化脓性骨髓炎的病理.ppt
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1、复习上次课内容复习上次课内容一、一、化脓性骨髓炎的化脓性骨髓炎的 病理及病理及X线线表现表现二、骨结核的二、骨结核的X线线表现表现一、一、化脓性骨髓炎的病理化脓性骨髓炎的病理病理病理:病菌随血入骨,在血运病菌随血入骨,在血运丰富、血流缓慢的干骺端丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。形成小脓肿。、局限局限:毒力低、抵抗力强、:毒力低、抵抗力强、治疗适当治疗适当 愈合愈合 治疗不当治疗不当 慢性骨脓肿慢性骨脓肿(brodies)brodies)、扩散扩散:毒力强、抵抗力低:毒力强、抵抗力低、治疗不当治疗不当急性急性愈合愈合 慢性骨髓炎。慢性骨髓炎。、病变扩散途径、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿、干
2、骺端骨脓肿破坏骨皮破坏骨皮 质质骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓腔。骨髓腔。(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨髓腔骨髓腔 骨皮质骨皮质骨膜下脓肿。骨膜下脓肿。(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨骺软骨骨骺软骨 关节;少见。关节;少见。4)、骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿软组织软组织 脓肿脓肿瘘管。瘘管。软组织脓肿软组织脓肿化脓性化脓性 关节炎。关节炎。(5)、干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿骨皮质骨皮质 化脓性关节炎。化脓性关节炎。线表现线表现 软组织改变软组织改变 早期:早期:软组织肿胀,增粗。软组织肿胀,增粗。(可无任何可无任何可无任何可无任何X X X X线可见的骨质改变)线可见的骨质改变)线可见的骨质改变
3、)线可见的骨质改变)晚期:晚期:软组织不规则、瘘管、软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等死骨片、气体影等。1).骨质破坏骨质破坏(早期早期):表现为干骺端骨小粱表现为干骺端骨小粱糊不清,呈虫蚀状,斑片糊不清,呈虫蚀状,斑片状、可见平行骨膜反应、状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。附近常有骨质疏松等。晚晚 期:期:由于脓肿在骨膜下及髓由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散,导致骨干广泛破腔内扩散,导致骨干广泛破坏,骨皮质有多发、散在性,坏,骨皮质有多发、散在性,斑片状不规则骨质破坏、缺斑片状不规则骨质破坏、缺损,有时有骨质增生。损,有时有骨质增生。2)、死、死 骨骨 3)、包、包 壳:骨瘘孔:壳:骨
4、瘘孔:4)、骨质增生、硬化,早期即有。、骨质增生、硬化,早期即有。1、骨膜增生、骨膜增生 葱皮型或花边型葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗,变形、骨干增粗,变形血源性化脓性骨髓炎特点血源性化脓性骨髓炎特点:1、发展快,范围广,很少侵犯、发展快,范围广,很少侵犯 关节。关节。2、破坏、增生均明显,早期以、破坏、增生均明显,早期以 破坏为主,晚期以增生为主。破坏为主,晚期以增生为主。3、死骨大。、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。、大量骨膜增生形成包壳。二、骨结核二、骨结核X线表现线表现 脊柱结核脊柱结核 相临两椎体骨质
5、破坏相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎旁脓肿(有或无)椎旁脓肿(有或无)为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象、结核性关节炎、结核性关节炎病变关节:病变关节:大关节多见。大关节多见。感染途径:感染途径:常为干骺端或骨骺病灶常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。入侵关节所至。发病部位:发病部位:分滑膜型、骨型、全关分滑膜型、骨型、全关 节型三种。节型三种。1、滑膜型滑膜型结核菌经血行结核菌经血行结核性滑膜炎。结核性滑膜炎。线表现:线表现:软组织肿胀,关节间隙增宽,软组织肿胀,关节间隙增宽,骨质疏松,由于滑膜附着处形成骨质疏松,由于滑膜附着
