护理查房百日咳ppt课件.ppt
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1、护理查房护理查房叶少林2015.2.12既往史:既往史:患患儿儿入入院院前前2020天天无无明明显显诱诱因因出出现现咳咳嗽嗽症症状状,为为单单声声咳咳嗽嗽,咳咳嗽嗽性性质质不不为为犬犬吠吠样样及及痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽,伴伴流流涕涕,到到当当地地凉凉山山州州医医院院就就诊诊,考考虑虑支支气气管管炎炎,予予以以头头孢孢类类抗抗生生素素、喜喜炎炎平平等等对对症症治治疗疗4 4天天后后(即即入入院院前前半半月月),患患儿儿咳咳嗽嗽症症状状加加重重,为为阵阵发发性性咳咳嗽嗽,完完善善胸胸片片提提示示:支支气气管管肺肺炎炎,更更改改抗抗生生素素为为头头孢孢噻噻肟肟、阿阿奇奇霉霉素素治治疗疗5 5天,患儿咳
2、嗽症状无明显缓解天,患儿咳嗽症状无明显缓解.予予以以阿阿奇奇霉霉素素(0.075g 0.075g ivgtt ivgtt qdqd6 6天天)、美美洛洛西西林林舒舒巴巴坦坦钠钠(0.5625g 0.5625g ivgtt ivgtt q8hq8h6 6天天)抗抗感感染染,保保肝肝、保保心心、丙丙种种球球蛋蛋白白(5g5g)、雾雾化化等等对对症症治治疗疗,3 3天天前前患患儿儿出出现现吼吼喘喘症症状状,同同时时咳咳嗽嗽后后有有呕呕吐吐胃胃内内容容物物症症状状,不不伴伴发发热热、发发绀绀、抽抽搐搐等等,治治疗疗6 6天天后后患患儿儿咳咳嗽嗽症症状状无无明明显显缓缓解解,且且仍仍有有吼吼喘喘症症状状
3、,故故今今日以百日咳?收入我科日以百日咳?收入我科遂遂转转至至华华西西附附二二院院,门门诊诊予予以以输输注注(青青霉霉素素1 1天天,拉拉氧氧头头孢孢、新新青青二二抗抗感感染染2 2天天)后后咳咳嗽嗽症症状状无无明明显显缓解,考虑百日咳,遂转至成都疾控中心缓解,考虑百日咳,遂转至成都疾控中心.病历摘要:病历摘要:患患者者孙孙xxxx,性性别别男男,年年龄龄8 8月月7 7天天。因因咳咳嗽嗽2020天天,加加重重半半月,吼喘月,吼喘3 3天于天于20152015年年2 2月月5 5日入院。日入院。查查体体:T37.3T37.3,P121P121次次/分分,R45R45次次/分分,呼呼吸吸稍稍促促
4、,呼呼吸音粗糙,可闻及湿罗音及哮鸣音。吸音粗糙,可闻及湿罗音及哮鸣音。实实 验验 室室 及及 其其 他他 检检 验验 结结 果果:成成 都都 疾疾 控控 中中 心心 血血 常常 规规(2.42.4)WBC WBC 9.449.44109/L,PLT 109/L,PLT 364364109/L109/L,CRP CRP 1mg/l1mg/l;肝肝功功提提示示:ALT ALT 66U/L66U/L、AST AST 74U/l74U/l;胸胸片片(2.42.4)心心肺肺未未见见异异常常;肾肾功功、电电解解质质、免免疫疫球球蛋蛋白白未未见明显异常。见明显异常。实验室检查实验室检查2-62-6:实实验验
5、室室检检查查结结果果:大大小小便便常常规规及及胃胃液液查查抗抗酸杆菌阴性。酸杆菌阴性。2-72-7:CTCT:双双肺肺散散在在斑斑片片状状磨磨玻玻璃璃样样影影及及小小结结片片影,考虑双肺炎症影,考虑双肺炎症2-9:2-9:痰痰培培养养:流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌(头头孢孢噻噻肟肟钠钠敏敏感感),2 2次查抗酸杆菌次查抗酸杆菌为为阴性阴性。病程病程 2.5日 T37.3,P135次/分,R32次/分,予以安置心电监护,舒普深静脉输入抗感染,予以沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗以及机械排痰。病程 2.6-8日:T3637.1,患儿仍阵发性串咳,以晨起及夜间明显,伴喉间痰鸣,无犬吠样、痉挛性咳嗽
6、,咳嗽时偶伴呕吐,为少量奶汁。治疗同前,2.7:CT:双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影,考虑双肺炎症。分别予以吸痰做痰培养及查抗酸杆菌检查。病程病程2.92.9日日体体温温正正常常,患患儿儿现现夜夜间间及及清清晨晨咳咳嗽嗽明明显显,为为发发作作性性阵阵发发性性咳咳嗽嗽,伴伴痰痰响响、吼吼喘喘,咳咳嗽嗽后后偶偶伴伴呕呕吐吐,为为少少量量奶奶汁汁。医医生生查查体体:双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗,可可闻闻及及中中粗粗湿湿啰啰音音及及哮哮鸣鸣音音,痰痰培培养养:流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌(头头孢孢噻噻肟肟钠钠敏敏感感),2 2次次查查抗抗酸酸杆杆菌菌阴阴性性。今今日日停用停用舒普生舒普生改为美平改为美平Q
