全国医疗服务项目技术规范(2023).pdf
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1、全国医疗服务项目技术规范(2023年版)国 家 卫 生 健 康 委国 家 中 医 药 管 理 局国家疾控局 前 言 2016 年 7 月,经国务院同意,国家发展改革委、原国家卫生计生委、人力资源和社会保障部、财政部联合印发关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知(发改价格20161431 号),明确“国家负责制定全国医疗服务项目技术规范,统一项目名称和服务内容,指导医疗机构规范开展服务,并作为医疗机构收费项目的依据。各地依据全国医疗服务项目技术规范,确定本地区医疗机构服务收费的具体项目”。2019 年 12 月,国家医保局、国家卫生健康委、财政部、市场监管总局联合印发关于做好当前医疗服务价格动态
2、调整工作的意见(医保发201979 号),明确“卫生健康行政部门会同有关部门做好全国医疗服务项目技术规范制定工作,加强对公立医疗机构的指导”。全国医疗服务项目技术规范(2023 年版)(以下简称项目技术规范)是由国家卫生健康委会同国家中医药管理局、国家疾控局制定的,统一各级各类非营利性医疗机构向就医者(患者)提供的技术成熟、需要通过收取费用进行成本补偿的医疗服务项目及相关要素的技术性规范。国家卫生健康委、国家中医药管理局及国家疾控局组织专家,按照全面、系统、合理及符合临床实际的原则制定 本规范,对医疗服务项目编码、名称、内涵、使用的一次性医用耗材、人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消
3、耗相对值、计量单位及财务归集口径分类等要素进行规范。其中,项目内涵描述是基于标准病种在标准场景下实施的标准操作,使用时需根据实际情况因人因地制宜,不作为临床诊疗操作规范及任何准入的前置条件。项目技术规范依据目前国内现有医疗技术发展水平,参考各省份截至 2020 年 12 月底印发的医疗服务价格项目研究制定,旨在促进政府对医疗服务价格行为的监督与管理、维护患者合法权益、体现医务人员技术劳务价值、理顺医疗服务比价关系,主要为加强医疗机构经济管理,科学测算医疗服务成本和绩效管理等相关工作提供技术工具。随着医学科学技术的进步与发展,项目技术规范 将定期修订,增设新项目、淘汰废止旧项目、更新完善相关要素
4、。项目技术规范由国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾控局负责解释。1 使用说明 一、一、项目技术规范是各地规范医疗服务收费项目的参考依据,所列医疗服务项目是非营利性医疗机构按项目提供服务而产生资源消耗的最小计量单元。二、项目技术规范包括综合、诊断、治疗、康复和中医五个类别,分为综合医疗、病理学诊断、实验室诊查、影像学诊查、临床诊查、临床手术、临床非手术治疗、临床物理治疗、康复理疗、中医医疗十章。另设辅助操作章,辅助操作章不计入项目总数。具体见表 1:表表 1 类别与章分类及项目数类别与章分类及项目数 序号序号 类别类别 章章 项目数项目数 1 综合 一、综合医疗 167 2 诊断 二、病理
5、学诊断 64 三、实验室诊查 1754 四、影像学诊查 612 五、临床诊查 855 3 治疗 六、临床手术 6012 七、临床非手术治疗 1210 八、临床物理治疗 98 4 康复 九、康复理疗 314 5 中医 十、中医医疗 401 总总 计计 11487 6 辅助操作 十一、辅助操作 29 2 三、项目技术规范中项目要素由项目编码、项目名称(中文)、项目名称(英文)、项目内涵、必需耗材、可选耗材、低值耗材分档、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值、计量单位、说明、特殊情况资源消耗调整系数、收费票据分类、会计科目分类、病案首页费用分类等 17 个要素构成。(一)项目编