6、处形成肉芽组织,故关节边缘非负重部肉芽组织,故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏,上下关位可见穿凿样骨质破坏,上下关节面对称性破坏。节面对称性破坏。、骨、骨 型型 常由于干骺端或骨骺病常由于干骺端或骨骺病变侵入关节,早期出现骨质变侵入关节,早期出现骨质破坏,边界清晰,常呈囊状破坏,边界清晰,常呈囊状破坏,砂粒状死骨,软组织破坏,砂粒状死骨,软组织肿胀,关节间隙不对称。肿胀,关节间隙不对称。全关节结核全关节结核(混合型结核)(混合型结核)滑膜、关节软骨、软骨下滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯,关节面严重破骨质均受侵犯,关节面严重破坏,关节间隙不对称狭窄、消坏,关节间隙不对称狭窄、消失,半脱位
7、畸形,骨质疏松等。失,半脱位畸形,骨质疏松等。第五节第五节 骨骨 肿肿 瘤瘤 骨骨 肿肿 瘤?瘤?骨肿瘤是指在多种不同骨肿瘤是指在多种不同因素(内在、外在)的共因素(内在、外在)的共同刺激下,导致骨组织本同刺激下,导致骨组织本身或附属于骨的其它组织身或附属于骨的其它组织细胞细胞异常异常的的新生新生细胞群。细胞群。骨骨 肿肿 瘤瘤 良性良性良性良性 过度过度过度过度 恶性恶性恶性恶性 骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤 原发原发原发原发 转移转移转移转移线检查的作用:线检查的作用:1、可显示肿瘤的部位、判断、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。良、
8、恶性。2、可区分是原发或转移。、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。、确定治疗方案、估计预后。病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变 有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况 观察骨肿瘤时观察骨肿瘤时一、良性骨肿瘤一、良性骨肿瘤(一一)、骨瘤骨瘤:起自膜化骨。起自膜化骨。(颅骨、面骨颅骨、面骨)好发部位:颅骨及副鼻窦内。好发部位:颅骨及副鼻窦内。线表现:线表现:瘤体为密度均匀一致、轮廓光瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影,基底滑的圆形或半圆形高密度影,基底宽广,向外生长。宽广,向外生长。分单发及多发二种,单分单发及多发二种,单发多见,占发多见,占90,好发好发10
9、20岁的青少年,直至全身骨岁的青少年,直至全身骨骺线融合后即停止生长。骺线融合后即停止生长。(二)、骨软骨瘤(二)、骨软骨瘤 又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣 骨骨质组成的基底和瘤体成的基底和瘤体 软骨骨组织组成的盖帽成的盖帽(其生其生长有有赖于此于此)纤维组织形成的包膜形成的包膜 病病 理理 肿瘤的基底部可宽窄一肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连,骨皮质由骨与骨干相连,骨皮质由骨干延续至肿瘤远端,瘤体干延续至肿瘤远端,瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。内的骨松质与骨髓腔相连。、单发性骨软骨瘤、单发性骨软骨瘤线表现:线表现:部位:部位:好发于长骨干骺端,自骨端向好发于长骨干骺端,自骨端向
10、骨干方向生长的骨性肿块,向外突骨干方向生长的骨性肿块,向外突起,肿瘤基底部可宽窄不一,顶部起,肿瘤基底部可宽窄不一,顶部有不规则钙化。有不规则钙化。有家族性、遗传性,可起自婴有家族性、遗传性,可起自婴儿,成年后停止生长。儿,成年后停止生长。线表现:线表现:、累及多骨,常左右对称。、累及多骨,常左右对称。、长骨干骺端增粗,变形,皮质、长骨干骺端增粗,变形,皮质变变 薄,骨疣向旁突出,外形不一。薄,骨疣向旁突出,外形不一。、多发性骨软骨瘤、多发性骨软骨瘤 (三)、巨细胞瘤(三)、巨细胞瘤 常见常见,好发于青壮年,因好发于青壮年,因其具有复发、恶变和转移倾其具有复发、恶变和转移倾向,故将其分为良、恶
