几种心脏病鉴别诊断.ppt
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1、20162016冠心病冠心病冠状冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化性性心脏病心脏病 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄(冠脉狭窄50%以上)或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠脉解剖图冠脉解剖图4左主干左主干左旋支左旋支右冠右冠左前降左前降5冠心病的危险因素归纳冠心病的危险因素归纳可以改变的v吸烟v血脂异常v高血压v糖尿病v
2、肥胖v紧张v缺乏锻炼v饮食v病毒性不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄:老年人易患 (胰岛素抵抗)心电图心电图 诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段,还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低,变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现:急性期有异常Q波、S-T段抬高。亚急性期仅有异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。慢性或陈旧性期(36个月)仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上,则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置,则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。
3、心脏超声心脏超声:常规超声出现节段性心肌运动减弱节段性心肌运动减弱,常出现在冠状动脉的远端,如室间隔的中下段或下后壁的任何节段;慢性较长时间的心肌缺血受类心肌则萎缩而变薄,回声可增强,而未受累及的心肌则呈代偿性收缩期增强,且心肌增厚;例室间隔心尖段缺血时,其基底段出现收缩幅度增加,局部变厚征象。急性心肌缺血局部心肌收缩减弱心肌缺血局部心肌收缩减弱,回声可减弱,心肌厚度可无改变。可以用目测法观察,也可用局部心内膜活动幅度或室壁收缩期增厚率测定,作进一步定量判断高血高血压性心性心脏病病V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移0.1mV有高血压病史,高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能改
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