护理查房百日咳ppt课件.ppt

护理查房护理查房叶少林2015.2.12既往史：既往史：患患儿儿入入院院前前2020天天无无明明显显诱诱因因出出现现咳咳嗽嗽症症状状，为为单单声声咳咳嗽嗽，咳咳嗽嗽性性质质不不为为犬犬吠吠样样及及痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽，伴伴流流涕涕，到到当当地地凉凉山山州州医医院院就就诊诊，考考虑虑支支气气管管炎炎，予予以以头头孢孢类类抗抗生生素素、喜喜炎炎平平等等对对症症治治疗疗4 4天天后后（即即入入院院前前半半月月），患患儿儿咳咳嗽嗽症症状状加加重重，为为阵阵发发性性咳咳嗽嗽，完完善善胸胸片片提提示示：支支气气管管肺肺炎炎，更更改改抗抗生生素素为为头头孢孢噻噻肟肟、阿阿奇奇霉霉素素治治疗疗5 5天，患儿咳嗽症状无明显缓解天，患儿咳嗽症状无明显缓解.予予以以阿阿奇奇霉霉素素（0.075g 0.075g ivgtt ivgtt qdqd6 6天天）、美美洛洛西西林林舒舒巴巴坦坦钠钠（0.5625g 0.5625g ivgtt ivgtt q8hq8h6 6天天）抗抗感感染染，保保肝肝、保保心心、丙丙种种球球蛋蛋白白（5g5g）、雾雾化化等等对对症症治治疗疗，3 3天天前前患患儿儿出出现现吼吼喘喘症症状状，同同时时咳咳嗽嗽后后有有呕呕吐吐胃胃内内容容物物症症状状，不不伴伴发发热热、发发绀绀、抽抽搐搐等等，治治疗疗6 6天天后后患患儿儿咳咳嗽嗽症症状状无无明明显显缓缓解解，且且仍仍有有吼吼喘喘症症状状，故故今今日以百日咳？收入我科日以百日咳？收入我科遂遂转转至至华华西西附附二二院院，门门诊诊予予以以输输注注（青青霉霉素素1 1天天，拉拉氧氧头头孢孢、新新青青二二抗抗感感染染2 2天天）后后咳咳嗽嗽症症状状无无明明显显缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾控中心缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾控中心.病历摘要：病历摘要：患患者者孙孙xxxx，性性别别男男，年年龄龄8 8月月7 7天天。因因咳咳嗽嗽2020天天，加加重重半半月，吼喘月，吼喘3 3天于天于20152015年年2 2月月5 5日入院。日入院。查查体体：T37.3T37.3，P121P121次次/分分，R45R45次次/分分，呼呼吸吸稍稍促促，呼呼吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。实实 验验 室室 及及 其其 他他 检检 验验 结结 果果：成成 都都 疾疾 控控 中中 心心 血血 常常 规规（2.42.4）WBC WBC 9.449.44109/L,PLT 109/L,PLT 364364109/L109/L，CRP CRP 1mg/l1mg/l；肝肝功功提提示示：ALT ALT 66U/L66U/L、AST AST 74U/l74U/l；胸胸片片（2.42.4）心心肺肺未未见见异异常常；肾肾功功、电电解解质质、免免疫疫球球蛋蛋白白未未见明显异常。见明显异常。实验室检查实验室检查2-62-6：实实验验室室检检查查结结果果：大大小小便便常常规规及及胃胃液液查查抗抗酸杆菌阴性。酸杆菌阴性。2-72-7：CTCT：双双肺肺散散在在斑斑片片状状磨磨玻玻璃璃样样影影及及小小结结片片影，考虑双肺炎症影，考虑双肺炎症2-9:2-9:痰痰培培养养：流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌(头头孢孢噻噻肟肟钠钠敏敏感感），2 2次查抗酸杆菌次查抗酸杆菌为为阴性阴性。