中医内科学——胸痹.ppt
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1、胸痹胸痹2021/3/29 星期一12021/3/29 星期一2 概概 述述定定 义义 胸痹:以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不胸痹:以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。严重者心痛彻背,背痛彻心。真心痛:胸痹重证,心痛彻背,背痛彻心,手真心痛:胸痹重证,心痛彻背,背痛彻心,手 足青至节,旦发夕死,夕发旦死。足青至节,旦发夕死,夕发旦死。2021/3/29 星期一3 概概 述述特特 点点 2021/3/29 星期一4 概概 述述文文 献献 摘摘 要要
2、 最最早早见见于于内内经经,金金匮匮要要略略正正式式提提出出“胸痹胸痹”的名称。的名称。金金匮匮要要略略胸胸痹痹心心痛痛短短气气病病脉脉证证治治:“胸胸痹痹之之病病,喘喘息息咳咳唾唾,胸胸背背痛痛,短短气气,寸寸口口脉脉沉沉而而迟迟,关关上上小小紧紧数数”;“胸胸痹痹不不得得卧卧,心痛彻背心痛彻背”。治疗胸痹。治疗胸痹“宣痹通阳宣痹通阳”。2021/3/29 星期一5 概概 述述范范 围围 冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏痛痛(心心绞绞痛痛、心肌梗死心肌梗死);心心包包炎炎、二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂综综合合征征、病病毒毒性性心肌炎、心肌病;心肌炎、心肌病;慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。
3、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。2021/3/29 星期一62021/3/29 星期一7 病病因因病病机机寒邪内侵寒邪内侵饮食失调饮食失调情志失节情志失节劳倦内伤劳倦内伤年迈体虚年迈体虚病病 因因 2021/3/29 星期一8 病病因因病病机机寒邪内侵寒邪内侵素体阳虚,胸阳不振素体阳虚,胸阳不振阴寒之邪侵袭阴寒之邪侵袭寒凝气滞、胸阳不展寒凝气滞、胸阳不展血行不畅、心脉痹阻血行不畅、心脉痹阻2021/3/29 星期一9 病病因因病病机机饮食失调饮食失调痰浊久留痰浊久留脾失健运脾失健运上犯心胸上犯心胸聚湿生痰聚湿生痰痰瘀交阻痰瘀交阻2021/3/29 星期一10 病病因因病病机机情志失节情志失节忧思
4、伤脾忧思伤脾郁怒伤肝郁怒伤肝 脾虚气结脾虚气结心脉痹阻心脉痹阻肝郁气滞肝郁气滞 运化失司运化失司 郁久化火郁久化火 津聚成痰津聚成痰 灼津成痰灼津成痰 痰瘀交阻痰瘀交阻 气滞痰阻气滞痰阻 2021/3/29 星期一11 病病因因病病机机劳倦内伤劳倦内伤 劳倦伤脾劳倦伤脾 积劳伤阳积劳伤阳 脾失转输脾失转输 心脉痹阻心脉痹阻心肾阳微心肾阳微 气血乏源气血乏源 胸阳不展胸阳不展 心脉失养心脉失养 阴寒内侵阴寒内侵 血行滞涩血行滞涩 2021/3/29 星期一12 病病因因病病机机年迈体虚年迈体虚 肾阳虚鼓动无力肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养肾阴虚不能滋养 心气不足心气不足 心脉痹阻心脉痹阻心阴亏虚
5、心阴亏虚 血脉鼓动无力血脉鼓动无力 脉道失润脉道失润 心阳不振心阳不振 心火偏旺心火偏旺 灼聚成痰灼聚成痰 2021/3/29 星期一13 病病因因病病机机寒邪内侵寒邪内侵饮食失调饮食失调情志失节情志失节劳倦内伤劳倦内伤年迈体虚年迈体虚病病 因因 小小 结邪实壅塞,不通则痛;邪实壅塞,不通则痛;气血虚少,不荣则痛气血虚少,不荣则痛。胸胸痹痹2021/3/29 星期一14 病病因因病病机机病位及涉及脏腑:病位在心,涉及肝、脾、肾。病位及涉及脏腑:病位在心,涉及肝、脾、肾。病性:本虚标实,虚实夹杂。病性:本虚标实,虚实夹杂。本虚:气虚、阳虚、气阴两虚;本虚:气虚、阳虚、气阴两虚;标实:血瘀、寒凝、
6、痰浊、气滞,且可标实:血瘀、寒凝、痰浊、气滞,且可相兼为病。相兼为病。病势:轻重缓急、病机转化病势:轻重缓急、病机转化病病机机2021/3/29 星期一15 病病因因病病机机2021/3/29 星期一16 病病因因病病机机2021/3/29 星期一17 概概 述述2021/3/29 星期一18 诊诊查查要要点点诊诊断断依依据据胸部疼痛胸部疼痛主要症状:主要症状:诱发因素:诱发因素:发病年龄发病年龄:操劳过度、抑郁恼怒、多操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等饮暴食、感受寒冷等中年以上中年以上2021/3/29 星期一19 诊诊查查要要点点主主 要要 症症 状状膻中及心前区,并向左肩臂放射膻中
