喉癌的影像CTMRI诊断.ppt
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1、2024/4/20 周六BYFY XZY1喉喉 癌癌(carcinoma of larynx)安徽安徽蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院谢宗玉谢宗玉2024/4/20 周六BYFY XZY2v喉的解剖喉的解剖v喉正常喉正常CT表现表现v喉癌喉癌CT表现表现2024/4/20 周六BYFY XZY3一、喉部解剖一、喉部解剖v喉是呼吸道的一部分,位于颈前正中,喉是呼吸道的一部分,位于颈前正中,舌骨之下,其上界为会厌上缘,下界为舌骨之下,其上界为会厌上缘,下界为环状软骨下缘,在成人相当于颈环状软骨下缘,在成人相当于颈3至颈至颈6椎体下缘。椎体下缘。v喉以软骨为支架,软骨间由肌肉、韧带喉以软
2、骨为支架,软骨间由肌肉、韧带和纤维组织膜相连构成管腔,其内面被和纤维组织膜相连构成管腔,其内面被覆黏膜与咽及气管黏膜相续。覆黏膜与咽及气管黏膜相续。2024/4/20 周六BYFY XZY4喉的构成喉的构成 喉软骨喉软骨:主要有主要有9块,包括不成对的块,包括不成对的甲状软骨甲状软骨、环状软骨环状软骨及及会厌软骨会厌软骨和成对的和成对的杓状软骨杓状软骨、小角软骨、小角软骨及楔状软骨及楔状软骨 喉的连接喉的连接:包括:包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管喉软骨之间的连接和舌骨、气管与喉之间的连接与喉之间的连接 喉肌喉肌:根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要作用是紧
3、张或松弛韧带,扩大或缩小声门裂或喉口作用是紧张或松弛韧带,扩大或缩小声门裂或喉口 喉腔喉腔:上起喉口,与喉咽相通,下达环状软骨下上起喉口,与喉咽相通,下达环状软骨下缘与气管相续。由前庭缘与气管相续。由前庭襞襞、声、声襞襞为界,将喉腔分为为界,将喉腔分为三部分,依次为声门上区、声门区、声门下区三部分,依次为声门上区、声门区、声门下区2024/4/20 周六BYFY XZY5间隙间隙:喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义,包包括声门旁间隙、会厌前间隙括声门旁间隙、会厌前间隙血液供应血液供应:甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉;甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉;甲状腺下动脉
4、的喉下动脉甲状腺下动脉的喉下动脉神经神经:喉上神经:喉上神经声带紧张度;喉返神经声带紧张度;喉返神经声门的开闭声门的开闭淋巴引流淋巴引流:喉部的淋巴引流分上、下两区喉部的淋巴引流分上、下两区2024/4/20 周六BYFY XZY6v喉软骨喉软骨F单一软骨单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨F成对软骨成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨2024/4/20 周六BYFY XZY7v会厌软骨会厌软骨 是会厌基础,位是会厌基础,位于喉的上部,其形于喉的上部,其形如叶,表面有血管、如叶,表面有血管、神经穿行的小孔,神经穿行的小孔,其下部呈细柄状称其下部呈细柄状称会厌柄。会厌柄借会厌柄。会厌柄借助于
5、甲状会厌韧带助于甲状会厌韧带附着于甲状软骨内附着于甲状软骨内面正中上切迹的下面正中上切迹的下方,其体游离方,其体游离2024/4/20 周六BYFY XZY8v甲状软骨甲状软骨 为喉部最大软为喉部最大软骨,由左右对称的骨,由左右对称的两块甲状软骨板合两块甲状软骨板合成,前缘汇合处成成,前缘汇合处成角,男性为喉结。角,男性为喉结。甲状软骨板后缘有甲状软骨板后缘有上、下角,上角借上、下角,上角借韧带与舌骨大角相韧带与舌骨大角相连,下角与环状软连,下角与环状软骨形成环甲关节。骨形成环甲关节。2024/4/20 周六BYFY XZY9v环状软骨环状软骨 在甲状软骨下方,是惟一完整的软骨环,前窄后宽呈在
