急性中毒的急救护理PPT课件.ppt
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1、急性中毒的急救急性中毒的急救护理理 概概 述述概概 述述 引起中毒的化学物引起中毒的化学物质称称为毒物(毒物(poisonpoison)根据来源和用途不同可将毒物分根据来源和用途不同可将毒物分为:工业性毒物药物农药有毒动植物定定义:中毒(:中毒(poisoning)当毒物接触或当毒物接触或当毒物接触或当毒物接触或进进人人体,在人人体,在人人体,在人人体,在效效效效应应部位部位部位部位积积累到一定量,造成累到一定量,造成累到一定量,造成累到一定量,造成组织组织器官的器官的器官的器官的结结构破坏和构破坏和构破坏和构破坏和功能功能功能功能损损害,称害,称害,称害,称为为中毒。中毒。中毒。中毒。中毒有
2、急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致,起病急骤,症状严重,病情变化迅速,不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果,起病缓慢,病程较长,缺乏特异性诊断指标,不属于急诊范畴我国急性中毒我国急性中毒临床救治与床救治与现状思考状思考我国急性中毒病死率我国急性中毒病死率2.06%农药、毒蘑菇、鼠、毒蘑菇、鼠药前三位前三位美国急性中毒病死率美国急性中毒病死率0.05%催眠催眠镇静静药、心血管、心血管类、阿片、阿片类药物前三物前三 【1】【1】乔莉、张劲松 我国急性中毒临床救治与现状思考中国急诊医学杂志2015.24(11):1193-1195姚冬奇、田英平2013急诊医学回顾与展望
3、:急性中毒毒毒 物物 的的 种种 类1、工、工业性毒物性毒物强酸碱酸碱-浓硫酸、硝酸、硫酸、硝酸、盐酸;酸;氢氧化氧化钠、浓氨水氨水等等有机溶有机溶剂-甲醇甲醇、乙醇、汽油、煤油、四、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等化碳等刺激性气体刺激性气体-氨、氨、氯、二氧化氮等、二氧化氮等金属金属盐-铅、汞、砷(砒霜)、汞、砷(砒霜)、镉、钡、铊等等窒息性窒息性-亚硝酸硝酸盐、苯胺、硝基苯、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、化物等、杀鼠鼠剂等。等。毒毒 物物 的的 种种 类2、药物物-麻醉麻醉镇静静剂、阿托品、阿托品类、洋地黄洋地黄类中毒中毒、利血、利血平、抗抑郁平、抗抑郁类药物等。物等。3、农药-有机磷
4、、百草枯、有机磷、百草枯、有机氟、磷化有机氟、磷化氯等。等。4、有毒、有毒动植物植物动物物-河豚、蛇毒、河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。等。植物植物-毒蕈、曼陀毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。吻、木薯、四季豆等。5、细菌性食物中毒菌性食物中毒-食物被致病性食物被致病性肠道道细菌或菌或细菌毒素菌毒素污染。染。急性中毒病因急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食(洗洁精、洁厕灵)、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害中毒途径毒物的吸收、代毒物的吸收、代谢与排泄与排泄毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤黏膜皮肤黏膜人体人体作用于
5、靶器官作用于靶器官和和组织产生中生中毒表毒表现肝肝脏:氧化、氧化、还原、水解原、水解或或结合等代合等代谢后,大多毒后,大多毒性降低,但少数可出性降低,但少数可出现毒毒性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。肾脏肠道道汗腺汗腺唾液乳汁唾液乳汁气体及易气体及易挥发毒物以原毒物以原形形经呼吸道排出呼吸道排出严重食物中毒重食物中毒2002.9.14,南京江宁,南京江宁汤山山200人人严重食物中毒重食物中毒概概 述述中中 毒毒 机机 理理1.1.1.1.局部的刺激腐局部的刺激腐局部的刺激腐局部的刺激腐蚀蚀作用作用作用作用 2.2.缺氧缺氧缺氧缺氧 3.3.麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用 4.4.4.4
6、.抑制抑制抑制抑制酶酶的活性的活性的活性的活性 5.5.5.5.干干干干扰细扰细胞膜或胞膜或胞膜或胞膜或细细胞器的生理功能胞器的生理功能胞器的生理功能胞器的生理功能 6.6.6.6.受体的受体的受体的受体的竞竞争争争争结结合合合合 询问中毒病史询问毒物接触史毒物接触史:毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状,特殊气味生活情况、精神状况发发病地点病地点病地点病地点发发病病病病经过经过病人病人病人病人职业职业既往病史和服既往病史和服既往病史和服既往病史和服药药情况情况情况情况家中家中家中家中药药品有无缺少品有无缺少品有无缺少品有无缺少询问中毒病史中毒病史怀疑一氧化碳中毒:了解病人卧室有
