移动护理体温单的绘制【优质PPT】.ppt
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1、体温单的书写要求体温单的书写要求2021/3/29 星期一1眉栏眉栏l体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各眉栏项目应填写齐全,字迹清晰,均使用正楷字体书写。数字除特殊说明外,均使用阿拉伯数字表述,不书写计量单位。l使用PDA后,可自动生成。减少了护士工作量2021/3/29 星期一2体温单体温单4042之间之间l在体温单4042之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时间外,其余均按24小时制,精确到分钟。转入时间由转入科室填写,死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。l入院、转入时间自动生成(第一次转科时间可自动产生,第二
2、次需手动录入,此问题正在修改)。如与实际时间不符,可手工修改l分娩、手术、出院、死亡时间手工录入2021/3/29 星期一3体温单天数体温单天数l体温单的每页第1日应填写年、月、日,其余6天不填年、月,只填日。如在本页当中跨越月或年度,则应填写月、日或年、月、日。l住院天数:自入院当日开始计数,直至出院。如果发现体温单的住院天数为负数,请在护理记录维护中查询,把查询开始时间调至入院之前,由于录入生命体征时,把时间错写为入院之前的时间。l现在可自动生成,无需填写2021/3/29 星期一4手术天数手术天数l手术后日数,手术当日计数为“0”,自手术次日开始计数“1”,连续填写14天,如在14天内又
3、做手术,则第二次手术日数作为分子,第一次手术日数作为分母填写。例:第一次手术后1天又做第二次手术即写1(2),1/2,2/3,3/410/11,连续写至末次手术的第14天。2021/3/29 星期一5手术天数手术天数l若第二次手术后第1天又做了第三次手术,手术后天数应为1/2(3),1/2/3,2/3/4 连续写至末次手术后的第14天。l现在应用移动护理可自动生成,但是做为一名护士可不要忘记了这最基本的护理文书规范。2021/3/29 星期一6体温不升体温不升l体温在35(含35)以下者,可在35横线下用蓝黑或碳素墨水笔纵向填写“不升”两字,不与下次测试的体温相连。l录入体温时,直接输入“不升
4、”2021/3/29 星期一7体温绘制体温绘制l体温曲线用蓝色笔或碳素墨水笔绘制,以“”表示腋温,以“”表示肛温,以“”表示口温。l注意录入“腋下温度”2021/3/29 星期一8降温符号降温符号l降温30分钟后测量的体温是以红圈“”表示,再用红色笔画虚线连接降温前体温,下次所试体温应与降温前体温相连。l降温符号不会自动生成,必须手工录入降温后的体温才会出现降温符号并自动相连l体温39,护士必须采取降温措施2021/3/29 星期一9高热患者体温变化高热患者体温变化l如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降,受体温单记录空间的限制,需将体温变化情况记录在体温记录本中。l将取消体温记录本l为供查
5、询,可将体温变化情况记录在护理记录单上,或将体温变化情况录入PDAl录入PDA时,注意将无需在体温单上显示的体温备注为“2”,否则默认为“1”,会导致重叠显示2021/3/29 星期一10复试符号复试符号l体温骤然上升(1.5)或突然下降(2.0)者要进行复试,在体温右上角用红笔划复试符号“”。l电脑程序已设置,可在体温右上角自动生成复试符号“”。2021/3/29 星期一11体温测量频次要求体温测量频次要求l常规体温每日15:00测试1次。当日手术患者7:00、19:00各加试1次;手术后3天内每天常规测试2次(7:00、15:00)。新入院病人,即时测量体温1次,记录在相应的时间栏内。l发
6、热患者(体温37.5)每4小时测试1次。如患者体温在38以下者,23:00和3:00酌情免试。体温正常后连测3次,再改常规测试。l危重患者至少每4小时测量体温1次2021/3/29 星期一12体温录入与显示时间关系体温录入与显示时间关系l0:00-4:00显示为3:00l4:01-8:00显示为7:00l8:01-12:00显示为11:00l12:01-16:00显示为15:00l16:01-20:00显示为19:00l20:01-24:00显示为23:002021/3/29 星期一13体温测量频次要求体温测量频次要求l请严格记清体温测试要求,即时录入。体温单需在护士站给病人下达出院通知之前核
7、对无误出院后不再修改。l除体温单外,出院3天内可自行修改,出院3天后发现错误,不再修改。2021/3/29 星期一14脉搏绘制脉搏绘制l脉搏以红点“”表示,连接曲线用红色笔绘制。l脉搏如与体温相遇时,在体温标志外画一红圈。如“”、“”、“”。l录入正确数据后,体温单上自动生成2021/3/29 星期一15短绌脉的绘制短绌脉的绘制l短绌脉的测试为二人同时进行,一人用听诊器听心率,一人测脉搏。心率以红圈“”表示,脉搏以红点“”表示,并以红线分别将“”与“”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像。l心率与脉搏录入时间必须完全相同(包括分秒),可改动录入时间的秒数实现,否则不会自动画斜线2
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