脊髓解剖与定位诊断.ppt
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1、脊髓解剖与定位诊断脊髓解剖与定位诊断2021/10/101脊髓概述脊髓概述脊髓外形脊髓外形脊髓的内部结构脊髓的内部结构脊髓的功能脊髓的功能临床联系临床联系2021/10/102脊脊 髓髓 概概 述述起源于胚胎时期神经管的尾部起源于胚胎时期神经管的尾部与与脑脑相相比比是是分分化化较较少少、功功能能较较低低级级的的部部分分,仍仍保保留留着着明明显显的节段性。的节段性。脊髓与脊髓与 31 对脊神经相连,后者分布到躯干和四肢。对脊神经相连,后者分布到躯干和四肢。脊脊髓髓与与脑脑各各部部间间有有广广泛泛联联系系,来来自自躯躯干干、四四肢肢各各种种刺刺激激通通过过脊脊髓髓传传导导到到脑脑才才能能产产生生感
2、感觉觉,脑脑也也要要通通过过脊脊髓髓来来完完成成复复杂的功能。杂的功能。在在正正常常生生理理状状况况下下,脊脊髓髓的的许许多多活活动动是是在在脑脑的的控控制制下下完完成成的,但脊髓本身也能完成许多反射活动。的,但脊髓本身也能完成许多反射活动。2021/10/103 脊髓的位置和形态脊髓的位置和形态 位于椎管内上位于椎管内上2/3,前后稍,前后稍 扁的圆柱形。扁的圆柱形。上端自枕骨大孔与延髓相上端自枕骨大孔与延髓相 连连,下端在成人平第下端在成人平第 1 腰椎腰椎 体下缘。体下缘。全长全长 4245cm,最宽处横径为最宽处横径为 l.0 1.2cm C1T1T12L5S1延髓延髓2021/10/
3、104脊髓节段脊髓节段(31个)个)颈段颈段 8个个胸段胸段 12个个腰段腰段 5个个骶段骶段 5个个尾段尾段 1个个颈神经颈神经 8对对胸神经胸神经 12对对腰神经腰神经 5对对骶神经骶神经 5对对尾神经尾神经 1对对脊脊 髓髓 节节 段段2021/10/105 末端变细,称为脊髓圆锥,末端变细,称为脊髓圆锥,向下延为终丝。向下延为终丝。马尾马尾若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压迫马尾神经根,表现节段性症状。迫马尾神经根,表现节段性症状。蛛网膜下隙穿刺或麻醉术蛛网膜下隙穿刺或麻醉术:L3 L4、L4 L5 2021/10/106 脊髓表面可见多条纵沟
4、或裂脊髓表面可见多条纵沟或裂后正中沟后正中沟 后外侧沟后外侧沟 后中间沟后中间沟 前外侧沟前外侧沟 前正中裂前正中裂 后索后索 侧索侧索 前索前索 前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧沟后外侧沟后外侧沟前根前根后根后根2021/10/107c1T1L1S1Coc.17103 IIVVIILI 脊髓节段与椎骨序数的对应关系脊髓节段与椎骨序数的对应关系 一般规律是:一般规律是:脊髓上颈节(脊髓上颈节(C14)=同序数椎骨体同序数椎骨体;脊髓下颈节(脊髓下颈节(C58)和上胸节和上胸节(T14)-高高 1 个椎骨个椎骨(-1)脊髓中胸节(脊髓中胸节(T58)-高高 2个椎骨体(个椎骨体(-
5、2)脊髓下胸节(脊髓下胸节(T912)-高高 3个椎骨体个椎骨体(-3)脊髓腰节约平对第脊髓腰节约平对第 1012 胸椎;胸椎;骶、尾髓节约平对第骶、尾髓节约平对第 1 腰椎。腰椎。2021/10/108 脊髓节段与椎骨序数对应关系脊髓节段与椎骨序数对应关系 脊髓节段脊髓节段 对应椎骨对应椎骨颈髓上部(颈髓上部(C14)同序数椎骨同序数椎骨 颈髓下部(颈髓下部(C58)脊髓节段脊髓节段-1胸髓上部(胸髓上部(T14)脊髓节段脊髓节段-1胸髓中部(胸髓中部(T58)脊髓节段脊髓节段-2胸髓下部(胸髓下部(T912)脊髓节段脊髓节段-3腰髓腰髓(L)平对第平对第1012胸胸椎椎骶、尾髓骶、尾髓(S
6、,Co)平对第平对第1腰椎腰椎2021/10/109腰穿位置:腰穿位置:L3-4 L4-5终丝终丝马尾马尾2021/10/1010脊髓内部结构脊髓内部结构1、灰质灰质 1)、前角(柱)、前角(柱)2)、)、后角(柱)后角(柱)3)、中间带)、中间带2、白质白质 1)、上行纤维束)、上行纤维束 、薄束、楔束薄束、楔束 、脊髓丘脑束脊髓丘脑束 2)、下行纤维束)、下行纤维束 、皮质脊髓束皮质脊髓束 、红核脊髓束、红核脊髓束2021/10/1011 灰质灰质 gray matter 灰质连合灰质连合 胶状质胶状质 后角后角 网状结构网状结构 中间带中间带 侧角侧角 前角前角 中央管中央管后索后索 外
7、侧索外侧索 前索前索 前角前角(柱柱)anterior horn(column)后角后角(柱)(柱)posterior horn(column)中间带中间带intermediate zone 侧角侧角(柱)(柱)lateral horn(column)灰质前、后联合灰质前、后联合anterior and posterior gray 网状结构网状结构 reticular formation 2021/10/1012后角后角前角前角侧角侧角白质白质灰质连合灰质连合2021/10/1013 脊髓的内部结构脊髓的内部结构 脊髓由脊髓由灰质灰质和和白质白质两大部分组成。两大部分组成。在脊髓的横切面上,
8、中央有一细小的中央管在脊髓的横切面上,中央有一细小的中央管(内含脑脊内含脑脊 液液,此管向上通第此管向上通第 4 脑室脑室,向下在脊髓圆锥内扩大成终向下在脊髓圆锥内扩大成终 室。室。40 岁以上的人中央管常闭塞岁以上的人中央管常闭塞 中央管周围是中央管周围是“H”形或蝴蝶形的灰质,灰质的外周是形或蝴蝶形的灰质,灰质的外周是 白质。白质。灰质灰质白质白质 中央管中央管 中央管中央管 2021/10/1014 脊髓各节段中的内部结构脊髓各节段中的内部结构 大致相同,但不同水平的切大致相同,但不同水平的切 面有所差异,表现在于:面有所差异,表现在于:1.形态和大小不一形态和大小不一;2.灰质结构和配
