多重耐药菌感染管理PPT课件.ppt
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1、多重耐药菌医院感染管理首都医科大学附属北京佑安医院 多重耐药菌(Multidrugresistantbacteria,MDRB)在全世界广泛流传,细菌耐药受到世界性关注。多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害,也是医院感染经验性治疗失败的主要因素,了解医院感染菌谱及其MDRB的流行及变化趋势,对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。前言 近年来,多重耐药菌(MDRB)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全,卫生部于年6月下发了关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用。前言定义
2、和概念多重耐药菌流行现状和趋势耐药机制多重耐药菌不断增加的原因多重耐药菌的医院感染监测多重耐药菌的医院感染控制研讨内容 MDR0:是指有多重耐药性的病原菌。多重耐药菌MDR:对三种或三种以上不同种类(如氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类)的抗菌药物耐药,称为多重耐药。多重耐药(MDR)PDR:对现有的(或可获得的)所有抗菌药物耐药,称为泛耐药。如泛耐不动杆菌,对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。泛耐药(PDR)G+球菌MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)VRSA耐万古霉素的金葡菌VRE(耐万古霉素肠球菌)常见多重耐药菌
3、其他杆菌 MDRTB常见多重耐药菌G-杆菌肠杆菌科:ESBLs(超广谱内酰胺酶)肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等AmpC(染色体介导I型内酰胺酶)阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等非发酵菌属(多重耐药)铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌常见多重耐药菌 泛耐药的鲍曼不动杆菌()泛耐药的铜绿假单胞菌()常见泛耐药菌 Methicillin resistantstaphylococcus aureus MRSA 在鼻前庭、直肠、皮肤等部位进行培养发现MRSA的定植;感染者可经血液、痰液、尿液、穿刺液或手术留取的标本培养获得。MRSA诊断标准基础定义 MRSA定值:是指发现MRSA但没有感染的临床症状如
4、发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。MRSA定植 MRSA感染:指由MRSA引起临床症状者,如发热、乏力、白细胞减少等。可以是表皮感染如痤疮、深部组织感染如肺炎;重症感染者可致死亡。MRSA感染 医疗相关MRSA感染:是指存在以下危险因素的MRSA感染者,既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入性器械插管者、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住过院、外科手术、透析或住在社区中心的病人。MRSA感染 社区相关MRSA感染:是指没有上述危险因素的MRSA感染者。侵袭性MRSA感染:是指无菌部位(血液、脑脊液、关节或滑膜液、胸水、腹水、骨骼)发生感
5、染者。MRSA感染 MRSA暴发:是指三个或以上的MRSA医院内感染病例,且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。MRSA感染MRSA传播传播方式:通过接触、飞沫传播,从定植或感染者传播给其他人。多重耐药菌流行 近年来多重耐药菌流行形势严峻,已经成为医院感染的重要病原菌之一,且逐渐向社区扩散。我国MRSA临床分离率呈显著上升趋势。MRSA-中国流行 上海市1999年1月1日至12月31日在11家医院共分离14855株细菌。甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的64和77。MRSA-中国流行 香港大学感染及传染病中心调查,约11.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者,已由
6、医院向社区蔓延。MRSA-中国流行近30年来,全球许多国家都有MRSA感染率和分离率日渐增高的报道。美国医学会杂志刊登了一份政府调查报告,指有一种被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)正在美国国内蔓延;每年预计有超过9万人严重感染这一病菌;MRSA世界流行被列为世界三大最难解决感染性疾患第一位。美国(2005)-感染超级病菌(MRSA)致死人数已超过同期艾滋病死亡人数(后者为1.7万左右)。MRSA世界流行美国医院感染监控系统(NNIS)的统计数据显示全美182家医院内,引起医院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年为2.4,以后逐年上升,到2003年已升高至59.5%