6、码“项目编码”由字母和数字共8位数字字母混合代码组成,项目编码中各码位赋值及含义见表2。表表 2 项目编码赋值及含义项目编码赋值及含义 码位码位 章章 第第 1 位位 第第 2 位位 第第 3 位位 第第 4 位位 第第 5 位位 第第 6 位位 第第 7 位位 第第 8 位位 综合医疗综合医疗 章 子类 1 子类 2 子类 3 顺序码 A A-Z A-Z A-Z 0001-9999 病理学诊断病理学诊断 章 子类 1 子类 2 子类 3 顺序码 B A-Z A-Z A-Z 0001-9999 实验室诊查实验室诊查 章 子类 1 子类 2 子类 3 实验方法 顺序码 C A-Z A-Z 00-
7、99 00-ZZ 0-9 影像学诊查影像学诊查 章 子类 1 基本操作 系统 部位 顺序码 E A-Z A-Z A-Z A-Z 001-999 临床诊查临床诊查 章 系统 部位 基本操作 入路 顺序码 F A-Z A-Z,0-9 0-9,A-Z 1-9 01-99 临床手术临床手术 章 系统 部位 基本术式 入路 顺序码 3 码位码位 章章 第第 1 位位 第第 2 位位 第第 3 位位 第第 4 位位 第第 5 位位 第第 6 位位 第第 7 位位 第第 8 位位 H A-Z A-Z,0-9 0-9,A-Z 1-9 01-99 临床非手术治疗临床非手术治疗 章 系统 部位 基本操作 入路 顺
8、序码 K A-Z A-Z,0-9 0-9,A-Z 1-9 01-99 临床物理治疗临床物理治疗 章 子类 1 子类 2 系统 部位 顺序码 L A-Z A-Z B-Z A-Z,0-9 001-999 康复理疗康复理疗 章 子类 1 子类 2 系统 部位 顺序码 M A-B A-Z A-Z A-Z,0-9 001-999 中医医疗中医医疗 章 子类 1 子类 2 子类 3 顺序码 P A-Z AA-ZZ 01-99 01-99 注:实验室诊查章中“实验方法”的分类及赋值见附表 2。例 1:手术项目赋值示例 “经腹腔镜胆囊切除术经腹腔镜胆囊切除术”项目编码(项目编码(HQK75501)码位码位 第
9、第 1 位位 第第 2 位位 第第 3 位位 第第 4-5 位位 第第 6-7 位位 第第 8 位位 分类要素分类要素 章 系统 部位 基本术式 入路 顺序码 项目要素项目要素 临床手术治疗 消化器官 胆囊 全切 经皮经内窥镜 第 1 位 编码赋值编码赋值 H Q K 75 5 01 4 例 2:检验项目赋值示例 “白细胞(白细胞(WBC)计数)计数-光学显微镜法光学显微镜法”项目编码(项目编码(CAA01LB1)码位码位 第第 1 位位 第第 2 位位 第第 3 位位 第第 4-5 位位 第第 6-7 位位 第第 8 位位 分类要素分类要素 章 子类一 子类二 子类三 实验方法 顺序码 项目
10、要素项目要素 实验室诊查 临床血液学检验 血液一般检验 子类 光学显微镜法 第 1 位 编码赋值编码赋值 C A A 01 LB 1 (二)项目名称(中文)“项目名称(中文)”以国内现行医学教科书中规范的名称或我国临床习惯的通用名称命名,采用简体中文书写,特殊需标注外文的,将外文缩写标注于中文名称后括号中。名称中原则上不带标点符号,部分项目名称中的“/”“-”“+”具体含义如下:1.“/”表示“或者”,指并列关系。如,“坐骨/股神经探查松解术”指坐骨神经或股神经的探查松解术。2.“-”表示“A 到 B”或后缀为检验方法,以及部分项目的固定用法。如:“破裂髂动脉瘤切除腹主动脉-双股动脉人工血管置