9、布不同灰质结构和配布不同;3.灰质和白质量的相对比例不同灰质和白质量的相对比例不同.C4C8T2T12L4S32021/10/10152021/10/1016脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉2021/10/1017 脊髓小脑束的脊髓小脑束的功能功能:传导传导下肢和躯干下部下肢和躯干下部非意识性非意识性本体感觉本体感觉后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运 动和姿势的协调有关动和姿势的协调有关前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿前束所传递的信息则与整个肢
10、体的运动和姿 势有关。势有关。2021/10/1018脊髓小脑后束脊髓小脑后束 post.spinocerebellar tract 位置:位置:位于外侧索周边的后部。位于外侧索周边的后部。行程行程:起自:起自同侧板层同侧板层的背核,及对侧背核经白质前连合交叉的背核,及对侧背核经白质前连合交叉 来的少许纤维,上行经小脑下脚终于小脑皮质。来的少许纤维,上行经小脑下脚终于小脑皮质。以此束仅见于以此束仅见于 L 2 以上脊髓节段以上脊髓节段(背核位于胸髓和上腰髓背核位于胸髓和上腰髓)功能功能:传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小:传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小 脑脑,与肢体
11、个别肌的精细运动和姿势的协调有关与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关 损伤后表现损伤后表现脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和中间带外侧部中间带外侧部的神经元的神经元2021/10/1019 位置:外侧索周边的前部位置:外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。脊髓小脑后束的前方。行程:起自行程:起自起自腰骶膨大节段板层起自腰骶膨大节段板层 V 层的外侧部层的外侧部(相相 当于当于后角基底部和中间带外侧部后角基底部和中间带外侧部)的神经元的神经元,大部分经白质大部分经白质 前连合交叉至对侧前连合交叉至对侧,小部分在同侧上行小部分在同侧上行,经小脑上
12、脚进入小经小脑上脚进入小 脑皮质脑皮质 功能:与整个肢体的运动和姿势协调有关。功能:与整个肢体的运动和姿势协调有关。损伤后表现损伤后表现 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 ant.spinocerebellar tract脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和中间带外侧部中间带外侧部的神经元的神经元2021/10/1020薄束薄束、楔束楔束位置:脊髓白质后索位置:脊髓白质后索后后索索外外侧侧索索前前索索2021/10/1021薄束薄束与楔束楔束位于后索,上行止于延髓的薄束核位于后索,上行止于延髓的薄束核 和楔束核。和楔束核。分别传导来自同侧下半身和上半身分
13、别传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉本体感觉和和精细触觉精细触觉。薄束薄束 T5 以下以下 楔束楔束 T4 以上以上薄束在第薄束在第5 5胸节以下占据后索的胸节以下占据后索的全部,在胸全部,在胸4 4以上只占据后索的以上只占据后索的内侧部,楔束位于后索的外侧部。内侧部,楔束位于后索的外侧部。定位:定位:由内向外:骶、腰、胸、颈。由内向外:骶、腰、胸、颈。2021/10/1022T4上半身上半身脊神经节脊神经节薄束薄束楔束楔束薄薄、楔楔束核束核下半身下半身同侧同侧薄束薄束、楔束楔束走行以及传导的冲动:走行以及传导的冲动:躯干、四肢躯干、四肢本体觉本体觉
14、和皮肤的和皮肤的精细触觉精细触觉2021/10/1023脊髓丘脑束脊髓丘脑束位置:脊髓白质后索位置:脊髓白质后索脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束2021/10/1024躯干、四肢皮肤躯干、四肢皮肤温、温、痛、粗触觉痛、粗触觉脊神经节脊神经节灰质后角灰质后角脊髓丘脊髓丘脑前束脑前束(粗触觉粗触觉)脊髓丘脊髓丘脑侧束脑侧束(温温、痛觉痛觉)脊髓丘脑束脊髓丘脑束1、位置:脊髓白质后索、位置:脊髓白质后索2、走行以及传导的冲动、走行以及传导的冲动2021/10/1025 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 lat.spinothalamic tract脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘
15、脑前束后角固有核后角固有核白质前连合白质前连合 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 位置:外侧索的前半部,脊髓小脑前束的深部。位置:外侧索的前半部,脊髓小脑前束的深部。行程:起自对侧后角固有核行程:起自对侧后角固有核,上升上升12节经白质前连节经白质前连 合交叉合交叉,终止于丘脑。终止于丘脑。功能:传导功能:传导后根细纤维传入的痛、温觉信息。后根细纤维传入的痛、温觉信息。损伤后表现:对侧伤面水平损伤后表现:对侧伤面水平12节以下痛温觉障碍。节以下痛温觉障碍。2021/10/1026脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 ant.spinothalamic tract 位置:位置:位于前索,脊髓丘脑侧束的前内侧。位于前
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