7、。MRSA世界流行 欧洲CDC-29个国家传染病最新调查报告,44%的英国医院存在高抗药性的MRSA,其中MRSA的变种于2006年袭击了英国国家医院,造成8人感染,其中2人死亡。健康保护署已向各大医院发出预警并在全国范围内监控。MRSA世界流行 自2002年以来,美国CDC先后报道了3株万古耐药金葡(VRSA)。耐万古肠球菌(VRE)逐年增高。美国CDC统计1988到1993年ICU病房VRE的感染率增加了34倍。VRE世界流行天然耐药性氨基糖苷类氧依赖性转运机制C内厌氧菌无获得耐药性多种机制并存降低外膜通透性灭活酶:改变药物结构改变靶位结构:亲和力主动外排系统:药物泵出C改变代谢途径:改变
8、叶酸代谢途径磺胺类细菌耐药机制 MRSA的耐药机理 固有耐药 获得性耐药 MRSA可通过改变抗生素作用靶位,产生修饰酶,降低膜通透性产生大量PABA等不同机制,对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。耐药机制美国实验室标准委员会(CLSI)规定“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药,则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药,而不考虑其体外药敏结果”。耐药判定VRE耐药机制在染色体或质粒中产生耐药基因1.获得性耐药:VanA和VanB基因型(引起流行)2.固有耐药:VanC,VanD,VanE
9、,VanF和VanG耐药机制敏感4g/ml;中度敏感816g/ml;耐药32g/ml。VRE耐药判定NCCLS规定万古霉素判读标准为:宿主耐药菌产生的原因病原菌抗菌药物?感染 美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%,其中用于院内抗感染仅占20%,而社区却占了80%,滥用率为20%50%;在农牧业中治疗性应用仅占20%,而预防和促生长应用却占了80%,滥用率为40%80%,每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。不合理使用抗菌药物WHO发出的警告不合理使用抗菌药物 我国的滥用现象较美国更为严重,WHO对我国滥用抗菌药的评估是:中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药;在初级医疗保健体系中30%6
10、0%患者使用了抗菌药。“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”1.2.3.4.5.6.7.8.无或无明显指征用药预防性用药剂量过大疗程过长多种联用频繁换药大剂量使用广谱抗生素局部用药过多不合理使用抗菌药物抗生素不合理使用的根源从经验出发 抗生素耐药性呈现 处方习惯已形成,意识到耐药性危害改变习惯,难 凭经验使用 未用药敏指导用药 联合用药 疗效或抗菌范围 有效性?后果 经济负担,对多种抗菌药产生耐药性 广谱抗菌药物使用过多,依据不充分抗生素不合理使用的根源 头孢菌素类药物的广泛使用感染日益增加 MRSA 耐万古霉素肠球菌(VRE)多重耐药革兰阴性菌 艰难梭菌 中谱、广谱源不合理 用抗菌药物使抗生
11、素不合理使用的根缺乏对患者有效的宣传教育 认识存在误区所有感染都需要抗生素 自限性疾病,症状消除治疗过程偶然性有关“久病成良医”盲目使用抗生素不合理使用的根源不合实际的期望 认为患者期望使用,否则,影响医患关系 患者不会意识到耐药性 医生处方行为受到影响 大多数医生 窄谱抗菌药物便宜、副作用较小,上感12次/y事实上,每年处方量超标抗生素不合理使用的根源经济因素 医疗保健系统的类型 引导患者丢掉依赖性 不恰当推销不合理处方耐药菌感染的防控 成立“抗菌药物管理小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”,按医院感染管理办法和消毒技术规范的各项规定,针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节,从医疗、护理
12、、临床检验、感染控制等多学科的角度,采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的传播。耐药菌感染的管理 建立健全管理制度 制定临床抗菌药物实施细则 制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度 制定有关技术操作规范 制定感染或携带多重耐药菌病人的隔离措施 纳入医疗质量和综合目标管理考核体系 促进、指导、监督、抗菌药物合理应用耐药菌感染的管理建立和完善药事管理专业委员会 履行职责 开展合理用药培训与教育 督导本机构临床合理用药工作耐药菌感染的管理 定期与不定期进行监督检查 抗菌药物使用情况调查分析 医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查 本机构细菌耐药趋势分析 对不合理用药情况提出纠正与改进意见耐药菌感染的
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