11、换术”“尿比重测定-折射计法”“改良 B-T 体肺分流术”等。5 3.“+”表示“和”,指该项目由多个操作组成。如:“腹腔干动脉瘤切除+腹腔干间置重建术”“骨折闭合复位+外固定术”等。(三)项目名称(英文)“项目名称(英文)”是“项目名称(中文)”的英文翻译名称。(四)项目内涵“项目内涵”是对所列医疗服务项目在标准场景下,提供的标准、常规医疗服务操作过程的描述,主要包括操作环境、操作步骤及常规使用的设备、设施、仪器等,是测算成本的参考依据。项目内涵中使用了“含”和“不含”的表述,具体含义如下:1.含:指该项目操作过程中已经涵盖的服务内容。如,“经支气管镜异物取出术”项目内涵中写有“含支气管镜检
12、查”,指提供“经支气管镜异物取出术”服务过程中,可同时操作的“支气管镜检查”应涵盖在此项目中,不再单独计量。2.不含:指在该项目操作过程中,根据患者病情情况,配合本项目完成的、需要在项目之外单独计量成本的、自身为独立立项的相关医疗服务内容。“不含”的内容有 2 种表现形式:一是将需要单独计量的内容,在项目内涵中以“不含”的方6 式进行描述,如,“动脉内压力监测”项目内涵中写有“不含有创血压监测动脉置管术”(“有创血压监测动脉置管术”为规范中已有的医疗服务项目),在计算“动脉内压力监测”项目的成本时,不包括“有创血压监测动脉置管术”的成本;二是对于麻醉、病理学检查、检验、影像、监测、手术制备及辅
13、助操作等配合本项目完成的、为独立立项的相关医疗服务内容,默认为“不含”的内容,不再在项目内涵中逐一描述,按“A+B”的形式计量成本。但是,对于必须在某特定影像学引导下才能完成的医疗服务项目,则该特定影像学引导需含在该医疗服务项目内涵中,属于“含”的内容,将特定影像学引导相关内容成本一并计入该项目成本中计量,不得采用“A+B”方式重复计量。(五)必需耗材“必需耗材”指提供某项医疗服务过程中临床必须使用的医用耗材。如:“支架置入术”中使用的支架、“引流术”中使用的“引流管”等(不包括不能向患者收费的低值卫生消耗材料)。“必需耗材”可根据患者病情情况,依据实际使用数量计量。对于注射类、引流类项目中使
14、用的注射器、输液器、吸痰管、胃管、尿管、引流装置等相关耗材,在注射类、引流类专项项目(如:静脉输液、胃管置管术、导尿管置管术、胸腔闭式引流术等)的“必需耗材”中单独列出,在其他医疗服务项目中则默认为“必需耗材”,不再逐一列出,计算7 项目成本时,按实际使用情况进行测算。如,“肌肉注射”等注射类项目的“必需耗材”中均标注了“注射器”,其他各种手术操作项目及相关项目也需使用“注射器”的,不再逐一列出“注射器”。又如,“胸腔闭式引流术”等引流类项目的“必需耗材”中标注了“闭式引流装置”,“经胸腔镜肺减容术”等相关手术项目中需要闭式引流的,“闭式引流装置”默认为“必需耗材”,不再逐一列出。(六)可选耗
15、材“可选耗材”指提供某项医疗服务过程中临床可选择使用的医用耗材。如:防粘连材料、皮肤缝合器等(不包括不能向患者收费的低值卫生消耗材料)。“可选耗材”可根据患者病情情况,依据实际使用数量计量。(七)低值耗材分档“低值耗材分档”指对提供医疗服务过程中必须消耗的、不能向患者收费的低值卫生消耗材料,按成本划分的档次。分档由低到高,按 1-9 分为 9 个档次,分值越大,成本越高,作为成本测算时的参考依据。低值耗材包括碘酒、酒精、碘伏、生理盐水、消毒液、耦合剂、棉球、纱布、帽子、口罩、鞋套、绷带、手术巾、毛巾、床单、铺巾、压舌板、滑石粉等医院内部运营需消耗的低值卫8 生材料。(八)基本人力消耗及耗时“基