7、8hQ8h静脉输入。静脉输入。病程病程2.10-112.10-11日日体体温温正正常常,患患儿儿现现咳咳嗽嗽症症状状较较前前稍稍有有缓缓解解,仍仍夜夜间间咳咳嗽嗽仍仍明明显显,为为痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽,伴伴痰痰响响、吼吼喘喘,咳咳嗽嗽后后偶偶伴伴呕呕吐吐,为为少少量量奶奶汁汁。继继续续予予以以雾雾化化吸吸入入治疗及机械排痰,继续予以美平抗感染。治疗及机械排痰,继续予以美平抗感染。护理诊断护理诊断1 1、有有窒窒息息的的危危险险:1.1.与与患患儿儿痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽有有关关;2.2.与呛奶和呕吐有关;与呛奶和呕吐有关;2 2、清清理理呼呼吸吸道道无无效效:1.1.与与年年幼幼咳咳嗽嗽无无力力
8、有有关关;2.2.与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多.3 3、气气体体交交换换受受损损:与与肺肺炎炎导导致致肺肺-毛毛细细血血管管床床交交换减少有关;换减少有关;4 4、有有感感染染的的危危险险:与与年年龄龄小小、病病程程长长导导致致抵抵抗抗力力下降有关下降有关护理诊断护理诊断5 5、营营养养失失调调-低低于于机机体体需需要要量量:与与频频繁繁呕呕吐吐和和病病程长有关程长有关。6 6、有传播感染的可能有传播感染的可能:与呼吸道排菌有关与呼吸道排菌有关。7 7、知识缺乏:家长缺乏百口咳疾病的知识知识缺乏:家长缺乏百口咳疾病的知识预期目标预期目标1 1、未发生窒息,住院期
9、间。、未发生窒息,住院期间。3 3、患患儿儿呼呼吸吸道道保保持持通通畅畅,表表现现为为呼呼吸吸平平稳稳、口口周周皮皮肤正常等。肤正常等。4 4、住院期间不发生继发感染住院期间不发生继发感染。5 5、患儿体重无变化。、患儿体重无变化。6 6、能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识。7 7、家长能说出百日咳的相关护理知识。家长能说出百日咳的相关护理知识。护理措施护理措施1 1、按传染儿科一般护理常规护理、按传染儿科一般护理常规护理。2 2、密密切切观观察察患患儿儿神神志志、面面色色、生生命命体体征征及及咳咳嗽嗽情情况况发现异常及时通知医生。发现异常及时通知医生
10、。3 3、遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。、遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。4 4、指指导导家家长长合合理理喂喂养养,少少量量多多餐餐。避避免免因因大大量量进进食食而引起呛咳引发窒息。而引起呛咳引发窒息。5 5、嘱嘱家家长长减减少少对对患患儿儿的的刺刺激激。保保持持患患儿儿处处于于安安静静状状态,避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。态,避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。6 6、健康教育。、健康教育。临床表现临床表现1 1、潜伏期一般潜伏期一般7 71010天,可长至天,可长至2121天。天。2 2、临床病程可分为三期。临床病程可分为三期。2.12.1、卡他期卡他期 从从发发病病开开始始至至出
11、出现现痉痉咳咳,一一般般约约1 12 2周周。开开始始症症状状类类似似感感冒冒,除除咳咳嗽嗽外外,可可有有流流涕涕、喷喷嚏嚏、轻轻度度发发热热,也也可可只只有有干干咳咳,并并不不引引起起注注意意。当当其其他他症症状状逐逐渐渐消消失失时时,咳咳嗽嗽反反而而加加重重,日日轻轻夜重,渐呈痉咳状。夜重,渐呈痉咳状。2.22.2痉咳期痉咳期 一一般般为为2 26 6周周(自自数数天天至至2 2个个多多月月)。阵阵发发性性、痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽为为本本期期特特点点。发发作作时时频频频频不不间间断断的的短短咳咳十十余余声声或或数数十十声声为为呼呼气气状状态态,最最后后深深长长吸吸气气,因因其其时时喉喉部部仍
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