6、甲状软骨下方,是惟一完整的软骨环,前窄后宽呈指环形,为喉的主要支撑结构,如有损伤易造成喉狭窄指环形,为喉的主要支撑结构,如有损伤易造成喉狭窄。2024/4/20 周六BYFY XZY10v杓状软骨杓状软骨控制声带的开合。控制声带的开合。三角锥形,分为一尖、一底、两突和三三角锥形,分为一尖、一底、两突和三个面。基底部有两个突起,前为声带突,附个面。基底部有两个突起,前为声带突,附声带后缘;外侧肌突,大部分喉肌附着于此。声带后缘;外侧肌突,大部分喉肌附着于此。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。杓状软骨声带突为确定声带层面的最好杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志
7、,杓状软骨顶则相当于假声带层面。标志,杓状软骨顶则相当于假声带层面。平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于应小于2mm。2024/4/20 周六BYFY XZY11喉的连接喉的连接v间接连接间接连接 环甲关节、环杓关节环甲关节、环杓关节v直接连接直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥弹性圆锥(环甲膜)、环气管韧带(环甲膜)、环气管韧带 2024/4/20 周六BYFY XZY12F甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜位于舌骨与甲状软骨上位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨其中部增厚称甲状舌骨
8、正中韧带。甲状舌骨外正中韧带。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角,其内常角和舌骨大角,其内常含麦粒软骨含麦粒软骨F环气管韧带环气管韧带环气管韧带环气管韧带连接环状软骨下缘和第连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织气管软骨环的结缔组织膜膜2024/4/20 周六BYFY XZY13F方形膜方形膜方形膜方形膜起始于甲状软骨后面起始于甲状软骨后面和会厌软骨两侧缘向和会厌软骨两侧缘向后附着于杓状软骨前后附着于杓状软骨前内缘,下缘游离称前内缘,下缘游离称前庭韧带,构成前庭襞庭韧带,构成前庭襞的支架的支架F 弹性圆锥弹性圆锥弹性圆锥弹性圆锥张于环状软骨上缘、张于环状软骨上缘
9、、甲状软骨前角后面和甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维的圆锥形的弹性纤维膜;上缘游离,称声膜;上缘游离,称声韧带;前缘增厚,称韧带;前缘增厚,称环甲正中韧带环甲正中韧带2024/4/20 周六BYFY XZY14v 喉喉 腔腔 F喉口喉口喉口喉口 是喉腔的上口,由会厌是喉腔的上口,由会厌上缘、杓会厌襞和杓间上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成切迹围成F喉前庭喉前庭喉前庭喉前庭位于喉口与喉前庭襞之位于喉口与喉前庭襞之间,呈上宽狭窄漏斗状,间,呈上宽狭窄漏斗状,前壁中央有会厌软骨柄前壁中央有会厌软骨柄附着附着2024/4/20 周六BYFY XZY15v 喉喉 腔腔
10、F喉中间腔喉中间腔 前庭襞与声襞之间。前庭襞与声襞之间。声带声带=声韧带声韧带+声带肌声带肌+喉粘喉粘膜膜声门裂:位于两侧声襞及杓声门裂:位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂状软骨底和声带突之间的裂隙,是喉腔最狭窄之处。声隙,是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门带和声门裂合称为声门F声门下腔声门下腔声襞与环状软骨下缘之间。声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松,炎症黏膜下组织十分疏松,炎症时极易发生水肿,梗塞喉腔时极易发生水肿,梗塞喉腔造成窒息死亡。造成窒息死亡。2024/4/20 周六BYFY XZY16v韧带、皱襞杓会厌襞 F杓会厌襞杓会厌襞 将喉上部空间分隔为喉将喉上部空间分
11、隔为喉前庭与梨状窝两部分。前庭与梨状窝两部分。声门上区与声门区之间声门上区与声门区之间的重要淋巴通道。的重要淋巴通道。杓会厌襞和声门下粘膜杓会厌襞和声门下粘膜有疏松的粘膜下层,易发有疏松的粘膜下层,易发生肿胀和水肿。生肿胀和水肿。梨状窝吸气时左右可不梨状窝吸气时左右可不对称或向下延伸,发音或对称或向下延伸,发音或做做Valsalva动作时则应对动作时则应对称。称。2024/4/20 周六BYFY XZY17v韧带、皱襞韧带、皱襞室带与声带室带与声带F室带室带 又称假声带,左右对又称假声带,左右对称,平行走行于声带上称,平行走行于声带上方方F声带声带 左右对称,平静呼吸左右对称,平静呼吸时厚度约