16、本人力消耗及耗时”指完成该医疗服务项目所需的各岗位医务人员数及操作平均耗时。耗时按不同岗位医务人员完成此项操作分别所需的累计时间计量,采用“平均耗时”和“耗时区间”两种方式进行撰写。对于提供服务过程中的特殊等待时间、制作时间、机器运行时间、培养时间等,均单独标注。如,“医 1 护 1,耗时 1-1.5 小时;技 1,制作 6-8 小时”是指需要 1 名医师、1 名护士,分别耗时约 1 至 1.5 小时完成服务操作,且需要 1 名技工大约 6-8 小时完成模具制作。又如,“医 1护 1/护 2,每人平均耗时 1 小时;持续监测 48 小时”是指需要 1 名医师和 1 名护士或者需要 2 名护士,
17、每人均需耗时 1 小时完成服务操作;且在完成服务操作后需要监测设备下持续监测 48 小时。(九)技术难度“技术难度”指根据项目的复杂程度、技术投入程度及操作者技术要求(包括操作者技术职称、专业操作培训)等因素确定的医疗服务项目技术的相对难易程度。技术难度各章独立形成体系,用数字表示,各体系内技术难度相对分值按 1100 分赋值,分值越大,难度越高。(十)风险程度 9“风险程度”指根据医疗服务项目在操作过程中导致患者发生并发症概率、可能产生不良后果的严重程度等多种因素确定的相对风险值。风险程度各章独立形成体系,用数字表示,各体系内风险程度相对分值按 1100 分赋值,分值越大,风险越高。(十一)
18、人力资源消耗相对值“人力资源消耗相对值”指提供该项目时需要消耗的医务人员数量及难易程度的相对点值,根据项目“基本人力消耗及耗时”“技术难度”和“风险程度”三个要素综合测算得出。人力资源消耗相对值各章独立形成体系,用数字表示,各体系内人力资源消耗相对值按 1100 分赋值,分值越大,消耗人力资源越多。(十二)计量单位“计量单位”指提供该医疗服务项目的基本计量单元。如:“次”“日”“小时”等,不足一个计量单位的按一个计量单位计。其中,“日”为 1 个自然日,以当天 24 点前为一个单位计量;若超过当天 24 点的,按 2 日计量。(十三)说明“说明”指对该医疗服务项目的相关补充说明。10(十四)特
19、殊情况资源消耗调整系数“特殊情况资源消耗调整系数”指在同一医疗服务项目中,因增加或减少技术难度、诊疗服务量以及特定的服务条件,对该项目总体资源消耗酌情增加或减少的倍数,用数字表示。如,“双侧增加不超过 0.5 倍”表示同时对双侧器官进行操作时,可在该医疗服务项目的整体资源消耗基础上增加不超过 0.5 倍。对于影像、心电、理疗、康复等,需要将检测或治疗设备移动至患者床前进行操作的,可在该项目总资源消耗基础上,酌情增加倍数。(十五)收费票据分类 指财政部、原卫生部关于印发的通知(财综201273 号)中规定的医疗收费票据。具体包括床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、药事服务费、
20、其他收费等。为满足临床专科精细化管理的需要,对病理、麻醉和中医项目做出了细化分类标记,病理类项目标记为“检查费-病理”;麻醉类项目按归集口径细化为“检查费-麻醉”“手术费-麻醉”“治疗费-麻醉”;中医类项目标记为“检查费-中医”“手术费-中医”“治疗费-中医”。11(十六)会计科目分类 指财政部关于印发医院执行的补充规定和衔接规定的通知(财会201824 号)和关于印发基层医疗卫生机构执行的补充规定和衔接规定的通知(财会201825 号)规定的医疗收入核算科目。具体包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、床位收入、护理收入、其他收入等。其中,为满足临床专科精细化管理的需