11、性之向,故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。间的一种特殊类型。巨细胞瘤巨细胞瘤线表现:线表现:、好发于长骨骨端,表现为密度、好发于长骨骨端,表现为密度、好发于长骨骨端,表现为密度、好发于长骨骨端,表现为密度减低的溶骨性改变,偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变,偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变,偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变,偏心性膨胀性生长,也可呈多房性透光区,似长,也可呈多房性透光区,似长,也可呈多房性透光区,似长,也可呈多房性透光区,似“肥皂肥皂肥皂肥皂”泡状,与正常骨分界清楚。泡状,与正常骨分界清楚。泡状,与正常骨分界清楚。泡状,与正常骨分界清楚。、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄,无骨皮质因肿瘤膨胀
12、而变薄,无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄,无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄,无骨膜增生反应。骨膜增生反应。骨膜增生反应。骨膜增生反应。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤X X线特点:线特点:线特点:线特点:1 1、边缘模糊,界限不清,形状不规则。、边缘模糊,界限不清,形状不规则。、边缘模糊,界限不清,形状不规则。、边缘模糊,界限不清,形状不规则。2 2、骨组织不规则破坏,常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏,常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏,常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏,常侵犯骨皮质。3 3、瘤骨:象牙质,棉絮状,光芒状
13、。、瘤骨:象牙质,棉絮状,光芒状。、瘤骨:象牙质,棉絮状,光芒状。、瘤骨:象牙质,棉絮状,光芒状。4 4、骨膜反应。、骨膜反应。、骨膜反应。、骨膜反应。5 5、软组织肿块。、软组织肿块。、软组织肿块。、软组织肿块。6 6、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。成骨肉瘤成骨肉瘤 多见于青少年,好发于长骨的多见于青少年,好发于长骨的干骺端,发展快,转移早,预后差,干骺端,发展快,转移早,预后差,死亡率高。死亡率高。病理:病理:1 肿瘤周围无包膜肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长,侵犯软组织浸润性生长,侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。类
14、骨组织。根据瘤骨组织的多少可分为:根据瘤骨组织的多少可分为:2、溶骨型成骨肉瘤溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤硬化型成骨肉瘤(成骨型)(成骨型)肿瘤常起自骨膜下肿瘤常起自骨膜下及骨皮质,向各个方向及骨皮质,向各个方向发展,侵犯骨皮质和骨发展,侵犯骨皮质和骨松质。松质。(一)、硬化型成骨肉瘤(一)、硬化型成骨肉瘤 、骨膜反应骨膜反应 平行型平行型 葱皮型葱皮型 三角型三角型 线线 表表 现:现:瘤骨,成骨肉瘤的组织学特征瘤骨,成骨肉瘤的组织学特征有三种形态:有三种形态:1).象牙质象牙质:为致密硬化,边缘为致密硬化,边缘尚清的肿瘤中央部分;尚清的肿瘤中央部分;
15、2).棉絮状瘤骨棉絮状瘤骨:边缘不清,常边缘不清,常有环状钙化存在;有环状钙化存在;3).针状瘤骨针状瘤骨;密度明显增高,;密度明显增高,为瘤组织侵犯软组织。为瘤组织侵犯软组织。、骨质变化骨质变化、软组织变化、软组织变化 可见软组织肿胀及肿可见软组织肿胀及肿块,常边界不清,肿块内块,常边界不清,肿块内可见团块状瘤骨及放射状可见团块状瘤骨及放射状骨针。骨针。(二)、溶骨型成骨肉瘤(二)、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质,以溶骨性肿瘤常起自骨松质,以溶骨性破坏为主。破坏为主。线表现:线表现:大片状溶骨性骨质破坏区,界大片状溶骨性骨质破坏区,界限不清,有三角形骨膜反应,瘤骨限不清,有三角形骨膜反应,
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