病程病程 2.5日 T37.3，P135次/分，R32次/分，予以安置心电监护，舒普深静脉输入抗感染，予以沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗以及机械排痰。病程 2.6-8日：T3637.1，患儿仍阵发性串咳，以晨起及夜间明显，伴喉间痰鸣，无犬吠样、痉挛性咳嗽，咳嗽时偶伴呕吐，为少量奶汁。治疗同前，2.7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症。分别予以吸痰做痰培养及查抗酸杆菌检查。病程病程2.92.9日日体体温温正正常常，患患儿儿现现夜夜间间及及清清晨晨咳咳嗽嗽明明显显，为为发发作作性性阵阵发发性性咳咳嗽嗽，伴伴痰痰响响、吼吼喘喘，咳咳嗽嗽后后偶偶伴伴呕呕吐吐，为为少少量量奶奶汁汁。医医生生查查体体：双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，可可闻闻及及中中粗粗湿湿啰啰音音及及哮哮鸣鸣音音，痰痰培培养养：流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌（头头孢孢噻噻肟肟钠钠敏敏感感），2 2次次查查抗抗酸酸杆杆菌菌阴阴性性。今今日日停用停用舒普生舒普生改为美平改为美平Q8hQ8h静脉输入。静脉输入。病程病程2.10-112.10-11日日体体温温正正常常，患患儿儿现现咳咳嗽嗽症症状状较较前前稍稍有有缓缓解解，仍仍夜夜间间咳咳嗽嗽仍仍明明显显，为为痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽，伴伴痰痰响响、吼吼喘喘，咳咳嗽嗽后后偶偶伴伴呕呕吐吐，为为少少量量奶奶汁汁。继继续续予予以以雾雾化化吸吸入入治疗及机械排痰，继续予以美平抗感染。治疗及机械排痰，继续予以美平抗感染。护理诊断护理诊断1 1、有有窒窒息息的的危危险险：1.1.与与患患儿儿痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽有有关关；2.2.与呛奶和呕吐有关；与呛奶和呕吐有关；2 2、清清理理呼呼吸吸道道无无效效：1.1.与与年年幼幼咳咳嗽嗽无无力力有有关关；2.2.与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多.3 3、气气体体交交换换受受损损：与与肺肺炎炎导导致致肺肺-毛毛细细血血管管床床交交换减少有关；换减少有关；4 4、有有感感染染的的危危险险：与与年年龄龄小小、病病程程长长导导致致抵抵抗抗力力下降有关下降有关护理诊断护理诊断5 5、营营养养失失调调-低低于于机机体体需需要要量量：与与频频繁繁呕呕吐吐和和病病程长有关程长有关。6 6、有传播感染的可能有传播感染的可能：与呼吸道排菌有关与呼吸道排菌有关。7 7、知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识预期目标预期目标1 1、未发生窒息，住院期间。、未发生窒息，住院期间。3 3、患患儿儿呼呼吸吸道道保保持持通通畅畅，表表现现为为呼呼吸吸平平稳稳、口口周周皮皮肤正常等。肤正常等。4 4、住院期间不发生继发感染住院期间不发生继发感染。5 5、患儿体重无变化。、患儿体重无变化。6 6、能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识。7 7、家长能说出百日咳的相关护理知识。家长能说出百日咳的相关护理知识。护理措施护理措施1 1、按传染儿科一般护理常规护理、按传染儿科一般护理常规护理。