收,呼气标准,起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞；无重复吸气,可,重复,性,3次检验，FEV1和FVC最正确值和次佳值差异0.15L，若FVC1L，则差异60次/min，理想频率90-110次/min,每次呼吸容量：,约为50-60%肺活量,重复性,2次测试，误差,92%预计值为正常。,临床肺功能检查指南解读,第16页,2、肺通气功效障碍类型,阻塞性：FEV1/FVC,70%，但FEV1/FVCLLN,中度,60%-69%,中重度,50%-59%,重度,35%-49%,极重度,12%，且绝对值增加,200ml。,临床肺功能检查指南解读,第26页,汇报规范,检验方法、吸入药品、累积剂量、肺功效指标、改变值、结果判断。,经过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。,临床肺功能检查指南解读,第27页,临床应用,慢阻肺诊疗及分级,诊疗：吸入舒张剂后FEV1/FVC,70%,分级：FEV1占预计值%,临床肺功能检查指南解读,第28页,支气管哮喘诊疗,FEV1,/FVC,12%，且绝对值200ml,不能作为判别哮喘和慢阻肺唯一标准。,哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性,慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC,70,%,临床肺功能检查指南解读,第29页,指导用药,了解和评定各种治疗方案治疗效果,临床肺功能检查指南解读,第30页,弥散功效：,评定换气功效弥散功效：指某种气体经过肺泡膜从肺泡向毛细血管扩散抵达血液内，并与红细胞中血红蛋白结合能力。所以凡是能影响这一过程原因都能影响弥散功效。常见有呼吸膜两侧气体分压差（如高原环境低压）、气体溶解度、弥散距离（如肺纤维化、肺水肿）、弥散面积（毁损肺、肺气肿）以及血红蛋白异常（如贫血、失血）等。又因 CO2 弥散能力是 O2 20 倍，故临床上普通不存在 CO2 弥散功效障碍。,临床肺功能检查指南解读,第31页,惯用指标,1.肺一氧化碳弥散量（DLCO）指 CO 气体在单位时间及单位压力差条件下所能转移量，是反应弥散功效主要指标。因为肺弥散能力不但受毛细血管膜影响，也受毛细血管血流影响，所以有学者提出用一氧化碳转移因子（,TLCO,）代替,DLCO,。,2.一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA），又称为比弥散量，因为弥散量受到肺泡通气量影响，肺泡通气量降低可造成 DLCO 降低，故常以此值作矫正，以排除肺容积对弥散量影响。,3.一氧化碳弥散量与血红蛋白比值（DLCO/Hb），因严重贫血时弥散值将受到影响，因而亦常以此值矫正。,4.,每升肺泡容积弥散量,KCO,：意义与（DLCO/VA）相同。,临床肺功能检查指南解读,第32页,结果判断,分级,DLCO,占预计值,%,轻度,中度,重度,60%DLCO,80%,40%DLCO,60%,DLCO,40%,临床肺功能检查指南解读,第33页,