7、无炉火及烟筒?同室人情况怀疑职业性中毒:询问职业、工种、工龄,接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者,出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等,都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态,自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 皮肤黏膜烧灼灼伤-强酸碱直接接触酸碱直接接触发绀-亚硝酸硝酸盐、麻醉、麻醉剂等等黄染黄染-毒蕈、毒蕈、鱼胆、四胆、四氯化碳等化碳等潮潮红-一氧化碳一氧化碳、酒精、阿托品、酒精、阿托品类干燥无汗干燥无汗-阿托品阿托品
8、类多汗潮湿多汗潮湿-有机磷有机磷临床表现临床表床表现眼部眼部瞳孔瞳孔缩小小-有机磷、有机磷、吗啡啡类、巴比妥、毒蕈等、巴比妥、毒蕈等瞳孔瞳孔扩大大-阿托品阿托品类、乙醇、麻黄碱等、乙醇、麻黄碱等视力障碍力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等呼吸系呼吸系统呼吸气味:-苦杏仁味:氰化物-大蒜样味:有机磷杀虫剂-酒味:乙醇、甲醇呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢-镇静、麻醉剂急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂临床表床表现实验室室检查作作为辅助助诊断断毒物定性定毒物定性定量量检查毒物体内代毒物体内代谢产物物检查毒物中毒毒物中毒机理机理检查毒物毒物选择性性对器官器官损害的机能害的机能检查急性中毒诊断
9、中毒病人应注意检查神志状态(清醒、嗜睡、昏迷或谵妄)患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等,皮肤、口唇颜色有无改变(紫绀、樱红、苍白或灰白色等)结膜有无充血,巩膜有无黄染,视力有无减退或突然失明急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小,对光反应注意呼吸速率、节律,有无呼吸困难,肺部有无啰音,呼气有无特殊气味注意心率快慢,节律是否整齐,有无心律失常,以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物(粪、尿)的颜色、气味,腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛1234有生命危有生命危险险 病情病情严重程度重程度评估估严重且情况重且情况不不稳定定 有症状但有症状但尚尚稳定定 症状症状较
10、轻无症状无症状 中毒中毒时期期评估估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者,入院时可能处于中毒不同时期急性中毒治疗救治原则停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液利尿、供氧、血液净化化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血血浆置置换特殊解毒药的应用对症治疗1 1、立即、立即终止接触毒物止接触毒物(1)吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场*参与现场救治时,应首先评估环境,在充分保障自身安全的前提下进行。(2)皮肤黏膜接触性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜选用有助于降低毒性的溶液冲洗救治原救治原则常
11、用皮肤清常用皮肤清洁剂及其适用及其适用对象象毒物种毒物种类皮肤清皮肤清洁剂酸性(有机磷、酸性(有机磷、挥发性油性油剂、甲、甲醛、强酸)酸)5%5%碳酸碳酸氢钠/肥皂水肥皂水碱性(氨水、碱性(氨水、氢氧化氧化钠)3%3%5%5%硼酸、醋酸、食醋硼酸、醋酸、食醋苯苯类10%10%酒精酒精无机磷(磷化无机磷(磷化锌、黄磷)、黄磷)1%1%碳酸碳酸钠2 2、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物(1 1)催吐:神清合作者)催吐:神清合作者应用用1)机械催吐:用温开水(30 35)或清水300500ml一次饮下,引吐。反复进行,至胃内容物完全呕出为止。2)药物催吐:吐根糖浆禁忌症:不合作,意识障碍、惊厥