2 2、密密切切观观察察患患儿儿神神志志、面面色色、生生命命体体征征及及咳咳嗽嗽情情况况发现异常及时通知医生。发现异常及时通知医生。3 3、遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。、遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。4 4、指指导导家家长长合合理理喂喂养养，少少量量多多餐餐。避避免免因因大大量量进进食食而引起呛咳引发窒息。而引起呛咳引发窒息。5 5、嘱嘱家家长长减减少少对对患患儿儿的的刺刺激激。保保持持患患儿儿处处于于安安静静状状态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。6 6、健康教育。、健康教育。临床表现临床表现1 1、潜伏期一般潜伏期一般7 71010天，可长至天，可长至2121天。天。2 2、临床病程可分为三期。临床病程可分为三期。2.12.1、卡他期卡他期 从从发发病病开开始始至至出出现现痉痉咳咳，一一般般约约1 12 2周周。开开始始症症状状类类似似感感冒冒，除除咳咳嗽嗽外外，可可有有流流涕涕、喷喷嚏嚏、轻轻度度发发热热，也也可可只只有有干干咳咳，并并不不引引起起注注意意。当当其其他他症症状状逐逐渐渐消消失失时时，咳咳嗽嗽反反而而加加重重，日日轻轻夜重，渐呈痉咳状。夜重，渐呈痉咳状。2.22.2痉咳期痉咳期 一一般般为为2 26 6周周（自自数数天天至至2 2个个多多月月）。阵阵发发性性、痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽为为本本期期特特点点。发发作作时时频频频频不不间间断断的的短短咳咳十十余余声声或或数数十十声声为为呼呼气气状状态态，最最后后深深长长吸吸气气，因因其其时时喉喉部部仍仍呈呈痉痉挛挛状状态态，故故伴伴有有高高音音调调的的鸡鸡鸣鸣样样吼吼声声，接接着着又又发发生生下下次次的的痉痉咳咳，如如此此反反复复发发作作多多次次，直直至至咯咯出出黏黏稠稠痰痰液液为为止止。咳咳嗽嗽剧剧烈烈时时，可可有有大大、小小便便失失禁禁，双双手手握握拳拳屈屈肘肘、两两眼眼圆圆睁睁、面面红红耳耳赤赤、涕涕泪泪交交流流，头头向向前前倾倾、张张口口伸伸舌舌、唇唇色色发发绀绀等等，表表情情极极其其痛痛苦苦，呕呕吐吐后后方方告告结结束束。轻轻者者一一日日数数次次，重重者者一一日日数数十十次次，以夜间为多。以夜间为多。临床表现临床表现2.3 2.3 间歇期间歇期 情情况况无无特特殊殊。痉痉咳咳时时，上上腔腔静静脉脉压压力力增增高高，回回心心血血流流受受阻阻而而有有瘀瘀血血现现象象，常常见见颜颜面面及及眼眼睑睑浮浮肿肿，阵阵咳咳剧剧烈烈时时，可可出出现现鼻鼻衂衂、咯咯血血及及眼眼结结膜膜下下出出血血等等，甚甚至至发发生生颅颅内内出出血血。痉痉咳咳频频繁繁者者每每影影响响睡睡眠眠，致致使使患患儿儿疲疲倦倦、不不喜喜活活动动、食食欲欲减减退退，加加上上呕呕吐吐，继继发发感感染染，可可致致营营养养障障碍碍。如如无无继继发发感感染染，患患儿儿一一般般体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。临床表现临床表现3 3新生儿和幼婴儿新生儿和幼婴儿常常无无典典型型痉痉咳咳，表表现现为为阵阵发发性性屏屏气气发发绀绀，易易致致窒窒息息、惊惊厥厥。呼呼吸吸动动作作可可停停止止在在呼呼气气期期，心心率率先先增增快快，继继而而减减慢慢乃乃至至停停止止。若若不不及及时时行行人人工工呼呼吸吸、给给氧氧等积极抢救，可窒息死亡等积极抢救，可窒息死亡。