7、及心前区,并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感闷痛、隐痛、刺痛、窒息感阵发性、时间短、反复发作阵发性、时间短、反复发作心悸、气短、自汗,甚喘促心悸、气短、自汗,甚喘促部部 位:位:性性 质:质:持续时间:持续时间:兼兼 症:症:2021/3/29 星期一20胸胸痹痹 诊诊查查要要点点诊诊断断依依据据胸部疼痛胸部疼痛主要症状:主要症状:诱发因素:诱发因素:发病年龄发病年龄:操劳过度、抑郁恼怒、多操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等饮暴食、感受寒冷等中年以上中年以上2021/3/29 星期一21 诊诊查查要要点点相相关关检检查查心电图(心电图(ECGECG)心心 脏脏 超超 声声心心 脏脏
8、X X 线线冠冠 脉脉 造造 影影 明明确确病病变变部部位位及及程程度度。静静息息ECGECG、发发作作ECGECG、负负荷试验、动态监测。荷试验、动态监测。2021/3/29 星期一22 诊诊查查要要点点病症鉴别病症鉴别悬悬饮饮胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛痰饮之一,胸膈饱满,痰饮之一,胸膈饱满,咳唾引痛,喘促不能平咳唾引痛,喘促不能平卧。卧。饮流胁下饮流胁下2021/3/29 星期一23胸痹与悬饮胸痹与悬饮诊诊查查要要点点2021/3/29 星期一24诊诊查查要要点点病症鉴别病症鉴别悬悬饮饮胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛脾胃系疾病脾胃系疾病以以上腹胃脘部近心窝上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。处疼痛为主。2
9、021/3/29 星期一25胸痹与胃脘痛胸痹与胃脘痛 诊诊查查要要点点2021/3/29 星期一26 诊诊查查要要点点病症鉴别病症鉴别悬悬饮饮胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛胸痹进一步发展的胸痹进一步发展的危重病症。危重病症。2021/3/29 星期一27胸痹与真心痛胸痹与真心痛 诊诊查查要要点点2021/3/29 星期一28 诊诊查查要要点点胸痹胸痹病变脏腑病变脏腑疼痛部位疼痛部位发作特点发作特点诱发因素诱发因素兼夹症状兼夹症状疼痛程度疼痛程度持续时间持续时间缓解情况缓解情况兼夹症状兼夹症状相关检查相关检查胃胃脘脘痛痛悬悬饮饮真真心心痛痛2021/3/29 星期一29小小 结结诊断依据:诊断依据:主
10、症主症胸部疼痛;诱因胸部疼痛;诱因操劳操劳 过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等;发病年龄寒冷等;发病年龄中年以上。中年以上。相关检查:相关检查:ECGECG、心脏超声、冠脉造影等、心脏超声、冠脉造影等病证鉴别:病证鉴别:悬饮、胃脘痛、真心痛悬饮、胃脘痛、真心痛 诊诊查查要要点点2021/3/29 星期一30 辨辨证证论论治治2021/3/29 星期一31 辨辨证证论论治治辨辨 证证 要要 点点 辨标本虚实辨标本虚实标实:气滞、痰浊、血瘀、寒凝标实:气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚:阴、阳、气、血亏虚。本虚:阴、阳、气、血亏虚。辨病情轻重辨病情轻重2021/3/29
11、 星期一32 辨辨证证论论治治 2021/3/29 星期一33 辨辨证证论论治治 2021/3/29 星期一34 辨辨证证论论治治治治 疗疗 原原 则则 标实当泻标实当泻 气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰;寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰;本虚宜补本虚宜补 权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚,权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚,纠正阴阳气血、脏腑偏衰。纠正阴阳气血、脏腑偏衰。2021/3/29 星期一35辨辨证证论论治治证证 治治 分分 类类 心血瘀阻证心血瘀阻证 气滞心胸证气滞心胸证 痰浊闭阻证痰浊闭阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证 气阴两虚证气