12、、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。(2 2)洗胃:尽早)洗胃:尽早彻底,少量多次底,少量多次绝对适应证:服毒6小时相对适应证:服毒624h,但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症:腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史(2 2)洗胃:常用洗胃液及其适用)洗胃:常用洗胃液及其适用对象象洗胃液洗胃液适用适用对象象注意点注意点清水清水/生理生理盐水水砷、硝酸砷、硝酸银、不明原因、不明原因儿童宜用生理儿童宜用生理盐水水1500015000高高锰酸酸钾安眠安眠药、氰化物、无机磷化物、无机磷16051605禁用禁用2%2%碳酸碳酸氢钠有机磷、苯有机磷、苯类敌百虫百虫/强酸禁用酸禁用鸡蛋
13、清、牛奶蛋清、牛奶腐腐蚀性毒物性毒物10%10%活性炭活性炭生物碱、生物碱、药物物1%1%3%3%鞣酸鞣酸药物、生物碱、金属物、生物碱、金属盐镁乳、乳、氢氧化氧化铝强酸酸食醋食醋强碱碱(3 3)导泻泻导泻剂:25%硫酸钠 3060ml;50%硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。禁忌症:严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。(4 4)清)清洁灌灌肠适应症:服毒超过6小时导泻无效;抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、阿片类)灌肠液:温盐水、清水、1%肥皂水3 3、促、促进已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出(1)利尿;在充分补液基础上进行(2)吸氧
14、;高流量、高压氧促进一氧化碳离解(3)血液净化1)血液透析(鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等)2)血液灌流(巴比妥类、有机磷)3)血液置换(气体中毒、重症中毒)4 4、特效解毒、特效解毒剂的的应用用(1)金属解毒剂:依地酸二钠钙铅中毒;二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒(2)高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒(3)氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠,美蓝硫代硫酸钠(4)有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定(5)中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒;氟马西尼苯二氮卓类5 5、对症症处理理对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。(1)循环衰竭:补液、血管活性药(2)心衰:
15、洋地黄制剂(3)惊厥:苯巴比妥钠(4)脑水肿:甘露醇(5)安眠药中毒中枢抑制:纳洛酮八、救治八、救治过程程护理要点理要点1、严密监测、及时记录病情变化;对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史;对有意服毒者注意心理辅导、防范意外发生。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前,应予以解释。3、洗胃宜取左侧卧位;大量洗胃时洗胃液应控制在3537,避免使用低渗液;先抽吸胃内容物后注入洗胃液,每次以300ml左右为宜;保留胃管,维持负压吸引,反复多次进行。4、加强基础护理,保证营养,避免窒息、压疮、感染等并发症。急性中毒治疗中毒性中毒性脑水水肿中毒性中毒性肾功能衰竭功能衰竭中毒性肺水中毒性肺水肿急性中
16、毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治症治疗,帮助危重病帮助危重病人度人度过险关关脱水药物、降温和冬眠疗法,肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者,静滴低分子右旋糖酐,应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛,增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换,减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎:卧床休息,供足热量,积极解毒和保肝治疗第二第二节 急性有机磷中毒急性有机磷中毒有机磷有机磷杀虫虫药分分类v剧毒毒类如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)v高毒高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏v中度毒中度毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)
