儿科输液叶水源课件.pptx
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1、儿科补液儿科补液叶水源叶水源.程度性脱水判断:轻度脱水:由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。轻度脱水最重要的判断标准就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪。中度脱水:患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。中度脱水主要的判断标准:开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷。重度脱水:患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显
2、下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。渗透性的判断:低渗:血清钠 150mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压310mOsmL(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高)补液计划先前,我们已经了解判补液计划先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补的问题了什么,补多少,怎么补的问题了。补液总量:轻度失水:90-120ml/kg*d中度失水:120-150 ml/kg*d 重度
3、失水:150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成l累积损量l继续损失量l生理需要量l累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。轻度脱水为 30-50ml/kg;中度脱水为 50-100ml/kg;重度脱水为 100-120ml/kg。l继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为 40ml/kg/d,非禁食状态是 30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各 40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。l生理需要量:生理需要量,即 基础代谢:60-80ml/kg/天。但是,小儿若小于 10kg,通常给以补
4、充 100ml/kg/天。量知道了,那么给补什么样的液体呢?上面我们已经说过如果判断脱水性质的问题了,现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。累计损失量的补充:根据脱水性质来给累计损失量的补充:根据脱水性质来给予予l低渗性脱水:2/3 张液体;l等渗性脱水:1/2 张液体;l高渗性脱水:1/3-1/5 张液体;注:渗透压越高,就应该给以张力越小的,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就给以张力大的液体。l继续损失量的补充:通常给予 1/3-1/2 张液体;l生理需要量:通常给予 1/4-1/5 张液体。了解何为张力,如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂,希望我们能把复杂变简
5、单吧l0.9%Nacl:等张;l1.4%NaHCO3:等张;l5%NaHCO3:3.5 张;l10%Nacl:11张;l葡萄糖:无论浓度是多少,均没有张力;各张力的液体都是由何配制的呢?混合液张力=张力份数/混合液总份数为了适应临床不同需求,张力配制比较灵活,儿科医生常会配制 2:1 溶液,等张液,1/2 张、2/3 张、1/3 张、1/5 张等含钠量不同的溶液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力,所以不必苛求精确。l等张:生理盐水配液:2:1 含钠液,由 0.9%Nacl 和 1.4%NaHCO3 组成(两种都是等张的液体,所以当然合并起来也是等张的,至于 2:1,是指氯化钠两
6、份,而碳酸氢钠一份)。l1/2 张:有两种:1:1 含钠液,由一分 0.9%Nacl 和一份葡萄糖(任何浓度)组成(氯化钠是等张的,而葡萄糖是 0 张的,两者一合并:1 份张力/两份液体=1/2 张);2:3:1 含钠液,由两份 0.9%Nacl、三份葡萄糖、1 份碳酸氢钠组成的(混合液张力=3 份张力/6 份总量=1/2 张)。l1/3 张:1:2 含钠液,由一分 0.9%Nacl 和两份葡萄糖组成的(混合液张力=1 份张力/3 份总量=1/3 张)l1/5 张:1:4 含钠液,由一分 0.9%Nacl 和四份葡萄糖组成的。l2/3 张:4:3:2 含钠液,由四份 0.9%Nacl 和三份葡
7、萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的(混合液张力=6 份张力/9 份总量=2/3 张)。配液方式如下:(注意全都是 10%的高渗氯化钠和5%碳酸氢钠)可按照以下公式来配制:公式公式 1:10%氯化钠的液量(ml)=所需0.9%Nacl量11公式 2:5%碳酸氢钠的液量(ml)=所需1.4%碳酸氢钠量(ml)3.5 公式3:10%或5%葡萄糖的液量(ml)=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠举例配制:l例一,配制等张液(2:1 液)300ml:2份0.9%Nacl和1份1.4%碳酸氢钠组成;所需 10%氯化钠=300 2/3 11 18ml,5%碳酸氢钠=300 1/3 3.528ml,10
8、%葡萄糖=300-18-28=254ml;l例二,配制 1/2 张含钠液(1:1 液)200ml,1份0.9%Nacl和1份5%或10%葡萄糖组成;所需 10%氯化钠=2001/2 11 9ml,5%或10%葡萄糖=200-9=191ml;l例三,配制1/2张含钠液300ml(2:3:1 液),由2两份 0.9%Nacl、三份葡萄糖、1 份碳酸氢钠组成;所需 10%氯化钠=3002/611 9ml,5%碳酸氢钠=3001/63.5 14ml,5%或10%葡萄糖=300-9-14=277ml;l例四,配制 1/3 张含钠液(1:2含钠液)300ml,由一分 0.9%Nacl 和两份葡萄糖组成的所
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