临床表现临床表现4 4成人百日咳成人百日咳近近年年来来青青少少年年和和成成人人百百日日咳咳有有增增多多趋趋势势，可可占占流流行行时时总总病病例例的的10.2%10.2%。一一组组经经细细菌菌培培养养证证实实的的成成人人百百日日咳咳，平平均均年年龄龄为为3535岁岁，有有典典型型症症状状与与痉痉咳咳后后呕呕吐吐，但但也也可可仅仅有有数数周周干干咳咳，罕罕有有并并发发症症。大大多多数数仍仍可可坚坚持持工工作作，本本人人虽虽无无多多大大痛痛苦苦，但但可可作作为为传传染染源源，尤尤其其威威胁小儿，应予重视。胁小儿，应予重视。检查检查1.1.白细胞计数白细胞计数2.2.细胞培养细胞培养3.3.荧光抗体染色法检查荧光抗体染色法检查4.4.血清学检查血清学检查5.5.其他检测其他检测诊断诊断1.1.流流行行病病学学病病：前前1 12 2周周内内有有与与百百日日咳咳患患儿儿接接触触史史，幼儿多见。幼儿多见。2.2.临临床床特特点点：发发病病较较缓缓，病病初初有有低低热热及及感感冒冒症症状状，咳咳嗽嗽逐逐渐渐加加重重，夜夜间间为为剧剧，1 1周周后后出出现现阵阵发发性性一一连连串串痉痉咳咳并并伴伴有有吸吸气气性性吼吼声声，反反复复发发作作，咳咳嗽嗽虽虽重重而而肺肺部部多无异常体征。多无异常体征。3.3.血血象象：白白细细胞胞明明显显增增多多，常常达达（30305050）109/L109/L，淋巴细胞高达淋巴细胞高达0.500.500.700.70以上。以上。诊断诊断4.4.病原学及血清学检查病原学及血清学检查细细菌菌培培养养：咽咽拭拭子子及及咳咳碟碟培培养养，早早期期阳阳性性率率较较高高。荧荧光光抗抗体体染染色色法法：鼻鼻咽咽拭拭子子涂涂片片检检查查得得阳阳性性结结果果。血血清清学学检检查查：酶酶联联免免疫疫吸吸附附测测定定检检测测百百日日咳咳特特异异性性IgMIgM抗抗体体可可作作为为早早期期诊诊断断；双双份份血血清清凝凝集集试试验验及及补补体体结结合合试试验验，效效价价呈呈4 4倍倍增增长长，作作为为回回顾顾性性诊诊断断。凡凡具具备备1 1、2 2、3 3三三项项者者，可可做做临临床床诊诊断断，病病原原及及血血清清学学阳阳性性可可确诊。确诊。治疗治疗1.1.治疗原则治疗原则1.11.1一一般般疗疗法法 按按呼呼吸吸道道隔隔离离，保保持持空空气气新新鲜鲜，避避免免一一切切可可诱诱发发痉痉咳咳的的因因素素。良良好好护护理理以以预预防防并并发发症症。注注意营养。意营养。2.22.2抗抗生生素素治治疗疗 应应用用于于卡卡他他期期或或痉痉咳咳期期早早期期，可可降降低低传染性，减轻症状并缩短病程。传染性，减轻症状并缩短病程。治疗治疗2 2对症治疗对症治疗 祛祛痰痰止止咳咳剂剂如如氯氯化化铵铵等等。沙沙丁丁胺胺醇醇（舒舒喘喘灵灵）0.5mg/kg0.5mg/kg能能减减轻轻咳咳嗽嗽症症状状。氯氯丙丙嗪嗪等等可可减减少少夜夜间间咳咳嗽嗽，有有利利睡睡眠眠。幼幼婴婴窒窒息息时时应应即即刻刻行行人人工工呼呼吸吸，给给氧氧，必必要要时时给给予予止止痉痉排排痰痰。可可用用普普鲁鲁卡卡因因静静脉脉滴滴注注，每每日日1 12 2次次，连连用用3 35 5天天，以以减减少少窒窒息息或或惊惊厥厥，需需同同时时注注意意心心率率和和血血压压。百百日日咳咳脑脑病病时时可可用用脱脱水水剂剂。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。讨论点讨论点1 1、百日咳预防接种的时间及禁忌症。、百日咳预防接种的时间及禁忌症。2 2、引起咳嗽的常见疾病分类及、引起咳嗽的常见疾病分类及 区别。区别。百日咳预防接种的时间及禁忌症百日咳预防接种的时间及禁忌症时间：时间：（1 1）基基础础免免疫疫，我我国国现现行行的的免免疫疫程程序序规规定定，新新生生儿儿出出生生后后3 3足足月月就就应应开开始始接接种种百百白白破破疫疫苗苗第第一一针针，连连续接种续接种3 3针，每针间隔时间最短不得少于针，每针间隔时间最短不得少于2828天。