肾病科常用药物.ppt
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1、肾病科常用药物主要分类减少尿蛋白的药物降压药利尿消肿药物营养治疗药物改善贫血药物治疗肾性骨病药物胃肠道吸附剂酸碱平衡的调节剂2.减少尿蛋白的药物糖皮质激素:强的松,强的松龙,甲基强的松龙免疫抑制剂:环孢A,骁悉,爱若华;环磷酰胺,氮芥,瘤可宁其他:血管紧张素转换酶抑制(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂(ARB),中药(雷公藤多甙,冬虫夏草,保肾康,肾炎康复片)3.糖皮质激素常用常用药物物:强的松,强的松龙,甲基强的松龙适适应症症:原发性肾病综合征,原发性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,部分继发性肾小球病(狼疮、紫癜、血管炎等),过敏性间质性肾炎常常见的副作用的副作用:体重增加,痤疮、紫纹,继发高
2、血压,类固醇糖尿病,骨质疏松、股骨头坏死,消化道出血,电解质紊乱,精神兴奋,免疫力低下导致感染等用用药原原则:起始足量、缓慢减量、小剂量维持用用药注意事注意事项:晨起顿服,不能擅自减药或停药,用药期间监测血压、血糖。禁忌症禁忌症:骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创伤、妊娠等4.减少尿蛋白的药物糖皮质激素:强的松,强的松龙,甲基强的松龙免疫抑制剂:环孢A,骁悉,爱若华;环磷酰胺,氮芥,瘤可宁其他:血管紧张素转换酶抑制(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂(ARB),中药(雷公藤多甙,冬虫夏草,保肾康,肾炎康复片5.环孢素A(山地明)适适应症症:主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应,可与肾上
3、腺皮质激素同用,也可用于一些免疫性疾病的治疗。用法用量用法用量:口服:器官移植前的首次量为14175mg/kg/d,于术前412小时1次口服,按此剂量维持到术后12周,然后根据肌酐和山地明血药浓度,每周减少5,直到维持量为510mg/kg/d。静注:仅用于不能口服的病人,首次静脉注射量应在移植前412小时,56mg/kg/d(相当于口服量的13),按此剂量可持续到手术后,直到可以口服山地明为止。注意事注意事项:肾毒性,肝毒性,神经系统及胃肠道反应,高血压,多毛症,1岁以下儿童不宜用。6.减少尿蛋白的药物糖皮质激素:强的松,强的松龙,甲基强的松龙免疫抑制剂:环孢A,骁悉,爱若华;环磷酰胺,氮芥,
4、瘤可宁其他:血管紧张素转换酶抑制(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂(ARB),中药(雷公藤多甙,冬虫夏草,保肾康,肾炎康复片7.骁悉(霉酚酸酯)适适应症症:骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排斥反应,骁悉可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用用法用量用法用量:移植72小时内开始服用,1gbid;难治性排斥患者1.5gbid注意事注意事项:呕吐、腹泻等胃肠道症状,白细胞减少症,败血症,尿频以及某些类型的感染的发生率增加。偶见血尿酸升高、高血钾、肌痛或嗜睡;对MMF或MPA发生过敏反应的病人不能使用本药8.减少尿蛋白的药物糖皮质激素:强的松,强的松龙,甲基强的松龙免疫抑制剂:环孢A,
5、骁悉,爱若华;环磷酰胺,氮芥,瘤可宁其他:血管紧张素转换酶抑制(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂(ARB),中药(雷公藤多甙,冬虫夏草,保肾康,肾炎康复片9.环磷酰胺适适应症症:广泛应用的抗癌药物,对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效,对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的疗效。用法用量用法用量:成人常用量:口服每日24mg/kg,连用1014天,休息12周重复。儿童常用量:口服每日26mg/kg,连用1014天,休息12周重复。注意事注意事项:骨髓抑制,中毒性肝损害,性腺抑制,胃肠道反应,脱发,出血性膀胱炎
6、,远期肿瘤;用药前后要密切监测血常规,监测肝功能,在用药时注意水化和碱化,可加用美司钠对抗膀胱毒性,可予胃复安等对证处理;凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。10.主要分类减少尿蛋白的药物降压药利尿消肿药物营养治疗药物改善贫血药物治疗肾性骨病药物胃肠道吸附剂酸碱平衡的调节剂11.降压药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂12.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)肾保护作用机理:阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,降低系统高压,降低肾小球内高压,减少蛋白尿,延缓肾损害的进展常用药物:卡托普利(开博通),依那
7、普利,贝那普利(洛汀新),福辛普利(蒙诺),培哚普利(雅施达)副作用:咳嗽,血钾增高,血清肌酐暂时上升注意事项:存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物,服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能,疗效受钠盐摄入的影响13.降压药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂14.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)肾保护机制:与ACEI作用机理类似,能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,除了降压以外,还有独特的肾保护作用,能减少蛋白尿,延缓肾损害的进展常用药物:氯沙坦(科素亚),缬沙坦(代文),(厄贝沙坦)安博维副作用:与血管紧张素转换酶抑制剂相似
8、,但较轻。血钾增高,血清肌酐暂时上升注意事项同ACEI15.降压药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂16.钙通道阻滞剂 与ACEI或ARB相比具有以下特点:降血压效果强,疗效不受食盐摄入量影响,不诱发高血钾,不升高血肌酐适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者常用药物:硝苯地平、缓释硝苯地平(拜新同)、非洛地平(波依定)、阿洛地平(络活喜)副作用:颜面潮红,心律失常:心动过速、传导阻滞,心衰加重,下肢水肿17.降压药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂18.受体阻滞剂 常用药
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