21、要,对病理、麻醉项目做出了细化分类标记,病理类项目标记为“检查收入-病理”;麻醉类项目按归集口径细化为“检查收入-麻醉”“手术收入-麻醉”“治疗收入-麻醉”;中医类项目标记为“检查收入-中医”“治疗收入-中医”“手术收入-中医”。(十七)病案首页费用分类 指原卫生部关于修订住院病案首页的通知(卫医政发201184 号)中规定的住院费用分类。卫医政发201184 号中费用分类具体包括:1.综合医疗服务类:(1)一般医疗服务费(2)一般治疗操作费(3)护理费(4)其他费用;2.诊断类:(5)病理诊断费(6)实验室诊断费(7)影像学诊断费(8)临床诊断项目费;12 3.治疗类:(9)非手术治疗项目费
22、(10)手术治疗费;注:“麻醉”章节项目按归集口径分别标记为:“3.治疗类:(10)麻醉-检查”“3.治疗类:(10)麻醉-手术”“3.治疗类:(10)麻醉-治疗”。4.康复类:(11)康复费;5.中医类:(12)中医治疗费;注:“中医医疗”章项目归集口径分别标记为:“5.中医类:中医诊断费”“5.中医类:中医手术费”“5.中医类:中医治疗费”。6.西药类:(13)西药费;7.中药类:(14)中成药费(15)中草药费;8.血液和血液制品类:(16)血费(17)白蛋白类制品费(18)球蛋白类制品费(19)凝血因子类制品费(20)细胞因子类制品费;9.耗材类:(21)检查用一次性医用材料费(22)
23、治疗用一次性医用材料费(23)手术用一次性医用材料费;10.其他类:(24)其他费。13 本规范中不涉及 6.西药类、7.中药类、8.血液和血液制品类以及 9.耗材类四个分类。四、项目排列原则。本规范中医疗服务项目排列顺序,优先依据诊疗目的进行章节归属,项目按系统、部位、术式等要素顺序排列,不按开展科室分类。临床各专业在符合相关资质的前提下,可跨章、跨系统使用相关医疗服务项目。多个临床科室通用的医疗服务项目归入“综合医疗”章。如:静脉注射、肌肉注射、护理、清创缝合等。诊疗部分中的医疗服务项目按以下层级进行排序。第一级为系统第一级为系统:排序按照神经系统、内分泌系统、眼、耳、鼻咽喉、口腔颌面、呼
24、吸系统、循环系统、造血及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、男性生殖系统、女性生殖系统、孕产系统、肌肉骨骼系统、体被系统和精神心理等 17 个系统或专业排列。第二级为部位第二级为部位:部位是指临床解剖部位,排列原则上从总体到局部、从上到下、由外到内(如,由体表到皮下,再到皮内等逐层排列)、先体腔后肢体(如,先排脊柱、中轴骨,再排肢体骨)、先中心后外周(如,先排主动脉、升主动脉、主动脉弓、降主动脉、胸主动脉、腹主动脉等,再排外周血管的上肢动脉、下肢动脉等)。14 第三级为术式第三级为术式:术式为开展手术操作的具体方式,排列原则上按照侵袭性和复杂性由浅入深,由低到高排列。第四级为入路第四级为入路:入路是
25、指为开展手术操作所抵达目标部位的途径,包括开放、经皮非血管穿刺、经皮经血管穿刺等不同的方式。按照经皮、开放、经管腔、经镜、体外和联合入路的方式进行排列。以诊断为目的的相关操作,原则上在“临床诊查”章,如:测量、检查、测定、监测、评定等。以手术方式进行治疗的项目,原则上在“临床手术”章,如:切开减压、复位内固定、切除、成形再造术等。各种无创或侵袭性较小的治疗类项目,原则上在“临床非手术治疗”章,如:高压氧舱治疗、神经阻滞、耳后注射等。五、其他说明(一)医疗机构必须在符合国家或本地区医疗技术临床应用管理办法相关要求、且具备相关资质的前提下,开展相关医疗服务项目。(二)本规范中对于不能独立完成、必须
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