12、时厚度约5 mm。声带间三角形裂隙称声带间三角形裂隙称声门裂,发音时小于声门裂,发音时小于1mm。声门裂前端称前联合,声门裂前端称前联合,前联合的正常厚度在前联合的正常厚度在2mm以内,后联合处不以内,后联合处不应见软组织影应见软组织影。2024/4/20 周六BYFY XZY18v喉喉 室室 F喉室为真假声带间喉室为真假声带间的隐窝,呈椭圆形,的隐窝,呈椭圆形,其前端向上外延展其前端向上外延展为一小憩室,称喉为一小憩室,称喉室小囊。室小囊。F喉室的高度仅喉室的高度仅3-5 mm,室带、声带厚,室带、声带厚度度5-7 mm。2024/4/20 周六BYFY XZY19v深部间隙深部间隙会厌前间
13、隙会厌前间隙F 呈楔形,为舌会呈楔形,为舌会呈楔形,为舌会呈楔形,为舌会厌韧带之下、会厌厌韧带之下、会厌厌韧带之下、会厌厌韧带之下、会厌与舌骨间的楔形脂与舌骨间的楔形脂与舌骨间的楔形脂与舌骨间的楔形脂肪间隙,其外侧有肪间隙,其外侧有肪间隙,其外侧有肪间隙,其外侧有声门旁间隙。声门旁间隙。声门旁间隙。声门旁间隙。F CT CT显示均一低显示均一低显示均一低显示均一低密度,但舌骨层面密度,但舌骨层面密度,但舌骨层面密度,但舌骨层面可见舌会厌韧带或可见舌会厌韧带或可见舌会厌韧带或可见舌会厌韧带或腺体呈较高密度,腺体呈较高密度,腺体呈较高密度,腺体呈较高密度,勿误为肿瘤。勿误为肿瘤。勿误为肿瘤。勿误为
14、肿瘤。2024/4/20 周六BYFY XZY20v深部间隙深部间隙 声门旁间隙声门旁间隙 F 位于喉位于喉前前 庭庭与甲状软与甲状软骨板之间,骨板之间,在室带层在室带层面较宽,面较宽,显示较清显示较清晰。晰。2024/4/20 周六BYFY XZY21v血管、神经血管、神经F甲状腺上动脉的喉上甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉;甲状动脉和环甲动脉;甲状腺下动脉的喉下动脉;腺下动脉的喉下动脉;喉上静脉汇入颈内静脉,喉上静脉汇入颈内静脉,后下静脉汇入头臂静脉后下静脉汇入头臂静脉F喉上神经喉上神经声带紧声带紧张度张度F喉返神经喉返神经声门的声门的开闭开闭2024/4/20 周六BYFY XZY22v
15、淋巴引流淋巴引流 1喉部的淋巴引流分喉部的淋巴引流分上下两区。上下两区。F声门上区声门上区淋巴管丰富,经杓会淋巴管丰富,经杓会厌襞前端、梨状窝前厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋静脉周围的颈深上淋巴结。巴结。2024/4/20 周六BYFY XZY23v淋巴引流淋巴引流 2F声门区和声门下声门区和声门下区区淋巴管较少,分前后两淋巴管较少,分前后两组,前组穿越环甲膜,组,前组穿越环甲膜,引流到喉前淋巴结及气引流到喉前淋巴结及气管前淋巴结,入颈深下管前淋巴结,入颈深下淋巴结;后组向外后方,淋巴结;后组向外后方,经喉返神经周围的气管经喉返神经周围的气管旁淋巴结,
16、汇入颈深下旁淋巴结,汇入颈深下淋巴结。此处肿瘤若治淋巴结。此处肿瘤若治疗及时,预后较声门上疗及时,预后较声门上者为佳。多先转移至喉者为佳。多先转移至喉前淋巴结,可与环甲膜前淋巴结,可与环甲膜前中央触及,具有重要前中央触及,具有重要临床意义临床意义2024/4/20 周六BYFY XZY24二、喉正常二、喉正常CT表现表现2024/4/20 周六BYFY XZY25声门上区声门上区甲状软骨上角喉咽会厌梨状窝舌骨体杓会厌皱襞会厌谿喉前庭梨状窝2024/4/20 周六BYFY XZY26声门上区声门上区会厌前间隙咽后间隙甲状软骨杓状软骨喉旁间隙2024/4/20 周六BYFY XZY27声门区声门区
17、环状软骨喉旁间隙声带环后区甲杓间隙环甲关节声带突肌突甲会厌韧带2024/4/20 周六BYFY XZY28声门下区声门下区环后区环甲关节食管上端甲状软骨环状软骨2024/4/20 周六BYFY XZY29环状软骨会厌杓状软骨甲状软骨会厌游离缘会厌前间隙声带喉腔舌骨环状软骨环后区2024/4/20 周六BYFY XZY30三、喉癌三、喉癌好发于好发于5060岁年龄段,岁年龄段,30岁以下少见岁以下少见男性发病率远高于女性男性发病率远高于女性常见于嗜烟酒者,声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘、常见于嗜烟酒者,声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘、石棉或电离辐射也与喉癌发病相关,癌前期病变(喉黏石棉或电离
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