12、阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证 心肾阳虚证心肾阳虚证2021/3/29 星期一36 辨辨证证论论治治心心 血血 瘀瘀 阻阻 证证 证证候:心胸刺痛,痛有定处,入夜为甚,胸闷,舌候:心胸刺痛,痛有定处,入夜为甚,胸闷,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩;暴怒、劳累诱发。紫暗有瘀斑,脉弦涩;暴怒、劳累诱发。病机概要:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。病机概要:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。治治法:活血化瘀,通脉止痛。法:活血化瘀,通脉止痛。代代表表方:血府逐瘀汤加减。方:血府逐瘀汤加减。常常用用药:川芎、桃仁、红花、赤芍;柴胡、桔梗、药:川芎、桃仁、红花、赤芍;柴胡、桔梗、枳壳、牛膝;当归、生地;降香、郁金。枳壳、
13、牛膝;当归、生地;降香、郁金。加加减:乳没、郁金、降香、丹参;沉香、檀香、荜减:乳没、郁金、降香、丹参;沉香、檀香、荜茇;桂枝、细辛、良姜、薤白;人参、附子。茇;桂枝、细辛、良姜、薤白;人参、附子。2021/3/29 星期一37 辨辨证证论论治治气气 滞滞 心心 胸胸 证证 证证候:心胸满闷,隐痛,时欲太息、嗳气,苔薄腻候:心胸满闷,隐痛,时欲太息、嗳气,苔薄腻脉细弦,情志不遂诱发。脉细弦,情志不遂诱发。病机概要:病机概要:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。治治法:法:疏肝理气,活血通络疏肝理气,活血通络。代代表表方:方:柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减。常常用用药:柴胡、
14、枳壳;香附、陈皮;药:柴胡、枳壳;香附、陈皮;川芎、赤芍。川芎、赤芍。加加减:失笑散;丹栀逍遥散;当归芦荟丸。减:失笑散;丹栀逍遥散;当归芦荟丸。2021/3/29 星期一38辨辨证证论论治治痰痰 浊浊 闭闭 阻阻 证证 证证候:胸闷痰多气短,肢重肥胖,倦怠乏力,吐涎,候:胸闷痰多气短,肢重肥胖,倦怠乏力,吐涎,舌胖有齿痕,苔腻或滑,脉滑,阴雨天发作。舌胖有齿痕,苔腻或滑,脉滑,阴雨天发作。病病机机概概要要:痰痰浊浊盘盘踞踞,胸胸阳阳失失展展,气气机机痹痹阻阻,脉脉络络阻阻滞滞。治治法:法:通阳泄浊,豁痰宣痹通阳泄浊,豁痰宣痹。代代表表方:方:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加
15、减。常常用用药:瓜蒌、薤白;半夏、胆星、竹茹;人参、茯苓、药:瓜蒌、薤白;半夏、胆星、竹茹;人参、茯苓、甘草;甘草;菖蒲、陈皮、枳实。菖蒲、陈皮、枳实。加加减:黄连温胆汤加郁金;海浮石、海蛤壳、山栀、减:黄连温胆汤加郁金;海浮石、海蛤壳、山栀、天竺黄、竹沥;桃仁、大黄。天竺黄、竹沥;桃仁、大黄。2021/3/29 星期一39 辨辨证证论论治治寒寒 凝凝 心心 脉脉 证证 证证候:卒然心痛如绞,心痛彻背,形寒肢冷;心候:卒然心痛如绞,心痛彻背,形寒肢冷;心悸,面色苍白,脉沉紧或沉细,悸,面色苍白,脉沉紧或沉细,感寒而发。感寒而发。病机概要:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。病机概要:血行瘀滞,胸阳痹
16、阻,心脉不畅。治治法:活血化瘀,通脉止痛。法:活血化瘀,通脉止痛。代代表表方:血府逐瘀汤加减。方:血府逐瘀汤加减。常常用用药:川芎、桃仁、红花、赤芍;柴胡、桔梗、枳药:川芎、桃仁、红花、赤芍;柴胡、桔梗、枳壳、牛膝;当归、生地;降香、郁金。壳、牛膝;当归、生地;降香、郁金。加加减:乳没、郁金、降香、丹参;沉香、檀香、荜减:乳没、郁金、降香、丹参;沉香、檀香、荜茇;桂枝、细辛、良姜、薤白;人参、附子茇;桂枝、细辛、良姜、薤白;人参、附子。2021/3/29 星期一40 辨辨证证论论治治气气阴阴两两虚虚证证 证证候:心胸隐痛时作,心悸气短,动则益甚,倦怠候:心胸隐痛时作,心悸气短,动则益甚,倦怠易
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