天。（2 2）加加强强免免疫疫，在在1 1岁岁半半至至2 2周周岁岁时时再再用用百百白白破破疫疫苗苗加加强强免免疫疫1 1针针，7 7周周岁岁时时用用精精制制白白喉喉疫疫苗苗或或精精制制白白破破二联疫苗二联疫苗加强免疫加强免疫1 1针。针。禁忌症禁忌症1 1、患患有有中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病，如如脑脑病病、癫癫痫痫等等或或有有既既往往病病史史者者，以以及及属属于于过过敏敏体体质质的的人人不不能能接接种种；发发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。2 2、接接种种第第一一针针或或第第二二针针后后如如出出现现严严重重反反应应 (如如休休克克、高热高热、尖叫、尖叫、抽搐抽搐等等)，应停止以后针次的接种。，应停止以后针次的接种。什么是咳嗽什么是咳嗽咳咳嗽嗽是是呼呼吸吸系系统统疾疾病病的的主主要要症症状状，如如咳咳嗽嗽无无痰痰或或痰痰量量很很少少为为干干咳咳，常常见见于于急急性性咽咽喉喉炎炎、支支气气管管炎炎的的初初期期；急急性性骤骤然然发发生生的的咳咳嗽嗽，多多见见于于支支气气管管内内异异物物；长长期期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳咳嗽嗽的的不不利利作作用用，是是可可把把气气管管病病变变扩扩散散到到邻邻近近的的小小支支气气管管，使使病病情情加加重重。另另外外，持持久久剧剧烈烈的的咳咳嗽嗽可可影影响响休休息息，还还易易消消耗耗体体力力，并并可可引引起起肺肺泡泡壁壁弹弹性性组组织织的的破坏，诱发破坏，诱发肺气肿肺气肿。引起咳嗽的常见疾病分类及引起咳嗽的常见疾病分类及 病因病因1 1上呼吸道感染上呼吸道感染2 2支气管炎支气管炎：3 3肺炎肺炎：4 4急性喉炎急性喉炎：病因病因1 1吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。2 2感感染染咳咳嗽嗽的的形形成成和和发发作作与与反反复复呼呼吸吸道道感感染染有有关。关。3 3食食物物由由于于饮饮食食关关系系而而引引起起咳咳嗽嗽发发作作的的现现象象在在咳咳嗽嗽病病人人中中常常可可见见到到，尤尤其其是是婴婴幼幼儿儿容容易易对对食食物物过敏过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。，但随年龄的增长而逐渐减少。病因病因4 4气气候候改改变变当当气气温温、温温度度、气气压压和和（或或）空空气气中中离离子子等等改改变变时时可可诱诱发发咳咳嗽嗽，故故在在寒寒冷冷季季节节或或秋秋冬冬气气候转变时较多发病。候转变时较多发病。5 5精精神神因因素素病病人人情情绪绪激激动动、紧紧张张不不安安、怨怨怒怒等等，都都会会促促使使咳咳嗽嗽发发作作，一一般般认认为为它它是是通通过过大大脑脑皮皮层层和和迷走神经迷走神经反射或过度换气所致。反射或过度换气所致。病因病因6 6运运动动约约有有70%70%80%80%的的咳咳嗽嗽患患者者在在剧剧烈烈运运动动后后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。7 7咳咳嗽嗽与与药药物物有有些些药药物物可可引引起起咳咳嗽嗽发发作作，如如心心得得安安等因阻断等因阻断2-2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。肾上腺素能受体而引起咳嗽。谢谢谢谢