儿童神经母细胞瘤临床路径.doc
《儿童神经母细胞瘤临床路径.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童神经母细胞瘤临床路径.doc(8页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、儿童神经母细胞瘤临床路径 一、适用对象 第一诊断为神经母细胞瘤得患儿,年龄小于18岁,无重要脏器功能不全。 二、诊断依据 根据临床诊疗指南小儿内科分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),诸福棠实用儿科学(第八版)(人民卫生出版社) 1、体检:可有发热、疲乏、食欲减退、关节疼痛、皮肤瘀斑、肝脾肿大、神经系统症状等。 2、血常规、生化检查。 3、骨髓涂片或活检。 4、病理学检查:肿块切除、切开活检或穿刺活检。 5、VMA、NSE检测。 6、基因分子检测:N-MYC、染色体。 7、影像学检查、各脏器功能检查。 三、诊断标准 1、肿瘤组织光镜下获得肯定得病理学诊断 2、骨髓涂片或活检发现特征性神经母细
2、胞 四、形态学分类(INPC) 1、神经母细胞瘤(间质贫乏):未分化得;弱分化得;分化中得。 2、节细胞神经母细胞瘤,混合型(间质丰富)。 3、节细胞神经瘤(间质优势):成熟中;成熟型。 4、节细胞神经母细胞瘤,结节型(混合型,间质丰富/优势与贫乏)。 五、预后分类 1、预后良好型:1、5岁,弱分化或分化中得神经母细胞瘤,并且MKI为低度或中度;1、55岁,分化中得神经母细胞瘤,并且MKI为低度;节细胞神经母细胞瘤,混合型( Schwannian间质丰富);节细胞神经瘤( Schwannian间质优势)。 2、预后不良型:1、5岁,未分化得或高度MKI神经母细胞;1、55岁,未分化或弱分化神经
3、母细胞瘤,或中度或高度MKI神经母细胞瘤;5岁得各种亚型神经母细胞瘤;节细胞神经母细胞瘤,结节型(混合型, Schwannian间质丰富/优势与贫乏)。 MKI分为三级,低度(100/5000);中度(100-200/5000);高度(200/5000)。 3、基于影像学定义得危险因子(IDRFs) 1)单侧病变,延伸到两个间室;颈部-胸腔;胸腔-腹腔;腹腔-盆腔。 2)颈部:肿瘤包绕颈动脉,与/或椎动脉,与/或颈内静脉;肿瘤延伸到颅底;肿瘤压迫气管。 3)颈胸连接处:肿瘤包绕臂丛神经根;肿瘤包绕锁骨下血管,与/或椎动脉,与/或颈动脉;肿瘤压迫气管。 4)胸部:肿瘤包绕胸主动脉与/或主要分支;
4、肿瘤压迫气管与/或主支气管;低位后纵膈肿瘤,侵犯到T9与T12之间肋椎连接处(因为此处易损伤Adamkiewicz动脉)。 5)胸腹连接处:肿瘤包绕主动脉与/或腔静脉。 6)腹部与盆腔:肿瘤侵犯肝门与/或肝十二指肠韧带;肿瘤在肠系膜根部包绕肠系膜上动脉分支;肿瘤包绕腹腔干与/或肠系膜上动脉得起始部;肿瘤侵犯一侧或双侧肾蒂;肿瘤包绕腹主动脉与/或下腔静脉;肿瘤包绕髂血管;盆腔肿瘤越过坐骨切迹。 7)椎管内延伸:轴向平面超过1/3得椎管被肿瘤侵入,与/或环脊髓软脑膜间隙消失,与/或脊髓信号异常。 8)临近器官/组织受累:包括心包、横膈、肾脏、肝脏、胰十二指肠与肠系膜。 注:下列情况应当记录:但不作
5、为IDRFs:多发原发灶;胸水,伴有/无恶性细胞;腹水,伴有/无恶性细胞。需要得影像学技术包含:CT与/或MRI;I-123 MIBG;Tc-99 MDP骨扫描。 六、INSS分期 1:局限性肿瘤,肉眼完全切除,伴有/无镜下残留,同侧与肿瘤非粘连性淋巴结镜下阴性(与原发肿瘤融合粘连并一并切除得淋巴结可以就是阳性得)。 2A:局限性病变,肉眼不完全切除,同侧与肿瘤非粘连性淋巴结镜下阴性。 2B:局限性病变,肉眼完全或不完全切除,同侧与肿瘤非粘连性淋巴结镜下阳性,对侧肿大得淋巴结镜下阴性。 3:无法切除得单侧肿瘤越过中线,区域性淋巴结阴性/阳性;单侧肿瘤未超越中线,对侧肿大淋巴结阳性;中线部位肿瘤
6、,通过肿瘤直接侵犯(无法切除)或淋巴结转移方式向两侧延伸。 4:任何原发肿瘤伴有远处淋巴结、骨髓、肝、皮肤与/或其她器官(除外4S期)播散。 4S:原发肿瘤为局限病变(I、IIA或IIB期),并仅限于皮肤、肝与/或骨髓转移(限于年龄1岁得婴儿),骨髓微量受累即骨髓穿刺或活检显示神经母细胞占所有有核细胞得比例10%;如果行 MIBG扫描,骨髓必须就是阴性得)。 注:中线为脊柱,越过中线就是指侵犯到或越过脊柱得对侧缘,若存在多发原发病变,按照受累范围最广得病变进行分期。 七、危险度分组(COG) 低危:所有1期;1岁N-MYC未扩增2期;1岁,N-MYC虽扩增但INPC为预后良好型2期; N-MY
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 神经 细胞 临床 路径
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。