17、v低毒低毒类马拉硫磷(一)中毒途径与机制2、中毒途径(1)生)生产、运、运输过程中毒程中毒(2)使用性中毒)使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性染皮肤黏膜、吸入性(3)生活性中毒)生活性中毒-食物食物污染、自服、染、自服、误服服(一)中毒途径与机制3、毒物的吸收和代谢吸收吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜消化道、呼吸道、皮肤粘膜代代谢-经肝肝脏进行生物行生物转化(毒性增化(毒性增强)水水解解肾脏排泄排泄(一)中毒途径与机制4、中毒机制有机磷与胆碱有机磷与胆碱酯酶结合合磷磷酰化胆碱化胆碱酯酶胆碱胆碱酯酶水解乙水解乙酰胆碱能力胆碱能力丧失失神神经肌肉接肌肉接头处乙乙酰胆碱胆碱积聚聚胆碱能神胆碱能神经功能紊
18、乱(先功能紊乱(先兴奋后抑制)后抑制)(二)临床表现1、病史资料是否有接触史是否有接触史误服史服史是否有意服毒是否有意服毒中毒途径中毒途径85%11%4%65%19%16%中毒原因中毒原因2、症状体征经口服中毒多在口服中毒多在5min2h发病。病。经呼吸道吸入呼吸道吸入30min左右左右发病病皮肤吸收多在皮肤吸收多在26小小时发病。病。(1 1)毒蕈碱)毒蕈碱(M)样症状症状 出出现最早,主要表最早,主要表现为平滑肌平滑肌痉挛和腺体和腺体分泌增加。分泌增加。平滑肌平滑肌痉挛:恶心、呕吐、腹痛、心、呕吐、腹痛、视物模糊、物模糊、瞳孔瞳孔缩小、支气管小、支气管痉挛、呼吸困、呼吸困难、大小便失、大小
19、便失禁等禁等腺体分泌增加:腹泻、流涎、多汗、呼吸道分腺体分泌增加:腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水泌物增加、肺水肿等等(2 2)烟碱)烟碱(N)样症状症状表表现为骨骼肌骨骼肌兴奋出出现肌肌纤维震震颤。常由小肌群开始,如眼常由小肌群开始,如眼睑、颜面、舌肌等,面、舌肌等,逐逐渐发展肌束展肌束颤动,牙关,牙关紧闭,全身抽搐,全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。(3 3)中枢神)中枢神经症状症状中枢神中枢神经症状:症状:头痛、痛、头晕、乏力、共、乏力、共济失失调、烦躁不安、意躁不安、意识模糊、模糊、谵妄、抽搐、妄、抽搐、昏迷;呼吸抑制致呼吸停止。昏迷;呼吸抑制
20、致呼吸停止。有机磷有机磷杀虫虫药中毒中毒临床表床表现1.1.1.1.急性中毒表急性中毒表急性中毒表急性中毒表现现2.2.2.2.迟发迟发性多性多性多性多发发性神性神性神性神经经病病病病3.3.3.3.中中中中间间型型型型综综合征合征合征合征4.4.4.4.局部局部局部局部损损损损害害害害1)迟发性多性多发神神经病:指病人在急性中毒症病:指病人在急性中毒症状消失后状消失后23周出周出现的感的感觉、运、运动型多型多发性性神神经病。病。主要累及肢体末端,表主要累及肢体末端,表现为四肢肌肉萎四肢肌肉萎缩、下肢下肢瘫痪等运等运动和感和感觉神神经障碍。障碍。原因:与有机磷原因:与有机磷杀虫虫药导致神致神经
21、靶靶酯酶被抑被抑制并老化有关。制并老化有关。(4)特殊表)特殊表现2)中中间型型综合征:指合征:指发生在急性中毒症状生在急性中毒症状缓解后,解后,迟发性神性神经病病变出出现前,突然出前,突然出现的肌的肌力减弱或麻痹力减弱或麻痹现象。象。临床表床表现:急性中毒:急性中毒经治治疗症状好症状好转后后2496小小时,突然出,突然出现抬抬头、肩外展、屈、肩外展、屈髋,声音,声音嘶嘶哑,吞咽和咀嚼困,吞咽和咀嚼困难及眼及眼睑下垂,眼球活下垂,眼球活动受限,面受限,面瘫等,可因呼吸肌麻痹而死亡。等,可因呼吸肌麻痹而死亡。与与胆碱胆碱酯酶长期抑制,影响神期抑制,影响神经肌肉接肌肉接头突突触后功能有关。触后功能
22、有关。(5 5)中毒程度分)中毒程度分级1)轻度中毒:以度中毒:以恶心呕吐、腹痛、瞳孔心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、小、多汗等毒蕈碱多汗等毒蕈碱样症状症状为主;胆碱主;胆碱酯酶活性活性 50%70%2)中度中毒:出)中度中毒:出现毒蕈碱毒蕈碱样症状和肌震症状和肌震颤等等烟碱烟碱样症状,症状,轻度呼吸困度呼吸困难;胆碱;胆碱酯酶活性活性30%50%3)重度中毒:瞳孔)重度中毒:瞳孔针尖大、血尖大、血压降改降改变、肺、肺水水肿、明、明显肌震肌震颤、意、意识障碍;胆碱障碍;胆碱酯酶活性活性30%分分级依据依据轻度中毒度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M样症状症状N N样症状症状危重表危重表现(肺水
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